Факторы организма, влияющие на заболеваемость

Лица, эритроциты которых не несут Аг группы duffy обладают естественной резистентностью к возбудителям малярии (отсутствуют у многих представителей негроидной расы).

Естественной резистентностью обладают лица с врождённым дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы, т.к. паразиты не способны использовать глюкозо-монофосфатный шунт в качестве источника энергии и в подобных условиях не могут развиваться в эритроцитах.

Лица с гемоглобинопатиями также резистентны к заражению, т.к. паразиты не способны размножаться в эритроцитах с изменённой морфологией, например при серпо-видноклеточной анемии.

Лабораторная диагностика малярии основана на выявлении паразитов в крови и соот­ветствующей симптоматике. Некоторые отличительные признаки малярийных плазмодиев в мазке периферической крови представлены в табл. 1.

Для приготовления мазков пригодна капиллярная и венозная кровь. Мазки окрашивают по Райту или Романовскому Гимзе. Различные виды дифференцируют по морфологи­ческим признакам.

При эпидемических обследованиях регионов более пригодна серологическая идентификация, например методом непрямой иммунофлюоресценции, выявляющим Аг в мазках. Так­же можно воспользоваться новокаин-формалиновой пробой Касты.

При невозможности обнаружения паразитов косвенные данные могут дать изменения лейкоцитарной формулы даже при однократном исследовании (моноцитоз, анэозинофилия, ядерный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле).

Для экспресс-диагностики возможна микроскопия крови в толстой капле (препараты ок­рашиваются без фиксации). Следует помнить, что в препаратах эритроциты разрушают­ся, лейкоциты деформируются, а возбудитель может частично сморщиваться. Отличи­тельные признаки приведены в табл. 2.

Таблица 1.

Отличительные признаки малярийных плазмодиев в мазке периферической крови (окраска по Романовскому-Гимза)

Признак	Р.vivax	Р. ovale	Р. malariae	Р. falciparum
Эритроциты
Увеличенные, бледно-розовые	+	+	-	-
Овоидные, края часто бахромчатые	-	+	-	-
Зернистость в пораженном эритроците
Мелкая, обильная, красная (зерна Шюффнера)	+	—	_	—
Крупная, менее обильная (зерна Джеймса)	—	+	—	_
Единичные крупные розовые или фиолетовые пятна (пятна Маурера)	_	_	_	+
Паразит
Наличие всех стадии шизогонии	+	+	+	-
Стадия кольца (количество паразитов в эритроците)	2-3	2-3		2-3
Лентовидные формы	-	-	+	-
Двойные пятна хроматина	-	-	-	+
Округлые гамонты	+	+	+	-
Полулунные гамонты	-	-	-	+
Пигмент во взрослом трофозоите	Обильный рассеянный	Более грубый, рассеянный	Более грубый, рассеянный	Компактный, в виде кучки

Таблица 2.

Отличительные признаки малярийных плазмодиев в толстой капле крови (окраска по Романовскому-Гимзе)

Признак	Р. vivax	Р. ovale	Р. malariae	Р. falciparum
Кольца	Часто разорваны, напоминают восклицательный знак или летящую птицу	Сходны с Р. vivax	Сохраняют форму, часто в виде ядра с небольшим ободком цитоплазмы	Сходны с другими видами, ядра крупные, неправильные
Эритроциты	Часто сохраняются в виде розоватых дисков с шизонтами и зернами Шюффнера	Не сохраняются	Не сохраняются	Сохраняются остатки эритроцитов даже на стадии кольца
Трофозоиты	Амебовидные содержат комочки цитоплазмы вокруг ядра, зрелые — компактные, круглые	Круглые, хорошо окрашенные	Обычно не обнаруживают	Компактные
Пигмент	Мелкий, палочковидный	Круглые, крупные зерна	В виде черной глыбки	Буровато-коричневый

Лечение. История терапии малярии насчитывает более 350 лет (в 1640 г. испанцы завезли в Европу кору хинного дерева, употреблявшуюся индейцами в Эквадоре в качестве противо-лихорадочного средства). Длительное время хинин — алкалоид коры хинного дерева (cinchona) — оставался единственным средством химиотерапии. Современный арсенал пре­паратов позволяет ингибировать эритроцитарную шизогонию (препятствуя развитию при­ступов лихорадки), внеэритроцитарную шизогонию (препятствуя развитию рецидивов) и элиминировать циркулирующие гамонты (препятствуя переносу возбудителя от человека к чело­веку). Препараты, действующие одновременно по трем указанным направлениям, отсутствуют. Приступы лихорадки купируют многие препараты

Среди них наиболее известно производное 4-аминохинолина — хлорохин (в отечественной фармакопее — хингамин). Препарат активен против всех видов плазмодиев, однако существуют формы, резистентные к его действию.

Более эффективно применение комбинации хинина, антагонистов фолатов и сульфамидов. Внеэритроцитарные шизонты (печёночная стадия) Р. vivax и Р. ovale эффективно уничтожает примахин (производное 8-аминохинолина). Следует помнить, что у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы прием препарата может вызвать массивный гемолиз. Гамонты Р. vivax, Р. malariae и Р. ovale эффективно уничтожает хлорохин, а Р. falciparum - примахин.

Профилактика. Смысл профилактики сводится к разрыву биоценоза плазмодий-комар-человек, что может быть достигнуто терапевтическим уничтожением возбудителя в организме человека (метод Коха) либо бонификацией (метод Росса). Несмотря на ликвидацию малярии на территории бывшего СССР, вероятность ее возобновления в РФ постоянно возрастает. Это связано с нарушением системы контроля за местами выплода комаров рода anopheles и постоянным завозом малярии из стран юго-восточной Азии, Африки и Латинской Америки. В связи с этим необходимо проводить исследование на малярию независимо от сезона (приказ МЗ СССР № 930 от 23. 09. 76) осуществлять санацию и контроль за носителями. Несмотря на многочисленные попытки, эффективные средства вакцинопрофилактики отсутствуют.

Дата добавления: 2015-10-13