Методика аудиометрии

Аудиометр представляет собой, по сути, генератор звуковой частоты, частоту и интенсивность звука которого можно регулировать с большой точностью. Острота слуха определяется главным образом порогом восприятия звука. Основными физическими характеристиками звука являются: интенсивность звука [Вт/м], частота колебаний [Гц] и звуковое давление [Па]. Интенсивность звука связана со звуковым давлением выражением

J = VP,

где P — среднеквадратичное звуковое давление, Па;

V — среднеквадратичное значение колебательной скорости частиц в звуковой волне, м/с.

Минимальная интенсивность звуков различаемая слухом человека, называется пороговой: J₀ = 10–12 Вт/м², а верхняя по интенсивности граница звука — порог болевого ощущения: J_max = 10 Вт/м², что превышает нижнюю пороговую в 1013 раз. Для оценки звука пользоваться таким широким диапазоном неудобно (например, прибор для измерения уровня шума в указанном диапазоне с делениями в 1 мм должен бы иметь шкалу длиной в 1 млн км), поэтому относительные уровни по отношению к пороговым значениям принято измерять и оценивать в логарифмической форме [4]:

— уровень интенсивности: L 1 = 10 lg (J/J0), [дБ];

— уровень звукового давления: L 2 = 20 lg (Р / Р 0), [дБ];

При этом весь диапазон слышимых звуков укладывается в пределах от 0 до 140 дБ. Давление звука в 2 × 10–5 Па принято брать за 0 дБ. В других физических единицах это соответствует интенсивности звука в 2 × 10–6 Вт/см2. Исследование слуха с помощью аудиометра называют аудиометрией чистого звука. Порог слышимости определяется так: врач до тех пор повышает интенсивность звука на определенной частоте, пока пациент через наушники не уловит звук и не просигнализирует об этом, нажав кнопку, находящуюся у него под рукой. Воспринятая интенсивность звука и будет порогом возбуждения на данной частоте. После этого врач проводит исследование на других частотах. Для исключения помех целесообразно помещать больного в звукоизолированную камеру (сурдокамеру). О необходимых действиях врач говорит через наушники, надетые больному. Чистый звук от аудиометра, передаваемый воздушной подушкой между мембраной наушника и барабанной перепонкой, попадает во внутренние органы уха. Есть и такой метод исследования слуха, когда звук с определенной частотой и интенсивностью подают не в ушную раковину, а на кость позади уха — так называемый сосцевидный отросток. Здесь звук передается черепной костью. Оба метода исследования играют важную роль в дифференциальной диагностике. Если при обследовании с помощью наушников устанавливают потерю слуха, а обследованием с подачей звука на кости черепа повреждения слуха не обнаруживают, то ясно: беда не во внутреннем ухе и не со слуховыми нервами – недуг следует искать в среднем ухе, чаще всего около слуховых косточек. Ни при одном из описанных методов не удается избежать прохождения колебаний через черепную кость. Поэтому во время обследования одного уха звуки попадают и в другое, а это мешает обследованию, тем более, когда необходимо осмотреть только одно ухо. Для устранения такого положения неисследуемое ухо «маскируют», т. е. подают на него звук определенной силы (так называемый «белый шум»). Для этой цели в аудиометр монтируется специальный шумовой генератор, сигнал от которого можно подключить к любому наушнику. Итак, с помощью аудиометров можно определять, по сути дела, кривую порога слуха. Однако врача интересует скорее то, какова потеря слуха у больного на отдельных частотах по сравнению со здоровым человеком. Это определяется разницей между кривой порога слышимости у больного и здорового человека (рис. 2.). Именно поэтому аудиометры, изготовленные для устранения потери слуха, генерируют на различных частотах звуки различной интенсивности, соответствующей ходу кривой порога нормального слуха. Это значит, что аудиометр в диапазоне 1÷2 кГц дает звук меньшей интенсивности, чем на более низких или более высоких частотах. Изменение интенсивности звука таково, что человек со здоровым слухом судит о звуках различной частоты как о звуках одинаковой громкости, хотя они имеют различную реальную в физическом смысле интенсивность. Следовательно, при изменении частоты оценка пациентом громкости остается постоянной [5, 6].

Как известно, ухо улавливает звуки, однако ухо человека способно воспринимать не всякий звук. Диапазон слышимых звуков имеет свои границы и по частоте, и по интенсивности. Чувствительность здорового уха при увеличении частоты до нескольких килогерц возрастает, затем снова уменьшается, т. е. среди звуков одинаковой интенсивности низкие мы слышим хуже, высокие – лучше, а затем еще более высокие снова хуже. Известно также и то, что ухо может слышать звуки только в пределах 15–15 000 Гц, если их интенсивность выше порога возбуждения. Интенсивность звука тоже имеет верхнюю границу. Дело в том, что звуки с интенсивностью выше определенной просто вызывают боль. Если дополнить пороговую кривую кривой боли, то получим диапазон слуха нормального человеческого уха (рисунок 2). Мы можем воспринимать только такие звуки, интенсивность и частота которых находится в этом диапазоне. В диаграмму стоило бы вписать и диапазон, характерный для нормальной речи, который как по частоте, так и по интенсивности существенно уже, чем диапазон полного слуха. Диапазон речи, естественно, зависит от силы звука и от расстояния, на котором находится говорящий. Диапазон речи обычно определяют силой нормального звука в комнате на расстоянии от говорящего 1 м. В зависимости от характера и степени повреждения слуха эта область может значительно сузиться, что обуславливается отчасти отклонением кривой порога слышимости вверх, а отчасти — сокращением полосы частот. Кривая порога боли обычно не меняется, хотя иногда отклоняется вниз. Цель исследования слуха — определить область слышимости и причины ее сужения. На основании этого можно решить, нуждается ли слух пациента в корректировке и можно ли ее осуществить с помощью слухового аппарата. Кривая порога поврежденного слуха (рисунок 2), например, пересекает диапазон речи, иначе говоря, пациент, имеющий такую кривую порога слуха, уже глухой, он плохо понимает речь, поскольку не воспринимает звуки в диапазоне речи, по интенсивности находящиеся ниже кривой порога поврежденного звука.

Рисунок 3 – Диапазон слуха человеческого уха

Дата добавления: 2015-09-03