Обоснование необходимости перемен

В качестве основной мотивации перемен в образе жизни и отказа от вредных привычек врачи традиционно используют страх: они пугают больного угрозой смерти или инвалидности. Однако страх зачастую неэффективен, если больной считает вероятность тяжелых последствий относительно низкой, полагая, что с ним это не случится. В подтверждение он обычно ссылается на примеры известных ему людей, которые делали то же самое, но вопреки, а, может быть, даже благодаря этому дожили до преклонного возраста. Кроме того, такие последствия, как смерть или потеря конечности, представляются обычно настолько катастрофическими, что больные инстинктивно избегают мыслей о них. Подобно ядерной войне, они слишком ужасны, чтобы о них думать. Наконец, потеря жизни или конечности редко ожидается в ближайшем будущем. Чем отдаленнее опасность, тем менее ощутима ее реальность. А в ближайшем будущем единственной ощутимой реальностью окажутся неудобства, вызванные изменением образа жизни.

Столкнувшись с отсутствием страха, врачу нужно искать другие стимулы. Вместо ужасного, но сомнительного и отдаленного исхода полезнее бывает описать больному весьма вероятные ближайшие последствия, пусть даже впрямую не угрожающие жизни. Так, чтобы уговорить больного сбросить лишний вес, лучше указать ему на социальные преимущества людей с нормальным весом, а не на возможные в далеком будущем сахарный диабет или болезни сердца. Лучшими стимулами здесь могут оказаться повышение работоспособности, доступность модной одежды, сохранение работы, улучшение супружеских отношений.

На больных обычно производят впечатление наглядные доказательства того, что образ их жизни неправилен, и это удается различным образом использовать. Попросите пациентку вытащить из шкафа свадебное платье или просмотреть фотографии, сделанные в школьные или студенческие годы.

Не исключено, что это подействует на женщину, набравшую лишний вес. Усилению мотивации зачастую способствует объединение больных в небольшие коллективы. Сейчас появляется все больше таких групп самопомощи, в которых проводится психотерапия под руководством профессионалов. Аналогичным образом мотивацию можно усилить, пробуждая у больного дух соревнования. Чтобы вызвать ощущение соперничества, не обязательно прибегать к групповой психотерапии. Муж и жена, например, могут побуждать друг друга к соблюдению диеты.

Иногда все, что необходимо врачу, когда речь идет о мотивации, — правильно выбранное время. Подбадривающее похлопывание по плечу, когда больной восприимчив, бывает эффективнее самых убедительных словесных аргументов, приведенных больному, когда он не в настроении или отвлечен другими делами. Появление ранних симптомов, обусловленных вредными привычками, — зачастую оптимальный момент для создания у больного сильной мотивации. Гастрит или провалы памяти у пьяницы, бронхит у курильщика нетрудно истолковать как первые признаки надвигающейся опасности. Отталкиваясь от них, можно описать больному еще более скверные вещи, ожидающие его в недалеком будущем. Относительно раннее выявление ощутимых, представляющих непосредственную угрозу, но еще обратимых нарушений часто способствует перемене образа жизни.

Дата добавления: 2015-08-21