Плазмодии малярии

Малярия (malaria итал. – дурной воздух) – природно–эндемическая инфекция. Область ее возможного распространения лежит между 63° се­верной и 32° южной широты, где среднесуточная температура не ни же +16°C.

Таксономия. У человека малярию вызывают четыре вида паразитов: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale. При этом Р. vivax вызывает трехдневную малярию, Р. falciparum – четырехдневную, Р. malariae – тропическую, а Р. ovale – малярию овале. Эти плазмодии отличаются не только по клинической форме малярии, которую они вызывают, но и по вирулентности, чув­ствительности к химиопрепаратам и другим биологическим особенностям, что, в частности, находит свое отражение в названиях штаммов («север­ные» и «южные»).

Цикл развития плазмодиев. Все плазмодии малярии характеризуются сложным циклом развития. Один из них – шизогония (бесполый цикл) происходит в организме человека, другой – спорогония (половое раз­витие) – в организме самок комаров рода Anopheles.

Шизогония. Бесполый цикл развития плазмодиев наступает вслед за проникновением в кровь человека спорозоитов из слюнных желез комара при укусах. При этом различают экзоэритроцитарную и эритроцитарную шизогонию.

Экзоэритроцитарная шизогония протекает в печени человека, куда из крови заносятся спорозоиты. Здесь они внедряются в гепатоциты, округляются и превращаются в трофозоиты, а затем в экзоэритроцитарные шизонты. Созревание шизонтов в гепатоцитах длится от 6 (Р. falciparum) до 15 суток (Р. malariae) и заканчивается поступлением в плазму крови 10 000–50 000 овальных экзоэритроцитарных мерозоитов длиной около 2,5 мкм и шириной 1,5 мкм.

Эритроцитарная фаза развития плазмодиев начинается с проникно­вения экзоэритроцитарных мерозоитов в эритроциты, где они, увеличи­ваясь, превращаются вначале в бесполые стадии – трофозоиты (растущие паразиты), а затем в шизонты (делящиеся паразиты) и гаметоциты (по­ловые формы).

В процессе созревания плазмодия в эритроцитах различают кольце­видный, юный, полувзрослый, взрослый трофозоиты. Первые две формы треофозоитов имеют небольшие размеры (1–2 мкм), цитоплазма их в виде ободка окружает вакуоль, в ее составе у юного трофозоита могут быть мелкие зерна–пигменты; паразиты занимают меньше трети–поло­вины диаметра эритроцита. Более зрелые трофозоиты имеют большие размеры (4–6 мкм), отчетливо выраженное ядро, цитоплазму, пигмент; полувзрослый трофозоит занимает более половины эритроцита (Р. vivax имеет псевдоподии), взрослый – почти весь эритроцит (псевдоподии отсутствуют). Зрелый шизонт заполняет эритроцит почти целиком, ва­куоль отсутствует, ядро округлое, цитоплазма разделяется, пигмент в компактной кучке. В зависимости от вида плазмодия в эритроците обра­зуется от 8 до 24 подвижных, удлиненной формы мерозоитов размером 1,5х1,0 мкм. После разрыва эритроцитов они поступают в кровеносное русло и через 10–15 мин внедряются в новые эритроциты. Продолжи­тельность шизогонии у Р. vivax, Р. ovale и Р. falciparum – 2 суток, у Р. malariae – 3 суток. Эритроцитарная шизогония циклически повторя­ется.

В процессе шизогонии в эритроцитах, кроме трофозоитов и шизонтов, образуются также гаметоциты, в зрелой форме представляющие собой одноядерные паразиты округлой или у Р. falciparum полулунной формы без вакуолей и псевдоподий. Занимают они почти весь эритроцит. Ци­топлазма зрелых женских гаметоцитов (макрогаметоцитов) окрашивается по Романовскому–Гимзе в интенсивно–голубой цвет, а мужских микро–гаметоцитов – в бледно–голубой. Ядро макрогаметоцитов небольшого размера (1/8–1/10 диаметра паразита), компактное, расположено эк­сцентрично, окрашивается тем же способом в интенсивно–красный цвет, ядро микрогаметоцитов большое (занимает 1/2–1/3 паразита), рыхлое, находится в центре гаметоцита, окрашивается в розовый цвет. Зрелые гаметоциты Р. falciparum сохраняются в крови несколько недель, а других видов отмирают в течение суток.

Спорогония. Бесполый цикл развития малярийного плазмодия проис­ходит в организме самки комара Anopheles, которая в отличие от самца питается кровью человека. Попав в ее желудок, макро– и микрогаметы сливаются в зиготу, которая, удлиняясь и приобретая подвижность, пре­вращается в оокинету. Проникнув через стенку желудка комара под наружную его оболочку, оокинета округляется, вокруг нее образуется капсула, и она превращается в ооцисту, внутри которой в результате деления ее ядра и цитоплазмы появляется около 10 000 серповидных спорозоитов длиной 10–15 мкм и шириной 1,5 мкм. Протекает споро­гония при температуре 10–30°С. Ее продолжительность у разных видов возбудителей малярии колеблется от 7 до 45 дней. Комар становится заразным после того, как спорозоиты из его гемолимфы проникнут в слюнные железы.

Эпидемиология. Малярия – антропонозное заболевание. Источником инфекции являются больные малярией люди или паразитоносители, в периферической крови которых имеются половые формы плазмодиев. Переносят заболевание 25–30 видов комаров рода Anopheles. В летний сезон самка Anopheles делает несколько кладок по 100–250 яиц. Созре­вают яйца комаров при температуре 15°С за одну неделю, а при 25°С – на третий день. Этим определяется сезонность малярии, т. е. наиболее высокая инфицированность людей приходится на теплое время года, когда резко увеличивается количество комаров. В зимние месяцы паразиты погибают в организме самки, но сохраняются у людей. В каждый новый сезон передача малярии начинается с заражения выплодившихся комаров

Рис. 48. Плазмодии малярии а, б, в – соответственно кольцевидные юные трофозоиты и зрелый шизонт Р. vivax, г – зрелый шизонт Р. ovale, д – взрослый трофозоит Р. malariae, е, ж – соответственно кольцевидные трофозоиты и зреый шизонт Р. falciparum.

Клиническая картина. Инкубационный период при малярии зависит от вида возбудителя и в среднем колеблется от 6 до 42 дней (при трехдневной малярии с длительной инкубацией – 6–13 месяцев) Спустя 3–4 дня возникает малярийный приступ, который начинается с озноба, продолжающегося от получаса до 2–3 ч, переходящего в фазу жара длящуюся от нескольких часов до 1 сут. Температура тела в фазе жара достигает 40–41°С, лицо больного краснеет, появляются одышка, возбуждение, часто рвота, резко усиливается головная боль. Заканчивается приступ снижением температуры до нормальных цифр и сопровождается сильным потоотделением, продолжающимся 2–5ч. Затем наступает глубокий сон. При типичном течении приступы трехдневной малярии и малярии овале наступают через день, при четырехдневной – через два, при тропической – ежедневно. Обычно они наступают в одно и то же время. После нескольких приступов увеличиваются селезенка и печень (нередко возникает желтуха), развивается анемия. Без лечения приступы могут многократно повторяться и спонтанно, исключая тропическую ма­лярию, прекращаться. Полного выздоровления, однако, не наступает. После перенесенной малярии возникает малонапряженный иммунитет

Лабораторная диагностика. Лабораторная диагностика малярии осно вана на микроскопии крови больных людей и паразитоносителей.

Материалом для исследования служит кровь, которую берут у боль ного во время или перед началом приступа, а у здоровых людей – для выявления гаметоносителей. Из крови готовят препарат толстой капли и мазки. Для этого стерильной иглой прокалывают мякоть пальца после его дезинфицирования спиртом. Первую каплю крови удаляют стерильной ватой, а последующие две–три для приготовления толстой капли наносят на предметное стекло, распределяя их углом другого стекла на площади диаметром 10 мм. На другом предметном стекле делают мазок крови (см гл. Методы приготовления мазков–препаратов из материала (культур) и способы их окрашивания.)

Препараты высушивают на воздухе, толстую каплю не фиксируют, а мазок погружают на 15 мин в смесь Никифорова. Окрашивают их по Романовскому–Гимзе. Краситель выдерживают 1ч. В результате микроскопического изучения толстой капли можно установить наличие паразита, а для определения его вида исследуют мазки. При микроскопии обнаруживают паразитов, расположенных внутри эритроцитов (рис 48). Эритроциты окрашены в розовый цвет, тело паразита – в голубой, ядро – в красный, глыбки пигмента – в коричневый. Каждый вид плазмодия в разных стадиях развития может быть представлен молодыми формами (кольца), шизонтами, гаметоцитами и делящимися формами. При этом обращают внимание на их количество в эритроците, строение паразитов, форму и размеры эритроцитов, в которых они содержатся. При трех–, четырехдневной и малярии овале в эритроците находят не более одного, а при тропической – по два и даже три паразита. Трофозоиты Р. vivax имеют причудливую форму, мелкие ядра и псевдоподии, у остальных видов они более компактны. Зрелые шизонты Р. ovale и Р. malariae раз­деляются на 8–10 мерозоитов, Р. vivax – 16–24 и Р. falciparum – 12–24 Здесь надо подчеркнуть, что шизонты Р. falciparum встречаются в периферической крови крайне редко, обычно находят только кольца и гаметы Диаметр эритроцитов, пораженных Р. vivax и Р. ovale, увеличен, размеры эритроцитов, содержащих Р. malariae и Р. falciparum, нормальные. В последнее время для подтверждения диагноза малярии используют непрямую реакцию иммунофлюоресценции, позволяющую обнаружить специфические к плазмодиям антитела Диагностическим считается титр 1:20, 1:40 и выше

Дата добавления: 2015-09-02