Вирусы гепатита

Различают пять видов вирусов, вызывающих гепатит, – А, В, С, D, Е. Хорошо изучена систематика вирусов А и В. Вирус гепатита А является РНК–содержащим энтеровирусом, отнесен к семейству пикорнавирусов. Вирус гепатита В – ДНК–содержащий гепаднавирус.

Клиника и эпидемиология вирусного гепатита. По этиологии и эпи­демиологическим особенностям различают три клинические формы: 1) вирусный гепатит А (ВГА), или инфекционный (эпидемический) гепатит; 2) вирусный гепатит В (ВГВ), или сывороточный гепатит; 3) вирусный гепатит, клинически сходный с ВГА и ВГВ, вызываемый вирусами С, D, Е. Независимо от клинической формы вирусный гепатит протекает как острое или хроническое инфекционное заболевание, часто в виде бессимптомной инфекции, здорового и хронического носительства.

Главные симптомы вирусного гепатита – увеличение печени, инток­сикация, пожелтение слизистых и кожных покровов, но в большинстве случаев встречаются безжелтушные формы болезни. Как правило, ви­русный гепатит А заканчивается полным выздоровлением. Самым гроз­ным осложнением заболевания является острый некроз паренхимы пече­ни, а наиболее тяжелым его исходом – цирроз печени.

При гепатите А вирус циркулирует в крови больных и выделяется из организма с калом и мочой, изредка обнаруживается в содержимом но­соглотки. Появляется в секретах и экскретах в конце инкубационного периода и в очень высоких концентрациях прослеживается в первые дни заболевания. У некоторых реконвалесцентов вирус А выделяется с калом и мочой в течение 80 дней после клинического выздоровления. Вирусным гепатитом А здоровые люди заражаются преимущественно фекально–оральным механизмом через воду, пищевые продукты, предметы домашнего обихода и производственной обстановки. Возможно инфицирование воздушно–капельным путем. Проявляется вирусный гепатит А после срав­нительно непродолжительного инкубационного периода, длящегося 3–6 недель. Эпидемические вспышки приходятся на летне–осенний период.

Вирус гепатита В удается обнаружить в организме зараженных людей за 2 недели – 2 месяца до появления первых клинических симптомов болезни. В организме больных он содержится на протяжении всего пе­риода заболевания, а после выздоровления может сохраняться многие месяцы и даже годы. При этом вирус гепатита В находят в крови, реже – в слюне.

Неуклонное нарастание заболеваемости вирусным гепатитом В и С в современных условиях связано с массовым проведением медицинских манипуляций. Его передача осуществляется через иглы, шприцы, другой инструментарий, при введении в организм человека сывороток, вакцин. и аллергенов. Из сказанного становится понятным, почему вирусный гепатит В называют сывороточным, шприцевым, посттрансфузионным, прививочным и поствакцинальным. Широкая инфицированность меди­цинского инструментария и препаратов крови вирусом гепатита В опре­деляет также высокую частоту заболеваний хирургов, стоматологов и лаборантов. Возникает вирусный гепатит В после 2–6–месячного инку­бационного периода. Регистрируется равномерно в течение всего года.

Рис. 44. Частица Дейна: 1 – однонитчатый участок ДНК; 2 – двунитчатый участок ДНК; 3 – НВs–антиген; 4 – НВе–антиген; 5 – НВс–антиген; 6 – ДНК–полимераза

Эпидемиология вирусных гепатитов С, D и Е изучена недостаточно. Хорошо известно лишь то, что вирусный гепатит Е, как и А, – антропозное заболевание, источником которого тоже является больной человек и вирусоноситель. Приобретенный иммунитет после гепатита А длительный и, возможно, сохраняется пожизненно. Напротив, постинфекционный иммунитет после гепатита В малонапряженный и сравнительно непро­должительный, но повторные заболевания относительно редки (около 6,5%).

Биологические свойства и антигены вирусов гепатита А и В. Вирион гепатита А имеет округлую форму, его диаметр не превышает 27 нм. Как и все пикорнавирусы (pico – маленький, rna – РНК), является простым вирусом, содержит нефрагментированную линейную однонит­чатую РНК. Ввиду того что в его составе отсутствуют липиды, вирус гепатита А устойчив к эфиру и дезоксихолату натрия. При температуре 100°С погибает мгновенно.

Вирионы гепатита В отождествляют с частицами Дейна, которые за­кономерно обнаруживаются в сыворотке крови больных и носителей. Они тоже имеют сферическую форму (диаметр 42 нм). В составе частицы Дейна различают нуклеоид (сердцевину), внутреннюю и внешнюю обо­лочки. Нуклеоид содержит геном вируса, представленный двухцепочеч­ной циркулярно замкнутой ДНК с большим недостроенным участком (25% общей протяженности) в одной нити и специфической ДНК–зависимой полимеразой, достраивающей дефектную нить при репродукции вируса в гепатоцитах. Внутренняя оболочка покрывает нуклеоид. С ним (нуклепротеидом) связан НВс–антиген. (Hepatitis B, cor – сердцевина). Во внешней оболочке вируса В находится НВs–антиген (supeficialis – поверхностный), который назывался «австралийским» в связи с тем, что впервые был обнаружен в крови туземцев Австралии. В его состав входят полипептиды, уг­леводы и липиды (рис. 44). Помимо частиц Дейна, НВs–антиген обнаруживают в пустотелых сферических (20 нм) и трубчатых (220–400х20 нм) образованиях, часто встречаемых в кро­ви больных при гепатите В. Полагают, что эти морфологические структуры представляют со­бой избыточные капсиды вируса В.

В отличие от вируса А вирус гепатита В об­ладает очень высокой устойчивостью, длительно сохраняется в сыворотке, плазме, донорской крови и с трудом инактивируется при кипячении.

Культивирование. Вирус гепатита А размножается только в организме обезьян мармозет и шимпанзе, а вирус типа В – в органах и тканях шимпанзе и культурах человеческих гепатоцитов.

Лабораторная диагностика. Поскольку выделить вирусы гепатита из патологических материалов больных крайне трудно, дифференциация клинических форм заболевания построена на использовании иммунологических способов выявления специфических антигенов и вирусов. В частности, диагностика вирусного гепатита В основана на выявлении в сыворотке крови больных НВs–антигена. Наиболее часто его определяют при помощи реакции преципитации в агаровом геле на чашке Петри.

При гепатитах С, D, Е в сыворотке крови появляются специфические IgM.

В диагностике вирусного гепатита А используют электронную мик­роскопию препаратов фекалий. Параллельно определяют биохимические показатели функционального состояния печени, например количество билирубина и холестерина в крови, активность альдолаз и трансаминаз, которые при всех формах вирусного гепатита неизменно возрастают.

Лечение и профилактика. Этиотропных средств лечения вирусного гепатита нет, а патогенетическая терапия строится с учетом клинических форм и стадий заболевания. Так, больным легкими формами вирусного гепатита назначают щадящую, полноценную и калорийную диету, реко­мендуют витамины и обильное питье. При среднетяжелых формах внутривенно вводят большие количества дезинтоксикационных средств, а для устранения гипокалиемии – 2% раствор калия хлорида и панангин. При тяжелой интоксикации показаны инфузии плазмы, цельной одногруппной резус–совместимой крови, преднизолон и другие гормоны, а в случае гепатодистрофии – антибиотики для подавления гнилостной мик­рофлоры кишечника и защиты печени от эндотоксинов.

Вакцина против вирусного гепатита еще не создана, но из плазмы хронических носителей НВs–антигена изготовлено несколько биопрепа­ратов, способных стимулировать продукцию специфических антител. Проводятся исследования по созданию вакцины против вирусного гепа­тита В методом генной инженерии, в частности осуществлено встраивание генома вируса гепатита В в геном кишечных палочек, но выраженной продукции эшерихиями НВs–антигена пока не достигнуто.

В комплексе мер общей профилактики вирусного гепатита А преду­сматриваются соблюдение личной и общественной гигиены, своевремен­ная изоляция больных, текущая и заключительная дезинфекция, направ­ленные на прерывание многочисленных путей фекально–орального меха­низма передачи инфекции. Ранее проводившаяся пассивная профилак­тика иммуноглобулином вирусного гепатита А у детей оказалась безус­пешной. Общая профилактика вирусного гепатита В обеспечивается ис­пользованием одноразовых шприцев, их стерилизацией суховоздушным методом при температуре 180°С в течение 60 мин, тщательным отбором доноров и систематическим контролем крови на наличие НВs–антигена.

Дата добавления: 2015-09-02