Расспрос

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Ж а л о б ы б о л ь н о г о В начале расспроса выявляются основные жалобы, с которымибольной обратился к врачу. Основные (главные) жалобы больных с сердечной патологией 0одышка, боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работесердца и реже кашель, кровохарканье, головокружение.

Одышка (dyspnoe). затрудненное дыхание с изменением егочастоты, глубины и ритма, проявляющееся ощущением нехватки воздуха. Одышка наиболее раннее и постоянное проявление недостаточности кровообращения. Она зависит от нарушения кровообращения, в первую очередь, в малом круге. При застое в нем кровипроисходит снижение парциального давления кислорода и повышениесодержания углекислоты в крови, что приводит к раздражению дыхательного центра, учащению и углублению дыхания. Сердечная одышка характеризуется нарушением дыхания в обефазы (вдоха и выдоха) и носит название смешанной. Реже встречается инспираторная одышка, когда затруднен только акт вдоха.Сердечная одышка возрастает при физической нагрузке и после еды.Особенностью сердечной одышки является ее усиление в горизонтальном положении больного, что вынуждает его находиться в сидячем или полусидячем положении. Быстро развивающаяся и очень сильная одышка, при которойбольной буквально задыхается и близок к асфиксии, называетсяудушьем. Удушье, наступающее периодически и внезапно, называетсясердечной астмой. Оно возникает вследствие острого развития слабости левого желудочка (при сохранности функции правого), чтоприводит к застою и повышению давления в малом круге кровообращения, способствуя пропотеванию жидкости из капилляров в альвеолы и развитию отека легких.

Боли. в области сердца являются важным и частым симптомом убольных с сердечнососудистой патологией. Наиболее частая ихпричина нарушение коронарного кровотока вследствие атеросклероза венечных артерий, приводящее к ишемии миокарда. Эти болиполучили название стенокардитических. Они чаще всего сжимающие,давящие, жгучие, имеют приступообразный характер, возникают прифизической нагрузке, а иногда и в покое. Боли ощущаются, какправило, за грудиной и иррадиируют в левую лопатку, плечо, ключицу, сопровождаются чувством страха и прекращаются после приеманитроглицерина или уменьшения физической нагрузки. Другой причиной болей в области сердца могут быть воспалительные процессы в миокарде, перикарде, коронарных сосудах. Этиболи ноющие, длительные, локализованы чаще в области левого соска.

Сердцебиение. является субъективным ощущением усиления иучащения сокращений сердца. Оно может быть признаком поражениямышцы сердца при инфаркте миокарда, миокардите, пороках сердца.Сердцебиение может ощущаться постоянно или возникать приступообразно. Ощущение перебоев в работе сердца сопровождается чувствомзамирания, "кувыркания", остановки сердца и обычно связано с нарушением сердечного ритма.

Отек (oedema). избыточное накопление жидкости в тканях исерозных полостях организма. Отеки сердечного происхождения связаны с венозным застоем на почве сердечной недостаточности иувеличением фильтрации жидкости из крови в ткани. Как правило,сердечные отеки вначале появляются на стопах, в области лодыжек,чаще к вечеру, после длительного нахождения в вертикальном положении. По мере нарастания сердечной недостаточности отеки образуются на голенях, бедрах, мошонке, пояснице. Значительное накопление жидкости в тканях, особенно в подкожной клетчатке (анасарка), обычно сопровождается скоплением жидкости в плевральныхполостях (гидроторакс), в перикарде (гидроперикард), в брюшнойполости (асцит).

Кашель (tussis). у сердечных больных является следствиемзастойного полнокровия легких при сердечной недостаточности иразвития застойного бронхита. Кашель при этом обычно сухой,иногда выделяется небольшое количество мокроты.

Кровохаркание (haemoptoe, haemoptysis). появление крови вмокроте. У сердечных больных кровохаркание в большинстве случаевобусловлено застоем крови в малом круге кровообращения и выходомэритроцитов через стенку капилляров.

Головокружение. неспособность удержать равновесие, состояние, при котором "теряется почва под ногами", а окружающие предметы как бы уплывают. Оно обусловлено ухудшением мозгового кровообращения в связи с малым сердечным выбросом или падением артериального давления.

Дата добавления: 2015-08-21