Б. Исследование живота.

1. Осмотр живота (в положении больного стоя и лежа):

а) конфигурация (правильная, округлая, овальная, неправильная),
симметричность, величина (средней величины, уменьшен, втянут, увеличен),
измерение окружности в см (на уровне пупка, реберных дут, подвздошных
костей);

б) наличие расширенных подкожных вен (локализация, выражен-
ность, направление тока крови); пигментации (симптом грелки), рубцов;

в) расхождение прямых мышц живота, форма пупка (втянут, выпя-
чен, сглажен;

г) видимая перистальтика кишечника, желудка;

д) участие в акте дыхания (активное, равномерное, отставание при дыхании тех или иных участков).

2. Ориентировочная поверхностная пальпация живота:

а) степень напряжения брюшной стенки, локализация участков повы-
шенного напряжения мышц живота и выявляемых плотных образований;

б) болезненность, зоны гиперестезии;

в) расхождение прямых мышц живота, наличие грыж белой линии жи-
вота, пупочной и других грыжевых дефектов брюшной стенки;

г) перитонсалькый агмптом Щеткхша-Блюмберга, симптом Менделя.

3. Глубокая скользящая методическая пальпация по Образцову-
Стражеско выполняется в следующем порядке:

а) сигмовидная кишка, слепая, конечная часть подвздошной кишки,
поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая ободочная кишка. По отно-
шению к каждому отделу указать локализацию, форму, диаметр, консистен-
цию, подвижность, характер поверхности, урчание, на каком протяжении
пальпируется;

б) желудок (большая, малая кривизна, привратник). Предварительно
определяется расположение большой кривизны методами суккуссии, ау-
скультативной перкуссии или аффикации;

в) поджелудочная железа.

4. Выслушивание перистальтики кишечника, при подозрении на асцит
- выявление его методами перкуссии и флюктуации. При соответствующих
показаниях провести осмотр заднего прохода (трещины, геморроидальные
узлы, выпадение прямой кишки) и пальцевое исследование прямой кишки.

5. Гепатобйлиарная система:

а) осмотр правого и левого подреберья. Видимое увеличение области печени, ее пульсация; видимое увеличение области селезенки;

б) пальпация печени; край (локализация, толщина, закруглен, заост-
рен, консистенция, болезненность), поверхность (гладкая, зернистая, бугри-
стая);

в) пальпация желчного пузыря: его прощупьшаемость, болезнен-
ность; определение болевых точек желчного пузыря (пузырная точка, ходе*
дохопанкреатическая зона, френикус-симптом и др.);

г) перкуссия печени: размеры по Курлову (в норме 9(10) х 8(9) х 7(8)

см);

д) аускультация печени (шум трения брюшины);

е) пальпация селезенки в положении больного на спине и в полубо-
ковом положении по Сали на правом боку; ее прощупываемость, поверхность
(гладкая, бугристая), свойства края, болезненность, консистенция (плотная,
мягкая), наличие вырезки по внутреннему краю:

ж) перкуссия селезенки по Курлову (в норме 6(8) х 4(6) см.).

Дата добавления: 2015-08-21