Задача № 9

Машиной скорой помощи в 20 часов в приемное отделе­ние доставлена больная Ж., 19 лет, с диагнозом: почечная колика. Больная жалуется на острые боли внизу живота спра­ва, иррадиирующие в поясницу. Боли возникли внезапно в 19 часов во время физической работы, носят постоянный характер, имеют тенденцию к усилению. Вскоре после начала болей была однократная рвота, подобный приступ развился впервые.

Из анамнеза: считает себя соматически здоровой, занимается спортивной гимнастикой 12 лет. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, грипп, была аппендэктомия 7 лет назад, послеоперационный период протекал без осложнений. Менструации с 13 лет, регулярные, умеренные, по 3—4 дня через 28 дней. Последние месячные закончились 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом осматривалась на профосмотрах, но внутреннего исследования не производилось.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кож­ные покровы бледноваты, чистые. Температура 37,1°, пульс 100 ударов в минуту, АД—120/80 мм рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны легких и сердца не выявлено. Живот правильной формы, незначительно вздут. При глубоком вды­хании заметно некоторое щажение правой гипогастральной области. Пальпация живота резко болезненна в нижних от­делах справа, симптом Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц в этой области отсутствует. Печень не уве­личена, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Нарушений со стороны мочеиспускания и дефекации больная не отмечает.

Произведен срочный анализ мочи, взятой кате­тером: цвет желтый, патологии не найдено. Осмотрена уроло­гом—пальпация области почек безболезненна. На обзорной R-грамме, а затем после выделительной урографии патологии со стороны мочевыводящих путей не обнаружено. Общий анализ крови: эритроцитов—3600 тыс., Нв—12,6 г%, цв. п.— 1,0; Л—12 тыс., пал,—2, сегм.—72, мон—8, лимф—16, СОЭ— 20 мм/час.

Поставьте предварительный диагноз. Определите дальней­шую тактику ведения.

Эталон ответа:

Диагноз: острый правосторонний аднексит? Перекрут ки­сты правого яичника?

Необходим осмотр гинеколога, внутреннее бимануальное исследование. При осмотре наружных половых органов па­тологии не выявлено. Девственная плева цела. При бимануальном брюшностеночно-ректальном исследовании: область левых придатков без патологии, тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при движении. Область правых придатков осмотреть из-за резкой болезненности не удалось, но создалось впечатление об объемном образовании, резко болезненном при пальпации, параметральная клетчатка без патологии.

Поставьте диагноз. Определите дальнейшую так­тику ведения женщины.

Эталон ответа:

Перекрут кисты правого яичника? Необходима опе­рация в экстренном порядке. В операционную бригаду необ­ходимо включить хирурга и гинеколога. Больная в экстренном порядке переведена в операционную, сделана лапаротомия. При ревизии органов малого таза обнаружено: матка нор­мальной величины с неизмененной поверхностью. Левые придатки без патологических изменений. Справа яичник замещен образованием темно-багрового цвета, с множественными мел­кими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекру­ченной на 360^е, в состав ножки вошли труба, собственная, связка яичника, воронко-тазовая связка и край большого сальника. Цвет ножки не изменен.

Определите тактику хирурга. Уточните место отсечения опухоли.

Эталон ответа:

Диагноз подтвержден, необходимо, не раскручивая, опухоль удалить, для чего ножку между зажимами рассечь выше места перекрута. Перитонизация культи за счет круг­лой связки. На разрезе содержимое опухоли — густое сало, зачатки кости, волосы.

Определите опухоль яичника.

Эталон ответа:

Дермоидная киста яичника.

Послеоперационный период протекал у женщины без ос­ложнений. Сняты швы на 7-й день. Заживление швов первич­ное. Женщина выписана в удовлетворительном состоянии на 10-й день после операции.

Литература

Основная

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд., доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

2. Гинекология под ред. Г.М. Савельевой, В.Г.Бреусенко- 3-е изд. Испр., - М.:ГЭОТАР – Медиа, 2005

Дополнительная

3.Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень», 2004. – 608 с.

4. Опухоли женской репродуктивной системы/ред М.И. Давыдов и др.- М.:МИА, 2007.- 376 с. Экз. 2 – ХР (2) 618. 11 -006 O-62

5. Беляев А.М. и др. Внутрибрюшинная химиотерапия злокачественных опухолей /

- Б.м.: Элби-СПб (СПБ), 2007.- 254 с. Экз. 2 – ХР (2). 617.56 Б 44

6. Пограничные опухоли яичников/ Е.Г. Новикова, Г.Ю. Баталова. – М.: МИА, 2007.- 152 с. Экз. 2 – ХР (2). 618. 871 – 006 Н 73

7. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособие / ред. В.Е. Радзинский. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 600 с. Экз. 8 – ХР (8 ). 618.1 Р 85

8. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. – М.: МИА, 2007. – 304 с. Экз. 2 – ФУВ (2).

Дата добавления: 2015-09-03