Физиология

В надпочечниках выделяют кору и мозговое ве­щество. Кора надпочечников является источни­ком трех типов гормонов: андрогенов, минерало-кортикоидов (например, альдостерон) и глюкокор-тикоидов (например, кортизол). В мозговом веществе надпочечников вырабатываются катехо-ламины (адреналин, норадреналин, дофамин). Анд-рогены надпочечников не имеют существенного зна­чения для анестезии и поэтому обсуждаться не будут.

Альдостерон является регулятором водно-элек­тролитного обмена. Секреция альдостерона усили­вает в почечных канальцах реабсорбцию натрия и воды, а также стимулирует экскрецию ионов калия и водорода. Результатом является увеличение объема внеклеточной жидкости, гипокалиемия и метаболи­ческий алкалоз. Стимуляторами секреции альдосте­рона являются ангиотензин II, адренокортикотроп-ный гормон (АКТГ) и гиперкалиемия. Гиповолемия, артериальная гипотония, сердечная недостаточ­ность и хирургическое вмешательство приводят к повышению концентрации альдостерона в крови.

ТАБЛИЦА 36-8. Клинические проявления гипопаратиреоза

Системы органов	Клинические проявления
Сердечно-сосудистая система	Артериальная гипотония, сердечная недостаточность, изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT)
Опорно-двигательная система	Мышечные спазмы, слабость
ЦНС	Повышение нервно-мышечной раздражимости (например, ларингоспазм, инспираторный стридор, тетания, судороги), околоротовые парестезии, психические расстройства (например, деменция, депрессия, психоз)

Глюкокортикоиды играют очень важную роль, оказывая множество эффектов на различные зве­нья обмена веществ. Так, они стимулируют глюко-неогенез и угнетают периферическую утилизацию глюкозы. Благодаря этим контринсулярным эф­фектам увеличивается концентрация глюкозы в крови. Гладкие мышцы бронхов и сосудов реаги­руют на катехоламины только в присутствии глю-кокортикоидов. Поскольку глюкокортикоиды име­ют структурное сходство с альдостероном, они спо­собствуют задержке натрия и экскреции калия (минералокортикоидный эффект). Главным регу­лятором секреции глюкокортикоидов является АКТГ. Секреция АКТГ и глюкокортикоидов под­вержена суточным колебаниям, стимулируется стрессом и ингибируется циркулирующими в кро­ви глюкокортикоидами. В надпочечниках в сред­нем вырабатывается 20 мг кортизола в сутки.

Структура, биосинтез, физиологические эффек­ты и метаболизм катехоламинов обсуждаются в главе 12. 80% катехоламинов выделяются надпо­чечниками в виде адреналина. Высвобождение ка­техоламинов регулируется преимущественно хо-линергическими преганглионарными симпатиче­скими волокнами, иннервирующими мозговое вещество надпочечников. Секрецию катехолами­нов стимулирует артериальная гипотония, гипо­термия, гипогликемия, гиперкапния, боль и страх.

Дата добавления: 2015-08-21