Общий осмотр больного(inspectio).

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ТЕМА: ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ, СОЗНАНИЕ, ПОЛОЖЕНИЕ).

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ТИПЫ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

Блок информации.

Общий осмотр больного(inspectio).

Осмотр - первый объективный метод обследования пациента. Эффективность осмотра зависит от многих факторов, среди которых важнейшими считают наблюдательность, педантичность и, конечно, личный опыт врача. Именно для приобретения опыта необходимо осматривать как можно большее количество больных. Важным условием успешного осмотра считают создание:

· максимального комфорта для проведения осмотра,

· исключение длительной обнаженности тела,

· неудобного положения

· соответствующее освещение (например: при вечернем освещении желтушная окраска кожных покровов и склер глаз менее заметна, а при боковом свете более рельефно выступают контуры тех или иных органов или образований, видимая пульсация и т.д.).

Для того чтобы осмотр был детальным, больной должен быть полностью раздет. Несоблюдение этого правила может привести к серьезным диагностическим ошибкам. Общий осмотр позволяют определить соответствие внешнего вида больного его возрасту. Такая оценка достаточно субъективна. Однако у больного, который выглядит старше своего возраста, больше оснований предполагать заболевание, возникающее обычно в более зрелом возрасте.

Общие принципы обследования больного:

· от простого к сложному;

· от общего к частному;

· с поверхности внутрь;

· сверху вниз.

Общий осмотр включает оценку:

· общего состояния больного,

· его сознания,

· положения,

· телосложения,

· изменения температуры тела,

· характерных для некоторых заболеваний особенностей выражения лица.

Кроме того, дают оценку состояния:

· кожи,

· ногтей,

· волосяного покрова,

· видимых слизистых оболочек,

· подкожной жировой клетчатки,

· лимфатических узлов,

· мышц, костей и суставов.

Данные, полученные врачом при общем осмотре, имеют важнейшее диагностическое значение, позволяя, с одной стороны, выявить характерные признаки болезни, а с другой – дать предварительную оценку тяжести патологического процесса и степени функциональных расстройств. Обязательно помнить правило проведения осмотра, касающиеся освещения - желателен дневной свет, прямое и боковое освещение, проходящий свет (или лампы дневного света).

Представление об общем состоянии больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) складывается у врача на протяжении всего обследования больного.

Общее состояние больного характеризуют следующие признаки:

· состояние сознания,

· положение больного,

· степень нарушения функций жизненно важных органов (дыхания, кровообращения, мочевыделения и т.д.).

Состояние сознания:

· Ясное

· Угнетенное (спутанное)

Под нарушением (угнетением) сознания понимают расстройство отражения окружающей среды, предметов, явлений и их связей, проявляющееся полной невозможностью или неотчетливостью восприятия окружающего, дезориентированностью во времени и в пространстве, т. е. месте, окружающих лицах, собственной личности, бессвязностью мышления. К расстройству сознания могут привести как

· первичные заболевания головного мозга, так и

· вторичные поражения ЦНС, развивающиеся при нарушении мозгового кровообращения, патологии внутренних органов или экзогенной интоксикации.

Угнетение сознания – непродуктивные формы, характеризующиеся дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования («спячка»), угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. К ним относятся:

1. оглушение (ступор),

2. оцепение (сопор) и

3. кома, наиболее выраженное нарушение сознания. При этом нарушаются жизненно важные функции.

Таким образом, оценка состояния сознания – первый элемент общего осмотра, проводимого врачом.

Различают сознание:

Оценка степени тяжести пациента

	Оценить сознание
	Речь
	Положение/движения
	Жизненно важные показатели

Признаки тяжелого состояния

	Сознание угнетенное
	Речь или понимание нарушены
	Положение пассивное или вынужденное
	Пульс <50 или >90 уд в мин.
	САД<100 или>180 мм.рт.ст.
	ДАД<60 мм рт ст
	ЧДД < 10 или>25 в 1 мин
	Кожные покровы: -бледные -серые -желтушные -синюшные -влажные

Нарушения, или расстройства, сознания, – это общее название расстройств интегративной деятельности головного мозга (т.е. расстройства отражения окружающей среды), выражающиеся в нарушении способности:

адекватно воспринимать,

осмысливать,

реагировать на окружающую обстановку,

ориентироваться в ней,

вступать в речевой контакт,

совершать произвольные целесообразные поведенческие акты.

Нарушения сознания возникают вследствие поражения головного мозга (травма, инсульт), метаболических нарушений (гипоксия, гипогликемия, почечная или печеночная недостаточность), интоксикаций, а также при психических заболеваниях.

Нарушения, или расстройства сознания классифицируются на:

I) количественные и II) качественные.

Виды нарушения (расстройства) сознания

I. Количественные II.Качественные

нарушения нарушения

(угнетение сознания, (изменение сознания),

(непродуктивные формы) (продуктивные формы)

При качественных нару-

шениях сознания могут наб-

1.Оглушение - а) обнубиляция людаться так называемые

(торпор) б) сомноленция ирритативные расстройства

сознания – бред, галлюци-

нации.

2. Сопор – спячка 1. Помрачение сознания

(делирий, онейроид и т.д.)

3. Кома – полная потеря 2. Спутанность сознания

сознания с отсутствием (сосудистая, старческая

рефлексов и т.д.)

Дата добавления: 2015-08-13