Исследование сердечно-сосудистой системы

Осмотр. Видимая пульсация артерий: височных, глазных яблок (симптом Ландольфи), на границе между твёрдым и мягким нёбом (симптом Мюллера), симптом Мюссе (ритмичное покачивание головы), сонных, дуги аорты в fossa jugularis, 2-е межреберье справа (аорта), 2-е межреберье слева (легочной ствол), в области верхушечного толчка, в области сердечного толчка, в эпигастральной области, плечевых, лучевых, пульс Квинке (в области ногтевого ложа), в области паховых, бедренных, подколенных, a.tibialis posterior, a.dorsalis pedis. Наличие варикозного расширения вен, извитость. Осмотр грудной клетки: деформации в области сердца (сердечный горб). Покраснение кожи над венами.

Пальпация. Пальпация всех вышеперечисленных сосудов. Пальпация верхушечного толчка (ориентировочная; локализованная). Его характеристики: локализация, смещаемость (в норме на 1- 1,5 см кнутри от левой СКЛ в 5-м межреберье), площадь (в норме до 2-х см²), высота, сила, резистентность, характер (отрицательный, положительный). Сердечный толчок. Эпигастральная пульсация (истинная, ложная). Второе межреберье справа, слева, fossa jugularis. Определение систолического, диастолического дрожания. Пальпаторная болезненность и гиперстезии – симптом Титце.

Определение пульса. Симметричность (смотрим на обеих руках). Ритм. Частота, наличие дефицита пульса (чему он равен), наполнение, напряжение, величина, форма (скорость) пульсовой волны, равномерность. Состояние артерий (эластичность).

Перкуссия. Определяем границы относительной тупости сердца методом тихой перкуссии (правая на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4-м межреберье, левая совпадает с верхушечным толчком, методом ортоперкуссии, верхняя на 3-м ребре левее от левого края грудины на 1 см или по l.parasternalis).

Границы абсолютной тупости сердца методом тишайшей перкуссии (правая в 4-м межреберье по левому краю грудины, левая совпадает с левой границей относительной тупости или кнутри на 1-2 см, верхняя на 1 ребро ниже).

Ширина сосудистого пучка (проводится методом тихой или тишайшей перкуссии во втором межреберье по направлению к грудине слева и справа). В норме ширина сосудистого пучка составляет 4-6 см.

Конфигурация сердца. Митральная, аортальная, нормальная.

Определение поперечника сердца.

Аускультация. В точках выслушивания клапанов (1 - митральный на верхушке сердца; 2 - клапан аорты во втором межреберье справа; 3 - клапан легочной артерии во втором межреберье слева; 4 - трикуспидальный клапан у основания мечевидного отростка; 5 - точка Боткина-Эрба – аортальный клапан). Если выслушивается шум, необходимо его выслушать в местах проведения (на сосуды шеи, в подмышечную область, в прекордиальную область, в области трикуспидального клапана). Есть ли внесердечные шумы (шум трения плевры, плвроперикардиальный шум, шум трения перикарда).

Измерение артериального давления. На обеих руках, на ногах.

Пример формулировки: 1.тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет. ЧСС 78 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст.

2. тоны сердца приглушены, аритмичные, выслушивается акцент 2-го тона на аорте, систолический шум в области верхушки, распространется в подмышечную область. ЧСС 96 в минуту, пульс 72 в минуту, дефицит пульса 24 в минуту. АД 150/95 мм рт.ст.

Дата добавления: 2015-08-13