Ситуационные задачи по теме. специалисты-невропатологи закрывают глаза на неврологические проблемы детей

специалисты-невропатологи закрывают глаза на неврологические проблемы детей. Убеждают родителей, что это возрастные особенности, назначая минимальное лечение. Это влечет за собой увеличение числа пропущенных случаев с возможным неблагоприятным неврологическим прогнозом.

Является ли тактика врачей в данном случае преступной?

Ответ: Это преступление.

2. Высокая миопия часто служит показанием для проведения лазеркоагуляции сетчатки с целью предупреждения в дальнейшем ее отслойки. Однако эта операция имеет свои показания и не всегда, даже при высокой близорукости, она необходима. Тем не менее, в настоящее время нередко эта операция назначается чуть ли не всем без разбора, особенно в клиниках, где эта операция платная. Даже если в этом нет особой необходимости, врачу выгоднее немного испугать пациента возможной отслойкой сетчатки, провести лазеркоагуляцию и получить гонорар, не задумываясь об отдаленных последствиях такого вмешательства. А в результате пациент получает в будущем периферические дистрофии сетчатки и выпадения полей зрения.

К какому виду нравственного действия относится подобная практика?

Ответ: Преступление

3. Беременная женщина, находящаяся на 6-м месяце беременности, пожаловалась на боли в области эпигастрия, тошноту, однократную рвоту. В анамнезе у женщины хронический гастрит. Приехавший врач диагностировал обострение гастрита. Пациентка начала получать курс противорецидивной терапии. Боли уменьшились. Но через трое суток женщина в тяжелом состоянии была госпитализирована в стационар с подозрением на острый аппендицит, местный перитонит. Было выполнено оперативное вмешательство. В данном случае врач не учел, что при большом сроке беременности увеличенная матка оттесняет кишечник вверх и в связи с этим болевой синдром может быть связан не только с патологией в области верхнего этажа брюшной полости.

Дайте поступку врача правовую и морально-нравственную оценку.

Ответ: Совершена грубейшая врачебная ошибка (правонарушение) – тактическая и диагностическая. Врачом нарушены правила клинического обследования пациента.

4. В отделение неотложной помощи глазной больницы поступает по «скорой помощи» военнослужащий срочной службы с тяжелым проникающим ранением с выпадением оболочек глаза, внутриглазным инородным телом. По приказу, помощь военнослужащим оказывается строго в условиях военного госпиталя. Несмотря на угрозу потери глаза как органа без оказания срочной высококвалифицированной офтальмологической помощи, врач приемного отделения направляет пациента в госпиталь. Известно, что в течение трех суток любой пациент с экстренной патологией органа зрения имеет право получить высококвалифицированную офтальмологическую помощь вне зависимости от территориальной и военной принадлежности.

Является ли данный случай примером нравственного преступления?

Ответ: Поступок врача является примером нравственного правонарушения. В интересах пациента он должен был оказать медицинскую помощь.

5 В одну из городских больниц обратилась 14 летняя девушка с просьбой прервать ей беременность. Врачи делать это без согласия родителей категорически отказались, объяснили ей опасность операции и последствия аборта. Не желая говорить родителям, девушка пошла на криминальный аборт и, в результате, чуть не погибла от маточного кровотечения.

Как с правовой и морально-нравственной стороны оценить действия врача?

Ответ: перед врачом встает дилемма – соблюдать требование закона об информированном согласии или нарушать закон, руководствуясь милосердием по отношению к пациентке.

6. В процессе диагностики и лечения заболеваний нередко возникает вопрос о применении методов исследования, не предусмотренных в данном лечебном учреждении, обычно это дорогостоящие процедуры (КТ, МРТ и др.). Не все пациенты могут себе это позволить. Может ли врач просить пациента (или его родственников) оплатить такого рода услуги? Ведь диагноз будет более точный, что даст возможность эффективнее лечить больного.

Как определить данную нравственную ситуацию?

Ответ: Нравственный поступок врача может быть оценен как преступление

7. В настоящее время происходит процесс нарастания узкой специализации и связанного с этим снижения персональной ответственности врача за состояние здоровья пациента. Так, при жалобах на боль (любой локализации) пациента, прежде всего, направляют к участковому терапевту, который ввиду объективной загруженности на приеме отправляет больного к узким специалистам для исключения или подтверждения патологии. Для больного начинается хождение по врачам-специалистам, и только, пройдя их, он опять возвращается к терапевту для назначения лечения.

Изменится ли эта нравственная ситуация (какая?) для больного, если будет расширена сеть врачей общей практики и семейной медицины?

К каким последствиям может привести такая тактика в отношении пациентов?

Ответ: Данная ситуация расценивается пациентами как безнравственная, больной чувствует себя беззащитным. Подобная практика приводит к поздней диагностике, позднему началу патогенетической терапии, а, следовательно, к большему количеству осложнений. Расширение сети врачей общей практики и семейной медицины разрешит множество нравственных проблем, с которыми сталкиваются и больные, и врачи.

8. Иногда во врачебной практике встречаются ситуации, когда врачу приходится делать выбор между попыткой оказать помощь, не являясь в этой области специалистом, и не оказывать её, руководствуясь принципом «Не навреди». Например, если врач не является хирургом, то он, как правило, не умеет производить трахеотомию (наложение отверстия в трахее) при закупорке верхних дыхательных путей. Непрофессиональное наложение трахеотомы может закончиться повреждением сонных артерий, что приведёт к гибели пациента. В этой ситуации каждый врач стоит перед выбором: либо попытаться произвести трахеотомию, возможно погубив больного неумелыми действиями, либо не предпринимать эту процедуру, также обрекая больного на гибель.

Как квалифицируется эта ситуация в этике и может ли она быть разрешена с помощью принципа «выбора меньшего зла»?

Ответ: Дилемма. В случае если операция будет проведена правильно, врач совершает нравственный поступок, если неумелые действия приведут к смерти пациента – преступление.

9. В кардиологическом отделении находилась пациентка 57 лет в связи с подозрением на нестабильную стенокардию, получала стандартную терапию, несмотря на не совсем типичную клинику. На вторые сутки пребывания в стационаре больная скончалась, на вскрытии диагноз ишемической болезни сердца не подтвердился. У пациентки оказалось расслоение аорты – заболевание, требующее срочного оперативного лечения, при котором назначенные препараты ухудшили состояние больной.

Данный случай – типичная врачебная ошибка. Назначение препаратов, возможно, ускоривших летальный исход, было вызвано тем, что клиническая картина заболеваний сходна, и для точной диагностики требуются специальные методы исследования.

Может ли моральная оценка происшедшего смягчить юридическую ответственность врача в ходе возможного судебного разбирательства?

Ответ: При разборе «врачебных» дел юристы руководствуются только законом, моральная оценка события не смягчает юридическую ответственность. В данном случае состава преступления в действиях врача нет. Скорее всего, при дальнейшем разбирательстве речь пойдет об имущественной ответственности, т.е. о возмещении морального вреда.

10. На приёме женщина 43-х лет. Она обращается в государственное медицинское учреждение (КВД) в связи с тем, что осталась неудовлетворена результатами лечения в «дорогой коммерческой медицинской структуре». Со слов пациентки в течение 1,5-лет она безрезультатно лечилась по поводу урогенитальных инфекций, выявленных лабораторными методами диагностики сотрудниками данной коммерческой клиники. Вместе с тем врачи сообщали больной о наличии доброкачественного опухолевого заболевания, не имеющего большого значения. «Жалобы не прекращаются, а она всё время платит большие деньги…». При обследовании врач КВД, обнаружил на шейке матки этой больной крупное грибовидное разрастание, которое нависало над цервикальным каналом и хорошо визуализировалось даже при обычном осмотре с помощью влагалищных зеркал. Опытным врачом было заподозрено онкологическое заболевание, которое подтвердилось цитологическим исследованием. Женщина госпитализирована в специализированный стационар для проведения серьёзного оперативного вмешательства и последующей химиотерапии.

К какой категории действий можно отнести деятельность врачей коммерческого медицинского учреждения?

Ответ: преступление.

11. В отделение сосудистой хирургии поступил больной на плановую операцию по поводу аневризмы брюшного отдела аорты. После проведенной успешно операции на третьи сутки у больного возникло прободение язвы желудка, осложнившееся перитонитом, в результате чего больной умер. Больному не была проведена гастроскопия, которая входит в список стандартных обследований у больных перед сосудистой операцией.

Как можно оценить поступок врача?

Ответ: Врачебная ошибка в результате не соблюдения правил клинического обследования пациента.

12. К больной с сильными болями за грудиной была вызвана бригада скорой медицинской помощи. При снятии электрокардиограммы отрицательной динамики не обнаружено. Боли после введения анальгетиков не купировались и стали нарастать. Однако бригада скорой помощи больную не госпитализировала, поставив диагноз «остеохондроз позвоночника». Через 18 часов больная умерла. На вскрытии обнаружен острый трансмуральный инфаркт миокарда.

Совершила ли бригада скорой медицинской помощи преступление или это врачебная ошибка?

Ответ: Тактическая врачебная ошибка

13. В приемное отделение приходит больной 18-ти лет в сопровождении родителей. При осмотре ставится диагноз «Острый гнойный гемисинусит. Флегмона орбиты. Сепсис». Из анамнеза выясняется, что в течение 5-ти дней больной с родителями обращались в различные лечебные учреждения, где их либо не принимали, либо ставили диагноз «Рожа лица» и отправляли лечиться на дому. В больнице была проведена срочная операция, но больной умер через несколько дней в реанимации от септической пневмонии, из-за несвоевременно начатого лечения.

Должны ли врачи, не принимавшие больного в других больницах, привлекаться к уголовной ответственности?

Ответ: Привлекаться к юридической ответственности будут врачи всех лечебных учреждений, совершившие врачебны ошибки или преступления.

12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС):

Основной задачей УИРС является обучение студентов навыкам самостоятельной теоретической и экспериментальной работы, ознакомление с реальными условиями творческой работы микроколлектива (студенты-преподаватель). В процессе выполнения учебных исследований будущие специалисты учатся самостоятельно проводить эксперименты, применять свои знания при решении конкретных научных задач.

Эта работа является неотъемлемой частью педагогического про­цесса кафедры. Она наряду с традиционными видами обучения осуществляется на аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во внеаудиторной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая систематическое выполнение заданий по СРС.

Специфика УИРС, отличающая её от традиционных видов обучения, состоит в том, что, занимаясь ею, студент выступает не в роли пассивного объекта-получателя готовой, систематизиро­ванной и аранжированной информации, а в роли субъекта познавательного процесса. Слушая лекции и читая учебник, студент обычно готовится к механическому воспроизведению содержащихся в них сведений на экзамене. В системе УИРС студент самостоятельно, хотя и под руководством преподавателя, ведёт наблюдения за материалом, экспериментирует, осуществляет поиск в научной и методической литературе.

Таким образом, по уровню познавательной деятельности эта работа яв­ляется исследовательской, но по функциональному назначению она носит учебный характер. Её основная цель – способствовать более прочному, чем при восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить активное владение научной информацией. Теоретические положения не заучиваются в виде словесных формул и стереотипных положений, а вырабатываются или извлекаются из специальной литературы, проверяются на практике и усваиваются в их соотнесенности с собственным опытом студента. Вторая сущест­венная цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными исследовательскими умениями и навыками, способствующими его дальнейшему профессиональному совершенствованию.

От учебных исследований не следует ожидать объективно ценных (новых) научных результатов: занимаясь учебно-исследовательской работой, студент, как правило, «открывает для себя» то, что фактически уже известно науке. Лишь отдельные результаты УИРС представляют подлинный научный интерес — публикуются или используются в преподавании.

Завершается УИРС оформлением отчёта, в котором студенты излагают результаты своей учебно-исследовательской деятельности.

Необходимыми компонентами учебно-исследовательской деятельности являются:

1) самостоятельная работа с литературой;

2) пользование библиографическими указателями, каталогами, картотеками.

Студенты учатся выделять положения в изучаемом материале и кратко формулировать их, вести текстуальные и свободные конспекты, сопоставлять различающиеся положения в изучаемых источниках с постепенным увеличением их числа, реферировать учебную литературу, критически сопоставляя различные точки зрения.

Одним из звеньев учебно-исследовательской работы в ходе изучения теоретических дисциплин является написание рефератов. В реферате студент делает обзор нескольких работ, посвящённых одной из проблем данной дисциплины. Представление реферата предусмотрено учебным планом и является одним из условий получения зачёта..

Студентам предоставляется право выбора конкретной темы из предлагаемых кафедрой списков в соответствии с их научными интересами. В дальнейшем студенты на протяжении семестра работают в контакте с руководителем над темой, собирают материал, пишут и окончательно оформляют свои доклады и рефераты.

Обсуждение реферата на занятии проводится в соответствии с обычной процедурой защиты научных работ. Целесообразность детального обсуждения результатов учебного исследования студента определяется особенностью темы и интересом к ней воспринимающей аудитории, а при затрате на эту процедуру не регламентированного времени необходимо предусмотреть возможность проведения отдельных занятий (заседаний) по результатам научных изысканий студентов.

Такая форма организации обеспечивает уча­стие каждого студента в учебно-исследовательской работе, а также создает условия для приобретения студентами ряда профессиональных умений и навыков.

Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:

1. Врачебные ошибки в условиях юридической ответственности медицинских работников.

2. Медико-правовые аспекты ненадлежащего оказания медицинской помощи.

3. Врачебные ошибки – «добросовестное заблуждение» или преступление?

4. Принципы предупреждения врачебных ошибок.

5 Проблема ятрогении в современной медицине

Дата добавления: 2015-08-13