Жалобы больных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника.

Больные с патологией ЖКТ могут предъявлять разнообразные жалобы, которые условно подразделяются на местные, общие и дополнительные общепатологические.

I. Местные жалобы

1. «Пищеводные» жалобы:

- дисфагия,

- пищеводная боль,

- пищеводное кровотечение,

- пищеводная рвота.

2. «Желудочные» жалобы:

- желудочная боль,

- желудочный дискомфорт,

-желудочная диспепсия,

-желудочное кровотечение.

3. «Кишечные» жалобы:

- кишечные боли,

- кишечная диспепсия,

- нарушения дефекации,

- кишечное кровотечение,

- кишечная рвота.

II. Общие жалобы

1. Нарушения аппетита.

2. Изменения вкуса.

3. Похудание.

III. Дополнительные общепатологические жалобы

1. Повышенная утомляемость.

2. Снижение работоспособности.

3. Мышечная слабость.

4. Невротические расстройства.

5. Симптомы интоксикации и др.

1. «Пищеводные» жалобы

Дисфагия (dysphagia) (от греч. «dys» – нарушение, «phagein» – глотать, есть) - это нарушение акта глотания и прохождения пищи по пищеводу вследствие сужения просвета пищевода или нарушений его перистальтики.

Причина дисфагии – сужение пищевода, которое может быть органическим (стеноз) и функциональным (спазм).

Причины органического сужения (стеноза) пищевода

- Инородное тело в пищеводе.

- Опухоли пищевода.

- Рубец пищевода.

- Давление на стенку пищевода комка пищи, застрявшей в дивертикуле.

- Сдавление пищевода опухолью средостения, аневризмой аорты, аномальными сосудами, перикардиальным выпотом, увеличенной щитовидной железой.

- Ахалазия кардиального отдела пищевода.

Причины функционального сужения (спазма) пищевода

1. Спазм мускулатуры пищевода: рефлекторные раздражения, исходящего из других органов (средостения, желчного пузыря, кишечника и желудка); нарушения вегетативной иннервации мышечного слоя пищевода; неврозы; столбняк.

2. Нарушения перистальтики пищевода: миастении; ботулизм; дерматомиозит; склеродермия.

Признаки органической дисфагии:

- дисфагия постоянная, постепенно и непрерывно усиливается;

- первоначально нарушается проглатывание твердой пищи, по мере прогрессирования стеноза возникают трудности в приеме кашицеобразной пищи, а в дальнейшем и жидкой.

Признаки функциональной дисфагии:

- дисфагия приступообразная, периоды дисфагии могут чередоваться с периодами нормального глотания;

- провоцируется курением, горячей и холодной пищей, алкоголем, острой пищей, стрессом;

- твердая пища проглатывается легче, чем жидкая (пародоксальная дисфагия);

- после введения спазмолитических и холинолитических средств дисфагия уменьшается.

Пищеводная боль. Боли наблюдаются при острых воспалениях слизистой оболочки пищевода (эзофагит), ожогах; обычно боли ощущаются на всем протяжении пищевода, как во время акта глотания, так и вне его, могут иррадиировать в межлопаточную область. У больных с ахалазией кардии боли могут возникать спонтанно, чаще ночью. Они весьма интенсивны, иррадиируют в спину, вверх по пищеводу, в шею, в челюсти, длятся минутами либо часами. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводном рефлюске боли могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и имитировать заболевания сердца.

Отрыжка - это внезапное, иногда звучное непроизвольное выделение в полость рта содержимого желудка.

Механизм возникновения отрыжки сводится к сокращению мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии.

Виды отрыжки:

- отрыжка воздухом или пустая отрыжка (eructatio);

- отрыжка пищей (regurgitatio) – малая рвота.

Отрыжка воздухом бывает при усиленном привычном заглатывании воздуха (аэрофагия, возникающая на почве невроза) или при повышенном образовании в желудке газов вследствие брожения или гниения пищи. Если в результате брожения в желудке выделяется углекислый газ, то отрыжка лишена запаха, если же образуется органические кислоты (масляная, молочная) – отрыжка приобретает запах прогорклого масла. При распаде белков в желудке, происходящем под влиянием бактерий, когда сочетаются пониженная желудочная секреция с нарушением опорожнения желудка (хронический гастрит, рак желудка), отрыжка отличается запахом тухлых яиц (примесь сероводорода). Отрыжка кислым может указывать на повышенную кислотность желудочного сока. Горький вкус имеет отрыжка при дуодено-гастральном рефлюксе.

Изжога (pyrosis) - это ощущение жара или жжения по ходу пищевода, в загрудинной или надчревной областях, обусловленное попаданием желудочного содержимого в пищевод.

В большинстве случаев изжога ощущается при повышенной кислотности желудочного сока, но может быть при нормальном ее уровне.

Механизм изжоги тот же, что и отрыжки, но при этом отрыгиваемая жидкость не доходит до ротовой полости. Характерна для рефлюкс-эзофагита.

Пищеводная рвота наблюдается при значительном сужении пищевода. Пища накапливается над сужением в расширенной части пищевода и антиперистальтическими сокращениями его мышц извергается наружу.

Признаки пищеводной рвоты

1. Наступает без предварительной тошноты, ей предшествует ощущение задержки пищи в пищеводе.

2. Возникает сразу после еды.

3. Рвотные массы не объемные, состоят из непереваренной пищи, не имеют кислого вкуса и запаха.

4. При больших дивертикулах пищевода рвотные массы могут состоять из давно принятой пищи и иметь гнилостный запах.

Причины пищеводных кровотечений

- Разрыв варикозно расширенных вен пищевода.

- Синдром Меллори-Вейса (разрыв слизистой оболочки кардиального отдела пищевода при рвоте).

- Распадающаяся опухоль пищевода.

- Язвы пищевода.

- Травмы пищевода.

Основной признак пищеводного кровотечения – рвота неизмененной кровью.

2. «Желудочные» жалобы

Дата добавления: 2015-08-13