Ситуационные задачи

Задание:

1) Поставьте диагноз

2) Составьте план действий по оказанию Первой медицинской помощи

1. В очаге химического поражения был в противогазе. Спрыгивая с автомашины, зацепился гофрированным шлангом противогаза за борт. Шланг порвался, правая голень подвернулась. На передней поверхности голени имеется рваная рана размером 2х3 см., через которую выступают остроконечные костные отломки. Рана умеренно кровоточит. На ногу встать не может. Развилось удушье, появились судороги, цианоз; сознание спутанное. Зрачки узкие, реакция на свет отсутствует. Дыхание затруднено, хриплое. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость; АД 80/50 мм рт.ст.

2. Во время химического нападения находился в танке. Своевременно надел противогаз. При выходе из танка получил осколочное ранение левого коленного сустава от разорвавшейся мины. Падая, частично сорвал маску противогаза. Через несколько минут вновь сам надел противогаз. Встать на ноги не смог. Вскоре ухудшилось зрение, появилось чувство нехватки воздуха, тошнота, головная боль, судорожное подергивание мышц конечностей. Зрачки узкие. Отмечается усиленная саливация, цианоз губ. На наружной поверхности левого коленного сустава имеется рана 2х4 см, из которой вытекает кровь и синовиальная жидкость в умеренном количестве.

3. В очаге химического нападения осколком снаряда пробило гофрированную трубку противогаза, получил ранение мягких тканей грудной клетки. Отверстие в гофрированной трубке закрыл рукой и продолжал дышать через противогаз. Вскоре ухудшилось зрение, не мог различать отдаленные предметы. Появилась головная боль, чувство сдавления в груди, затруднение дыхания. Зрачки сужены. Отмечаются усиленная саливация. Рана грудной стенки не присасывает воздух, умеренно кровоточит, внешний вид тканей обычный. Стал ощущать подергивание мышц в области раны.

4. На поле боя ранен осколком снаряда в правое бедро с повреждением бедренной кости. Сам наложил повязку и ввел подкожно промедол из шприц-тюбика. В ожидании санитаров услышал глухой взрыв химического боеприпаса с разбрызгиванием жидкости, имеющей неприятный запах. Капли попали на рану, одежду, открытые части тела. Производил дегазацию ОВ жидкостью противохимического пакета. При осмотре в МПП отмечаются светобоязнь, слезоточение. Лицо отечно, веки сомкнуты, коньюктива гиперемирована, голос сиплый. В омедб, кроме перечисленных симптомов, появилось чувство жжения кожи мошонки, бедер, значительно усилились боли в ране, ткани приобрели вид вареного мяса. Окружающая кожа отечна, покрыта желтовато-багровыми сливающимися пузырями.

5. Извлекая товарища из горящего танка, получил ожоги кистей I – II степени. После химического нападения сразу надел противогаз, плащ-накидку и преодолел пешком участок химического очага. Через 6 ч. появились тошнота, рвота, головокружение, зуд, и жжение в области промежностей, внутренней поверхности бедер, шеи; резко усилились боли на обожженных участках кистей.

6. Во время взрыва химического боеприпаса получил осколочное ранение мягких тканей левого бедра. В ране сразу появились сильная боль, жжение, которое вскоре уменьшилось. Рана серо-пепельного цвета, резко выражен отек окружающих тканей кожа гиперемирована; появились отдельные, не сливающиеся друг с другом пузыри. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, общую слабость. АД 95/50 мм рт.ст.

7. Кардиологический больной, после резкого подъема с кровати, вскрикнул и упал. Постовая медсестра обнаружила: отсутствие сердечной деятельности и дыхания; зрачки широкие, на свет не реагируют.

8. Проводится реанимация в течение 2 минут. При проведении наружного массажа сердца - отчетливая пульсация на крупных артери­ях (на сонной и бедренной), зрачок сузился на первой минуте. При вдувании воздуха хорошо видны экскурсии грудной клетки, кожные покровы значительно порозовели.

9. Реанимация идет одну минуту, вы отметили, что экскурсии при вдува­нии воздуха достаточно велики, есть ощущение струи выходящего воздуха на выдохе, зрачки остаются широкими, пульсации на крупных сосудах при массаже нет.

10. Пострадавший находится под действием электрического тока. С расстояния видны цианоз лица, судороги, отсутствие дыхательных движений грудной клетки.

11. При проведении термометрии измерении температуры тела у пациентов в палате кардиологического отделения медсестра заметила, что один из пациентов внезапно вскрикнул и потерял сознание. При осмотре она выявила резкий цианоз лица, отсутствие дыхательных движений грудной клетки, отсутствие пульсации сонных артерий, расширенные зрачки без реакции на свет.

12. При ядерном взрыве получил ожоги от светового излучения. Кожа кистей, лица, шеи гиперемирована, имеются пузыри. Через 2 ч появились тошнота, рвота, беспокоит общая слабость. Показа­ния индивидуального дозиметра 2,5 Гр.

13. После ядерного взрыва возникли пожары. Загорелась одежда. Получил ожоги пламенем. На верхних конечностях кожа гипере­мирована, покрыта пузырями. Имеются значительные участки свет­ло-коричневого струпа. Кожа лица гиперемирована, отечна. Была однократная рвота. Показания индивидуального дозиметра 1,5 Гр.

14. В горящем здании на следе радиоактивного облака получил ожоги. Кожа предплечий, кистей и голеней гиперемирована, покрыта пузырями. На передней поверхности правой голени и на бедре-коричневый струп. Общее состояние тяжелое. Наблюдалась повторная рвота. Жажда. Показания индивидуального дозиметра 3 Гр.

15. При ядерном взрыве получил ожоги вследствие возникнове­ния пожаров. На грудной клетке - широкий циркулярный буро-коричневый струп. Лицо закопчено, гиперемировано. На левом плече и предплечьях - ожоговые пузыри, гиперемия кожи. Дыхание частое, стридорозное З6 в 1 мин. Голос сиплый. Жажда. Повторная частая рвота. Пульс 130 в минуту. Сознание спутанное. Показа­ния индивидуального дозиметра 4,5 Гр.

16. На следе радиоактивного облака, получил ранение противопехотной миной. Правая стопа оторвана. В ране видны обрывки сухожилий и мышц. Беспокоит тошнота, жажда. Была однократная рвота. Показания индивидуального дозиметра 1 Гр.

17. Во время ядерного нарыва перевернулась автомашина. Получил множественные повреждения груди и живота. Бледен. Мышцы пе­редней брюшной стенки напряжены. Беспокоят тошнота, рвота, нехватка воздуха. Правая половина груди западает, пародоксаль­ные движения грудной стенки. Пальпаторно здесь определяется костная крепитация, в том числе и над грудиной. Резко поло­жительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 126 в минуту. Показания индивидуального дозиметра 5 Гр.

18. При ядерном взрыве был отброшен взрывной волной и получил ранение живота острым предметом..На передней стенке живота имеется рваная рана, через которую выпала петля тонкой кишки. Состояние тяжелое. Просит пить. Беспокоят тошнота, повторная рвота. Пульс 130 в минуту, АД 85/50мм рт.ст. Показания индиви­дуального дозиметра 3 Гр.

19. При ядерном взрыве получил травму упавшим бревном. Поя­вились сильные боли, встать на ноги не смог. При сдавлении руками таза с боков определяются патологическая подвижность тазовых костей и усиление болей. Мочился самостоятельно. Моча прозрачная. Общее состояние тяжелое, АД 85/50 ммрт.ст. Была рвота, беспокоят жажда, общая слабость, боли в области травмы. Показания индивидуального дозиметра 3,5 Гр.

20. При разрушении здания обе нижние конечности в верхней трети голени были придавлены бетонной плитой. Сознание не терял. Извлечен из-под развалин через 7 ч после взрыва. Активные движения в суставах отсутствуют, пассивные резко затруднены. Конечности холодные на ощупь, тактильная и болевая чувствительность отсутствует; определяется окоченение мышц ниже уровня сдавления. После извлечения из-под завалов состояние пострадавшего резко ухудшилось: появились выраженная бледность, холодный пот, пульс стал слабым, АД упало до 75/40 мм рт.ст.

21. Во время взрыва бомбы бортом перевернувшегося автомобиля была придавлена левая голень в средней трети. Извлечен через 5 ч. Определяются деформация и патологическая подвижность голени на уровне сдавления. Тактильная и болевая чувствительность ниже места сдавления сохранена. Возможны активные движения стопы.

22. В разрушенном при взрыве бомбы блиндаже бревнами и пластом земли придавило левую нижнюю конечность на всем протяжении. Извлечен через 6 ч. Тактильная и болевая чувствительность ниже уровня сдавления отсутствует, активные движения стопы и в коленном суставе невозможны, пассивные движения сохранены.

23. Левое плечо было сильно сдавлено деформированной кабиной автомобиля, который перевернулся. Извлечь пострадавшего удалось через 6 ч. Тактильная чувствительность на конечности ослаблена, болевая сохранена. Активные движения кисти возможны. Пульсация на лучевой артерии не определяется.

24. Правая нижняя конечность на уровне коленного сустава была придавлена бетонной конструкцией разрушенного дома. Пострадавший извлечен из-под завала через 9 ч. Болевая и тактильная чувствительность на голени отсутствует, пассивные движения стопы невозможны; мышцы голени ригидны, окоченевшие. Определяются патологическая подвижность и костная крепитация в верхней трети голени.

25. Разрушившейся и упавшей стеной здания были сдавлены обе стопы и голени в нижней трети. Высвободить ноги из-под бетонных конструкций не смог. Извлечен через 12 ч. Чувствительность на стопах отсутствует. Активные и пассивные движения пальцев и стоп невозможны. Определяются деформация и костная крепитация на уровне нижней трети голеней и на стопах.

26. Во время взрыва тяжелой металлической конструкцией сдавило правую голень в средней трети. Пострадавший извлечен через 12 ч. Чувствительность отсутствуют, пассивные возможны.

27. Ранен пулей в левое бедро. Сразу упал, встать на ногу не может. На поверхности нижней трети левого бедра ранаразмером 1,5 на 1,5 см. Вторая рана - на задненаружной поверхности бедра размером 6 на 7 см. Раны умеренно кровоточат. Бедро в нижней трети деформировано, определяется его патологическая подвижность.

28. Ранен в бедро осколком при взрыве артиллерийского снаряда. Из раны возникло сильное кровотечение алой кровью. На передневнутренней поверхности бедра - рана с неровными краями размером 3 на 5 см. Из раны поступает в умеренном количестве алая кровь. Деформация и патологическая подвижность бедра не определяются.

29. Во время взрыва шариковой бомбой получил ранения в живот, грудь, левое плечо. Беспокоит сильная боль в животе. Из раны диаметром 0,5 см. в левом чревье (мезогастрий) выделяется кровенистая жидкость с кишечным запахом. Имеются две аналогичные раны на переднебоковой поверхности груди слева без отделяемого и две - на передней поверхности левого плеча. Плечо деформировано в средней трети, определяется патологическая подвижность.

30. Ранен осколком в грудь. Справа от передней до задней подмышечной линии имеется широкая зияющая рана размером 10 на 2 см. с неровными краями. На дне ее видно оголенное ребро. Рана умеренно кровоточит.

31. При взрыве мины получил осколочное ранение в грудь. Появились кровохарканье, кашель, боль в груди. Справа на уровне третьего межреберья по средней ключичной линии имеется рана с неровными краями диаметром 0,6 см. Другая рана - по задней подмышечной линии размером 4 на 3 см. Из нее при кашле выделяется в умеренном количестве пенистая кровь.

32. Ранен пулей в правое плечо. Возникло сильное кровотечение алой кровью. На передневнутренней поверхности правого плеча в средней трети - рана диаметром 1 см., вторая рана размером 4 на 5 см. - на задненаружной поверхности плеча. Плечо значительно увеличено в диаметре, определяется патологическая подвижность.

33. При взрыве противопехотной мины оторвало левую стопу. Возникло сильное кровотечение. Товарищ на голень наложил закрутку. Левая стопа держится на кожном лоскуте. В ране видны костные отломки костей голени и стопы.

34. После взрыва артиллерийского снаряда получил ранение головы и шеи. Появились боли, умеренное кровотечение. Сознание не потерял. Определяется несколько точечных раневых отверстий с осадненными краями на задних поверхностях головы и шеи. В нескольких ранах инородные тела в виде оперения стреловидных элементов. Мягкие ткани головы и шеи в области ранения отечны, заметно приподняты.

35. При взрыве мины получил ранения левой ноги. На ногу встать не может. Сильные боли в области коленного сустава. Имеется несколько раневых отверстий диаметром 0,5-3,0 см. на наружной поверхности левого бедра и голени. Движения в коленном суставе резко болезненны, определяется костная крепитация. Раны умеренно кровоточат.

Дата добавления: 2015-08-13