Проявления ритмов АВ-соединения

Ритмы АВС проявляются в одной из следующих форм или в виде их комбинации:

А — ритмы ускользания (escape) АВ-соединения;

Б — экстрасистолы АВ-соединения (проявляющиеся или скрытые);.

В — непароксизмальная тахикардия АВ-соединения (обычно ' с относительно медленным ритмом);

Г — изоритмическая активность АВС;

Д — пароксизмальная тахикардия АВ-соединения (обычно характеризующаяся большей частотой, чем в случае В);

Е — ложная АВ-блокада;

Ж — «псевдотахикардия»;

З — атриовентрикулярное эхо;

И — парасистолия АВ-соединения (проявляющаяся или скрытая);

К —предсердно-желудочковая циркуляторная тахикардия';

Л — АВ-узловая циркуляторная тахикардия*.

Эти реципрокные формы тахикардии, использующие АВ-соединение только как часть цепи циркуляции возбуждения, здесь обсуждаться не будут.

Рис. 9.22. ЭКГ с низкоамплитудными или неразличимыми Р-волнами, предполагающая диагноз бигеминии с АВ-ускользанием, который был опровергнут при регистрации во внутрипредсердном отведении (ПП— правое предсердие) синусового ритма в сочетании с полной АВ-блокадой и экстрасистолами пучкового происхождения. А — предсердные потенциалы.

Рис. 9.23. Синусовая тахикардия с нерегулярными комплексами QRS и внешне блокированными Р-волнами, обусловленными дигиталисной интоксикацией (уровень дигоксина в крови больного составлял 3,6 нг/мл). Верхняя лестничная диаграмма соответствует первоначальному предположению о наличии периодики Венкебаха. Внимательный анализ ЭКГ выявляет, однако, некоторые весьма необычные признаки, а именно вариабельную продолжительность пауз и очень длительные и изменчивые интервалы Р—R во время первого сокращения после пауз в предполагаемых циклах Венкебаха. Нижняя лестничная диаграмма представляет иную интерпретацию — существование АВ-тахикардии с блоком выхода и полной АВ-диссоциацией.

Рис. 9.24. Необычная аритмия, наблюдавшаяся при последнем инфаркте нижней стенки желудочка у больного, неоднократно пережившего инфаркт миокарда.

А — тахикардия с частотой ритма 104 уд/мин и суженными комплексами QRS, при которой Р-волны неопределенной полярности появляются сразу же после комплексов QRS, предположительно идентифицированная как форма АВС-тахикардии. Б—отмечается синусовый ритм (101 уд/мин) с интервалами P—R 0,18 с и идентичными комплексами QRS. В — сдвиг нормального синусового ритма к типу ритма, представленному на фрагменте А (после стрелок); механизм предсердной активации остается прежним, изменяется лишь длительность интервала P—R (с 0,18 до 0,46 с); наклонные стрелки указывают на АВС-экстрасистолы с нормальным желудочковым проведением, а вертикальные стрелки — на экстрасистолы с аберрантным проведением. Г — другой момент изменения интервала P—R (от нормального к длительному и вновь к нормальному), вызванного АВ-эстрасистолами. Лестничная диаграмма, относящаяся к фрагменту Г, показывает эффект проникновения АВ-экстрасистол в функционирующую ножку пучка в АВ-узле с двумя путями проведения (скрытое проведение) и возникновения блока, что позволяет последующим синусовым Р-волнам использовать альтернативный путь.

Дата добавления: 2015-08-13