Определение собственной частоты сердечного ритма

Собственная частота сердечного ритма (СЧСР) определяется как частота спонтанной деполяризации синусового узла вне зависимости от влияния вегетативной нервной системы. Определение СЧСР имеет большое клиническое значение, так как этот параметр теоретически зависит только от собственных электрофизиологических характеристик автоматизма синусового узла. Полная вегетативная блокада может быть достигнута при использовании модифицированной схемы Jose [124—130], а именно: пропранолол (0,2 мг/кг) вводится внутривенно со скоростью 1 мг/мин; строится кривая доза — эффект для оценки реакции частоты сердечного ритма на бета-блокаду; 10 мин спустя внутривенно вводится сульфат атропина (0,04 мг/кг) в течение 2 мин. Получаемый в результате синусовый ритм носит название наблюдаемой СЧСР (СЧСРн). Используемая доза пропранолола позволяет устранить положительное бета-адренергическое влияние больших доз изопротеренола приблизительно на 20 мин. После окончания введения атропина собственная частота сердечных сокращений остается стабильной примерно в течение 30 мин [124]. Следовательно, в пределах физиологического диапазона функциональная блокада вегетативной нервной системы, по-видимому, является полной.

Метод определения собственной частоты сердечного ритма позволяет отличить больных с синдромом слабости синусового узла, вызванным дисфункцией самого узла, от больных с нарушениями вегетативной регуляции функции узла. Поскольку наблюдаемая собственная частота сердечного ритма теоретически зависит только от собственных электрофизиологических характеристик автоматической активности синусового узла, аномальная величина СЧСРн отражает отклонения в одной или нескольких из этих характеристик. И наоборот, если после вегетативной блокады частота сердечного ритма оказывается нормальной, это означает, что наиболее вероятным механизмом, ответственным за проявления дисфункции синусового узла, является расстройство вегетативной регуляции.

Нормальную-величину собственной частоты сердечного ритма можно определить с помощью предложенного Jose уравнения линейной регрессии, в котором теоретическая СЧСР (СЧСРт) связана с возрастом [124]:

СЧСРт= 118,1— (0,57 х возраст).

Для молодых людей (моложе 45 лет) 95 % достоверное ограничение для СЧСРт составляет ± 14 %, для лиц старше 45 лет оно равно ± 18 %. Если величина СЧСРн отличается от теоретической

СЧСР не более чем на 2 стандартных отклонения (SD), это свидетельствует о нормальной работе синусового узла. И наоборот, если НСЧСР оказывается выше или ниже 95 % достоверного ограничения для СЧСРт, это рассматривается как указание на нарушение собственной функции синусового узла.

Предложены также сравнительные показатели собственной функции синусового узла [125]. Отношение наблюдаемой СЧСР к нижней границе нормального диапазона теоретической СЧСР (т. е. СЧСРн/СЧСРт—2SD) количественно представляет степень целостности собственной функции синусового узла. При таком подходе отношение, равное 1 или больше, указывает на нормальное функционирование синусового узла.

Вегетативное влияние на собственные электрофизиологические характеристики синусового узла варьирует во времени в зависимости от соотношения различных внутренних и внешних стимуляторов и ингибиторов. Более того, влияние вегетативной нервной системы может либо маскировать, либо, наоборот, подчеркивать аномалии внутренних электрофизиологических свойств, внося свой вклад в сложную картину транзиторных электрокардиографических признаков синдрома слабости синусового узла. С другой стороны, как было показано, собственная частота сердечного ритма остается стабильной при повторных определениях на протяжении длительного времени.

Величина и направление влияния вегетативного тонуса в любой момент могут быть полуколичественно определены у человека с помощью метода оценки СЧСР. Приведенная ниже формула позволяет установить, какой процент частоты сердечного сокращения в покое (ЧСРП) у человека определяется положительным или отрицательным хронотропным влиянием вегетативной нервной системы на собственные электрофизиологические механизмы автоматизма синусового узла [125]:

(ЧСРП/СЧСР—1,0) х 100.

Если ЧСРП у пациента меньше его СЧСР, то получаемая величина будет отрицательной, что указывает на наличие чисто отрицательного хронотропного влияния вегетативной нервной системы. Если же ЧСРП больше СЧСР, то имеет место чисто положительное вегетативное хронотропное влияние и рассчитываемая величина положительна.

Дата добавления: 2015-08-13