Техника катетеризации

Больных подготавливают к ЭФИ точно так же, как к обычной диагностической катетеризации сердца. Прием пищи и жидкостей прекращается за 6 ч до исследования. Прием необходимых лекарств может быть продолжен, однако препараты, обладающие антиаритмическими свойствами, должны быть заблаговременно отменены (в срок, составляющий по меньшей мере 5 периодов их полураспада).

В некоторых ситуациях бывает клинически важно продолжить введение антиаритмиков. Примером может служить такой случай: больному, готовящемуся к ЭФИ по поводу желудочковой аритмии, назначены терапевтические дозы дигоксина для коррекции реакции желудочков при мерцании предсердий. В этой ситуации необходимо продолжить введение дигоксина, чтобы не допустить ускорения желудочкового ритма, однако при анализе результатов ЭФИ следует учесть влияние препарата. В качестве седативного средства (при необходимости) можно рекомендовать диазепам, поскольку он не оказывает существенного прямого влияния на электрофизиологические проявления [И3]. Однако диазепам и аналогичные препараты могут оказывать непрямое электрофизиологическое влияние, опосредованное центральной нервной системой. При введении катетера в качестве местного анестетика применяется лидокаин. Предпочтительно использование 1 % раствора, причем суммарная доза не должна превышать 2,5 мг/кг (0,25 мл/кг 1 % раствора, или 17,5 мл при массе тела 70 кг). Более высокие дозы при подкожном введении, как было показано, приводят к появлению терапевтических концентраций лидокаина в крови [114].

1 Нанесение стимулов с постоянной частотой следования импульсов в серии, но с повышением частоты в каждой новой серии. — Примеч. переводчика.

В большинстве случаев катетеры вводятся в правое сердце, что требует доступа через венозную систему. Модифицированный метод чрескожного введения (по Seldinger) предпочтителен ввиду быстроты и удобства доступа, простоты процедуры замены и удаления катетеров и возможности использования той же вены при повторных исследованиях. В большую вену (например, в бедренную) можно ввести два или более катетеров типа Р-6. При невозможности чрескожного введения или при необходимости введения специального катетера большого размера в мелкую вену иногда производится прямое выделение вены через надрез в верхней конечности. Для венозного доступа пригодны бедренная, переднекубитальная, подключичная и внутренняя яремная вены. Наиболее часто используются бедренные вены. Если требуется введение дополнительных катетеров или бедренная вена не может быть безопасно канюлирована, вполне пригодны вены верхней конечности. Доступ через переднекубитальную вену может облегчить катетеризацию коронарного синуса; он часто используется в тех случаях, когда катетер необходимо оставить на месте до полного завершения исследования. Возможно использование подключичных и яремных вен, однако это связано с большим риском осложнений, в частности пневмоторакса [115]. Катетеры устанавливают в соответствующее положение внутри сердца под обязательным флюороскопическим контролем. Правильность положения катетера можно подтвердить при получении эндокардиальных электрограмм, используя сосудистые катетеры, контролируя давление и вводя красящее вещество. Выбор локализации и методика точного позиционирования для каждого типа катетера описаны ниже, а также в табл. 5.10. Хотя вероятность тромбоэмболических осложнений низка, при процедурах, длящихся более 2 ч, или при введении катетера в артериальное русло обычно назначается гепарин (2500—5000 ЕД).

Таблица 5.10. Обычная локализация электродного катетера при электрофизиологических исследованиях

Локализация	Тип исследования
регистрация	стимуляция
Правое предсердие	Синусовый узел	Синусовый узел
нжт	НЖТ
Картирование	АВ-проведение
Левое предсердие	НЖТ	НЖТ
Картирование
Пучок Гиса	АВ-проведение	Проверка положения кате
ВА-проведение	Тера
НЖТ
ЖТ
Правый желудочек	НЖТ	НЖТ
ЖТ	ЖТ
Картирование	ВА-проведение
Левый желудочек	ЖТ	ЖТ
Коронарный синус	Картирование как для левого предсердия и левого желудочка	Как для левого предсердия и левого желудочка

НЖТ — исследование наджелудочковой тахикардии (включает оценку дополнительных путей); ЖТ — желудочковая тахиаритмия; АВ-проведение — антероградное проведение через АВ-узел — систему Гис — Пуркинье; ВА-проведение — ретроградное проведение через АВ-узел — систему Гис — Пуркинье.

Дата добавления: 2015-08-13