Порядок оформления медицинской документации (приложение №12).

Примечание: В случае выявления ультразвуковых признаков хромосомных нарушений или ВПР плода беременные немедленно направляются в отделение пренатальной диагностики ГУЗ ПЦ СО (в день исследования или на следующий день).

Табл. №1

№ п/п	Учреждения, осуществляющие экспертное УЗИ и забор крови у беременных в сроке 11-14 нед.	Прикрепленные районы
	ГУЗ «Перинатальный центр»	Аркадакский, Базарно-Карабулакский,Балтайский,Духовницкий Калининский, Лысогорский, Петровский, Питерский,Ртищевский, Аткарский, Турковский, Хвалынский
	ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области»	Воскресенский, Краснокутский,Краснопартизанский,Марксовский,Новобурасский, Пугачевский, Советский, п.Светлый,Татищевский, Саратовский, Федоровский, Ивантеевский
	ГУЗ «Саратовский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции»	Алгайский, Дергачевский, Екатериновский, Ершовский, Красноармейский, Новоузенский, Озинский, Перелюбский, Самойловский, Ровенский, Романовский
	ГУЗ «Вольский перинатальный центр»	Вольский, Хвалынский районы
	МУЗ «Перинатальный центр» г.Энгельса	Энгельский район
	МУЗ «Родильный дом» г.Балаково	Балаковский, Духовницкий районы
	МУЗ «Балашовский роддом»	Балашовский, Романовский, Турковский районы
	МУЗ ГКБ №1г.Саратов МУЗ ПЦ ГКБ №8г.Саратов МУЗ ГКБ №10г.Саратов	жительницы г. Саратова в соответствии с приказом ГКЗАМО «Город Саратов»

Выше названным учреждениям разрешается проведение пренатального скрининга I триместра беременным из не прикрепленных районов области при их самостоятельном обращении за медицинской помощью в скрининговые сроки по письменному заявлению беременной (на заявлении беременной должно быть разрешение руководства учреждения - виза главного врача, его заместителя). Наличие направления из ж/к обязательно!!

На беременную в этих случаях заводится учетная ф. №25-у, оформление исследования проводится в установленном порядке с консультацией беременной по результатам биохимического и УЗ скрининга, с последующей передачей сведений о проведенном пренатальном скрининге по месту наблюдения или планируемого наблюдения беременной.

3. В отделение пренатальной диагностики ГУЗ ПЦ СО проводится:

3.1. определение концентрации сывороточных маркеров хромосомной патологии плода с расчетом комбинированного риска нарушений развития ребенка по результатам УЗИ и биохимического скрининга I триместра;

3.2. консультирование беременных с отклонениями, выявленными в I триместре, врачом генетиком для решения вопроса о проведении инвазивных методов диагностики;

3.3. проведение инвазивных методов обследования беременных в I триместре для исключения хромосомной патологии плода;

3.4. инвазивная диагностика (амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез) при высоком риске хромосомных аномалий (ХА) во II триместре беременности при ВПР плода (по направлению пренатального консилиума).

3.5. При наличии показаний (данные пренатального скрининга I триместра) вопрос о прерывании беременности рассматривается консилиумом врачей ГУЗ ПЦ СО (врач генетик, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики) с оформлением направления на прерывание беременности. Прерывание беременности выполняется в гинекологическом отделении ПЦ СО. После прерывания беременности пациентка берется на «Д» учет в консультативной поликлинике ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области» для углубленного обследования и обеспечения необходимого объема периконцепционной профилактики (совместное наблюдение с врачом территориальной женской консультации).

3.6. При решении вопроса о прерывании беременности I триместра инвазивная верификация генетических нарушений плода и фотофиксация выявленных отклонений по результатам УЗИ обязательны!!!

II. Пренатальный скрининг второго-третьего триместра беременности состоит из следующих этапов:

1. Ультразвуковое исследование всех беременных в кабинетах пренатальной диагностики в сроки беременности 18-21 неделя! (сроки установлены с 01.01.2012 в связи с переходом на новые критерии регистрации рождения с 22 нед. беременности) и 30-34 недели. Исследование выполняется в ЛПУ по месту наблюдения женщины за исключением случаев, являющихся показанием для экспертного УЗИ II уровня.

2. Проведение УЗ пренатальной диагностики II уровня по показаниям.

Показания для направления беременной на УЗИ II уровня:

- группа беременных высокого риска по врожденной патологии плода, сформированная по результатам обследования в 11-14 недель беременности (рекомендация специалиста пренатальной диагностики ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области»).

- выявленные нарушения в анатомии плода после 14 недель беременности по данным УЗИ по месту наблюдения.

- группа беременных высокого риска формирования пороков с поздней манифестацией-много-маловодие, ЗВУР, патология пуповины и т.д. (пренатальная диагностика в этих случаях проводится в любом сроке беременности).

- выявленные ранее пороки развития плода, требующие динамического наблюдения для уточнения тяжести по мере прогрессирования беременности (пороки развития ЦНС, ЖКТ, мочевой системы, сердца и сосудов).

Направлением на УЗИ II уровня в скрининговые сроки II-III триместра служат рекомендации генетика, врача УЗ диагностики или врача акушера-гинеколога женской консультации (образец направления в приложении №8).

3. Беременным, вставшим на учет по беременности в сроках 14-21 неделя беременности, необходимо (по возможности с учетом срока беременности) провести биохимический скрининг II триместра - определение уровня АФП и ХГЧ в сроке 16-19 нед. беременности и УЗ исследование при I обращении наУЗ аппаратахI уровня. УЗИII уровня в скрининговые сроки – 18-21 и 30-34 недели проводится при отклонениях в развитии плода, выявленных при скринингах I уровня. Биохимический скрининг II триместра (АФП и ХГЧ) обеспечивается по месту наблюдения беременной.

4. При подтверждении ВПР плода на УЗИ II уровня беременная направляется на консультацию к специалисту по профилю выявленной патологии плода, с последующим направлением на пренатальный консилиум. Направление на пренатальный консилиум оформляется врачом женской консультации, подписывается заведующим женской консультации (поликлиникой).

5. Дальнейшая тактика ведения беременной, возможность вынашивания беременности, место родоразрешения и объем организационных и лечебно-диагностических мероприятий новорожденному определяется пренатальным консилиумом с учетом рекомендаций специалистов по предполагаемому профилю врожденной патологии ребенка. Решение пренатального консилиума оформляется протоколом (приложение №5 к приказу). По результатам консилиума и УЗ исследований врачи женской консультации вносят коррективы в планы ведения беременной.

№ п/п	Учреждения, осуществляющие экспертное УЗИ II уровня во II-III триместре беременности	Прикрепленные районы
	ГУЗ «Перинатальный центр»	Аркадакский, Базарно-Карабулакский, Балтайский, Духовницкий, Калининский, Лысогорский, Петровский, Питерский, Ртищевский, Аткарский,Турковский, Балаковский, Балашовский
	ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области»	Воскресенский, Краснокутский, Краснопартизанский, Марксовский, Новобурасский, Пугачевский, Советский, п.Светлый, Татищевский, Саратовский, Федоровский, Ивантеевский
	ГУЗ «Саратовский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции»	Алгайский, Дергачевский, Екатериновский, Ершовский, Красноармейский, Новоузенский, Озинский, Перелюбский, Самойловский, Ровенский Романовский, Балашовский, Вольский
	ПЦ г. Энгельса	Энгельский район
	МУЗ ГКБ №1 г.Саратов МУЗ ПЦ ГКБ №8 г.Саратов МУЗ ГКБ №10 г.Саратов	жительницы г. Саратова в соответствии с приказом ГКЗАМО «Город Саратов»

III. Прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны плода производится:

- при сроке беременности до 16 недель (по решению пренатального консилиума ПЦ СО) - в гинекологическом отделении ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области»;

- при сроке беременности до 22 недель (по результатам ультразвукового исследования II триместра) по заключению областного пренатального консилиума в ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области», МУЗ «Городская клиническая больница №8» - жительницы г.Саратова. В более поздние сроки – ПЦ СО, ГКБ №8.

Патологоанатомическое и цитогенетическое исследование плодов после прерывания беременности на всех сроках для подтверждения диагноза и исключения наследственного генеза патологии обязательно.

IV. Все женщины, родившие детей с ВПР, хромосомными заболеваниями после родоразрешения или досрочного прерывания беременности берутся на «Д» учет в женских консультациях по месту жительства с составлением индивидуального плана диагностических (в т.ч. консультация генетика), лечебных и реабилитационных мероприятий, в т.ч. предгравидарной подготовки, объем которой определяется врачом генетиком и акушером-гинекологом Центра пренатальной диагностики ГУЗ ПЦ СО и выполняется участковым акушером-гинекологом.

Примечание: В связи с рекомендациями приказа МЗ РФ №572н и ряда утвержденных клинических протоколов рекомендовано при проведении УЗИ II уровня в I и II триместрах беременности производить цервикометрию с фиксацией результатов в протоколах УЗ исследований!

Обязательно проведение цервикометрии при следующих состояниях:

- при многоплодной беременности (в динамике);

- беременным группы риска ИЦН (самопроизвольные выкидыши в поздних сроках, характерное течение предыдущих прерываний беременности);

- врожденные аномалии матки (в динамике);

- инструментальные аборты в поздние сроки беременности;

- реконструктивные операции на шейке матки;

- генитальный инфантилизм;

- клинические проявления ИЦН.

Необходимость проведения цервикометрии определяет или лечащий врач женской консультации (Балаково, Энгельс, Балашов, Вольск, Саратов) или врач-консультант акушер-гинеколог учреждений III уровня при первичном осмотре беременных.

Дата добавления: 2015-08-13