Генри Ф. Элленбергер. лечить чисто физиологическими методами; представлялось

лечить чисто физиологическими методами; представлялось, что это является доказательством предпочтительности органогенетической психиатрии перед новыми направлениями динамической психиатрии.

1936 год оказался для современников еще одним шагом в направлении неминуемого бедствия. Гитлер денонсировал локарнские соглашения и приступил к ремилитаризации промышленности в долине Рейна. Франция и Британия не осмелились вмешаться. Выборы во Франции принесли победу «Народному фронту», и Леон Блюм, лидер социалистической партии, сформировал новое правительство. Бельгия подтвердила свой нейтралитет. 5 мая итальянские войска вступили в Аддис-Абебу, после чего Муссолини провозгласил основание Итальянской империи, а короля Италии - императором Эфиопии. 17 июля генерал Франко спровоцировал военный мятеж в Испанском Марокко, что положило начало гражданской войне в Испании. Западный мир был потрясен судебными процессами в Москве, где старые большевистские руководители публично признавались в измене и требовали для себя наказания. Однако еще большей сенсацией явилось отречение короля Великобритании Эдуарда VIII от трона 10 декабря после того, как 20 января он занял трон своего отца, Георга V; это решение было продиктовано желанием вступить в брак с разведенной американкой миссис Симпсон.

Успехи физиологического лечения психических заболеваний делали психиатров все более смелыми. Эгаз Мониц попытался лечить психотические состояния посредством лоботомии; это явилось началом того, что спустя несколько лет получило название психохирургии⁴⁴³. В этом году вышла из печати последняя книга Жане «Интеллект перед языком», излагавшая результаты изучения невербальных форм интеллекта, где проводились сравнения между животным, ребенком и идиотом⁴⁴⁴. Анна Фрейд опубликовала работу «Эго и защитные механизмы», явившуюся решающим шагом в направлении психоанализа эго⁴⁴⁵. Она суммировала уже известные типы защитных механизмов эго (подавление, формирование реакции, изоляция, искупление, интроекция и проекция), привела описание нескольких разновидностей отклонения и добавила два новых защитных механизма: идентификацию с агрессором и альтруистическое согласие.

1937 год начался со второго этапа показательных процессов в Москве. Установились более тесные политические отношения между Францией и Англией, с одной стороны, и Германией и Италией — с другой; в то же время позиция России оставалась неясной. В Испании бушевала

- 538 —

10. Подъём и становление новой динамической психиатрии

гражданская война, и специалисты считали ее репетицией Второй Мировой войны.

Новый физиологический метод лечения психических болезней предложил фон Медуна⁴⁴⁶. Инъекциями метразола он вызывал эпилептические приступы у шизофреников, что в ряде случаев дало хорошие результаты.

Зигмунд Фрейд, которому исполнился 81 год, был очень болен, но упорно отказывался от настойчивых предложений друзей покинуть Австрию. Видимо он все еще полагал, что канцлер Шушниг спасет Австрию от нацистов. Изумив большинство своих друзей и учеников, он опубликовал в этот уже трагический момент первые главы своего очерка о Моисее.

Среди многочисленных публикаций монография Шонди, «Анализ браков», прошла почти незамеченной⁴⁴⁷. В ней венгерский генетик Шонди, прекрасно знакомый с психоанализом, сравнивал в ряде браков наследственные линии мужа и жены; на основании своих исследований он заключил, что выбор в браке бессознательно определяется сходством генетической наследственности. Этот биологический феномен он назвал генотропизмом.

В 1938 году политическая ситуация ухудшилась до такой степени, что даже слепцу стала ясной неотвратимость Второй Мировой войны. Перед лицом нацистской агитации за присоединение Австрии к Германии австрийский канцлер Шушниг объявил о проведении плебисцита^ котором победу могли Одержать сторонники независимости. 12 марта, за день до проведения объявленного плебисцита, немецкие войска оккупировали Австрию, на следующий день нацисты законодательно легализовали этот акт, и 14 марта Гитлер совершил триумфальный въезд в Вену. В Германии и Австрии было много евреев; они отчаянно пытались достать визы и разрешения на эмиграцию в другие страны. Ужесточались законодательные ограничения почти во всех странах. Мошенники продавали поддельные документы, а жульнические транспортные компании принимали евреев на «блуждающие корабли», которые отказывались впускать порты почти всех стран (даже в Палестине их встречали пушечными выстрелами). По инициативе президента Рузвельта для решения проблемы беженцев с 6 по 15 июля в Эвиане была проведена конференция; однако ее единственным результатом явилось создание неэффективной «Межправительственной комиссии по беженцам»⁴⁴⁸.

-539-

Тем временем нацистская агитация распространилась на немецкоязычные провинции Богемии. Новая угроза привела к созыву Мюнхенской конференции. В сентябре 1938 года Чемберлен и Деладье, представители Великобритании и Франции, согласились на передачу Судетов Германии. После 7 ноября началось паническое бегство евреев, когда молодой польский еврей Герцель Гриншпан убил сотрудника немецкого посольства в Париже. Это послужило поводом для погромов в Германии; помимо того на евреев был наложен коллективный штраф.

История динамической психиатрии тех лет является составной частью политических событий. Оккупировав Вену, нацисты закрыли психоаналитические общества и общества индивидуальной психологии и уничтожили все книги Фрейда и Адлера, как это уже было ими сделано в Германии. Оставшиеся психотерапевты-евреи пытались теперь уехать. Мрачная атмосфера Вены 1938 года, огромные трудности для тех, кто пытался бежать, живо описаны в романе Леопольда Эрлих-Гихлера⁴⁴⁹. Читавшим этот роман не покажутся чрезмерными те трудности, с которыми пришлось столкнуться Фрейду перед тем, как он покинул Вену; тем более, что ему оказала покровительство принцесса Мария Бонапарт, содействовало американское посольство, а также Британская и Американская ассоциации. В печати широко публиковались подробности отъезда Фрейда из Вены, и это выглядело так, как будто требовалось отвлечь внимание публики от некоторых других болезненных проблем.

Нацисты не только преследовали еврейские учения и организации, они нападали и на христианскую религию и этику, пропагандируя национал-социалистическую доктрину, являвшуюся комбинацией нескольких вненаучных теорий. Сюда входили расистские теории, созданные в девятнадцатом веке двумя французами, виконтом Гобино и Ваше де Ла-пужем, и англичанином, Хьюстоном Стюартом Чемберленом⁴⁵⁰. Теперь эти теории связали с псевдоисторическими представлениями о жизни и культуре древних германцев. Сюда вошли также псевдобиологические теории о борьбе за выживание и за «жизненное пространство», а также некоторые выдержки из монизма Гегеля. Согласно Йохену Бессеру, на нацистскую идеологию сильное влияние оказывали теории оккультизма и теософские круги начала двадцатого века⁴⁵¹.

Заслуживает внимания сочувствие, проявленное нацистами в отношении ледниковой космогонии Хорбигера (иначе говоря, «теории космического льда»). Хорбигер, австрийский инженер, изобрел сложную астрономическую и космогоническую систему. Составной частью этой

-540-

10. Подъём и становление новой динамической психиатрии

системы было представление о том, что главной субстанцией, из которой состоит вселенная, является лед⁴⁵². Его система пользовалась огромным успехом у нацистов⁴⁵³ и нашла приверженцев даже в Англии⁴⁵⁴. Нацисты поощряли также так называемую германскую медицину, которая представляла собой комбинацию диететики Биршера-Беннера, принципов естественности, традиционного использования лекарственных трав и народной медицины.

Несмотря на темные тучи, неуклонно сгущавшиеся над миром, и на распространение обскурантизма в Европе, научная психиатрия прогрессировала. Два итальянца, Черлетти и Бини, объявили об открытии ими мощного терапевтического средства: электрошоковой терапии. Этот метод, который вначале был предложен для лечения шизофрении, в дальнейшем имел больший успех при лечении тяжелых депрессий⁴⁵⁵.

Одним из новых психотерапевтических методов был разработанный Десуалем метод направленного дневного сновидения⁴⁵⁶. Пациенту, лежащему на кушетке, предлагают вообразить, что он поднимается в воздух, и рассказать психиатру обо всем, что он чувствует и представляет происходящим с ним. Затем терапевт и пациент обсуждают появляющиеся при этом чувства и воображаемые представления. Фактически этот метод является вариантом юнговского метода активного воображения. В Соединенных Штатах Салливан определил психиатрию как исследование межличностных отношений и приступил к публикации основных принципов своей системы⁴⁵⁷.

Те немногочисленные оптимисты, которые надеялись на то, что мир можно еще спасти, утратили последние иллюзии в марте 1939 года. В эти новые дни мартовских ид* немцы оккупировали Богемию и Моравию, и Гитлер совершил театрализованный въезд в Прагу. В том же месяце капитуляцией Мадрида и бегством тысяч республиканцев во Францию завершилась гражданская война в Испании. Как отмечал Тойн-би, мир оказался разделенным на три лагеря: Западные страны (вклю-м ^ощие Англию и страны Содружества, Францию и ведущие нерешительную политику Соединенные Штаты), Антикомминтерновские страны (Германия, Италия и Япония) и Советская Россия⁴⁵⁸.

Проблема состояла в том, чтобы выяснить, чьим союзником станет Советская Россия. Обе стороны предпринимали усилия в целях добиться ее поддержки. Сообщение о заключении договора о ненападении, подписанного 23 августа между нацистской Германией и Советской Россией, явилось последним сигналом, за которым последовал немец-

-541-

кий ультиматум Польше, повлекший за собой объявление Великобританией и Францией войны Германии.

В то время, как французы опасались войны и возможного разрушения Парижа, группа ученых в Сорбонне организовала празднование столетия Теодюля Рибо, которое совпало с пятидесятилетием со дня защиты Жане своей знаменитой диссертации «Психический автоматизм». Это было последним публичным признанием 88-летнего Жане, которым его удостоили перед смертью. Впрочем, обстоятельства были настолько мрачны, что событие прошло незамеченным и памятная книга стала библиографической редкостью⁴⁵⁹.

23 сентября 1939 года отмечено смертью двух людей, которые крайне неприязненно относились друг к другу; в этот день Зигмунд Фрейд скончался в Лондоне, а Альберт Молл - в Берлине. Хотя первый умер, окруженный мировой славой, а второй скончался в полном забвении, в их биографиях можно найти примечательные параллели. Оба были сыновьями еврейских торговцев. Будучи молодыми врачами, оба интересовались гипнозом и исследованием бессознательного. Затем оба заинтересовались сексуальной патологией, в частности, этапами эволюции сексуального инстинкта, которому Молл дал название «сексуальное либидо», а Фрейд (со ссылкой на Молла) - «либидо». К моменту смерти Молл жил неприметно после того, как нацисты уничтожили его книги, включая и незадолго до того опубликованную автобиографию. Фрейд, напротив, находился в сфере внимания общественности, символизируя борьбу между демократией и фашизмом.

Перед смертью Фрейд выражал озабоченность судьбой психоанализа. Он предвидел его подавление в Европе и искажение в Америке. Он понимал, что пришло время, когда творение отделилось от своего создателя и пошло в жизни своим собственным путем.

Действительно, уже возникли иные школы, и предстояло появление все новых направлений. Успешно работали школы социальной работы Отто Ранка, и теперь он двигался в направлении развития своего рода религиозной психотерапии. Вильгельм Райх прибыл в Соединенные Штаты в мае 1939 года, где ему предстояло основать Оргонский институт, основанный на теориях, весьма далеких от ортодоксального фрейдовского психоанализа. В том же году Карен Хорни опубликовала свою работу «Новые пути психоанализа», манифест и первый учебник новой школы, сочетавшей адлеровское учение с фрейдовской терминологией⁴⁶⁰. В том же году Хайнц Гартман опубликовал не прошедшую неза-

* Дни мартовских ид - 15 марта по древнеримскому календарю. — Прим. русск. ред.

-542-

10. Подъём и становление новой динамической психиатрии

меченной статью по психологии эго, отметившую новую метаморфозу психоанализа⁴⁶¹. Она завершила эволюцию, которая началась с работы Фрейда «Массовая психология и анализ человеческого Я», была расширена работой Александера «Психоанализ тотальной личности» и дополнена работой Анны Фрейд «Эго и защитные механизмы». Гартман с определенностью расположил эго в фокусе интересов и работы психоаналитика. Основное внимание методики переместилось с анализа содержания бессознательного к природе защитных механизмов, к проблеме их адекватности возрасту пациента и к внешним и внутренним конфликтам, которые ему пришлось пережить.

Без сомнения, эта новая методика была адекватна условиям современной жизни человека, протекающей в изменяющемся и трудном мире.

Вторая Мировая война: 1939 - 1945

С 1939 по 1945 годы решалась судьба мира. Во всеобщей сумятице психиатрия вновь изменилась. Во многих отношениях Вторая Мировая война отличалась от Первой Мировой войны. Ее начало не было отмечено взрывом всеобщего энтузиазма, столь характерного для начала Первой Мировой войны. Было горькое чувство своей беспомощности, сходное с тем чувством, которое охватило некоторые народы Австро-Венгрии в августе 1914 года. Изобретались новые стратегии, новые способы ведения войны, новые виды оружия, и кульминационным моментом явился взрыв атомной бомбы. Это была не столько война между народами, сколько борьба идеологий: гитлеровского расизма, коммунизма Советской России и англо-саксонской концепции демократии. Вторая Мировая война сопровождалась ужасающим разорением, полным уничтожением крупных городов от Ковентри до Дрездена, массовым переселением и убийством как военнослужащих, так и гражданского населения, а также геноцидом (за двумя миллионами армян последовали шесть миллионов евреев). Усилился упадок западной цивилизации, повлекший за собой болезненные процессы деколонизации. Однако была восстановлена Лига Наций на более здоровой основе, получив название Организации Объединенных Наций, и впервые в мировой истории был созван суд, призванный судить военных преступников.

Эта война ускорила изменение нравов и образа жизни, установившихся после Первой Мировой войны. Поколение, пришедшее в 1945 году, столь же сильно отличалось от предыдущего, как поколение 1919

-543-

Генри Ф. Элленбергер

года отличалось от прекраснодушного довоенного поколения. Как только война стала фактом, все поняли, что она будет необычайно жестокой и безжалостной. О своих целях Гитлер заявил в декларации от 22 августа 1939 года:

... Наша сила заключается в нашей быстроте и жестокости. По приказу Чингисхана были убиты миллионы женщин и детей. История видит в нем только великого создателя государства. Не играет роли, что думает обо мне слабая европейская цивилизация.... Пока я послал на восток мои соединения «Мертвая голова» с приказом убивать без жалости и милосердия всех мужчин, женщин и детей польской нации или говорящих на польском языке. Кто сегодня говорит еще об уничтожении армян?⁴⁶²

Немецкие войска начали свой блицкриг (молниеносную войну) в Польше 1 сентября 1939 года. 17 сентября русские вступили в страну с востока, и менее чем через три недели Польша была стерта с карты мира. На Западном фронте это была «странная» война: в течение восьми месяцев две огромные армии стояли лицом к лицу, и ничего не предпринимали, участвуя только в незначительных стычках. В ноябре русские напали на Финляндию; в апреле 1940 года немцы быстро оккупировали Данию и Норвегию. 10 мая немцы провели блицкриг против Голландии, Бельгии и Франции, причем с таким внезапным напором, что 16 июня французы вынуждены были подписать перемирие. Однако с августа по октябрь немцы потерпели поражение в битве за Англию, и это спасло западный мир. Спустя небольшой промежуток времени, в апреле 1941 года, немцы оккупировали Югославию и Грецию, а 22 июня напали на Россию. После начальных успехов и быстрого продвижения немецкая армия была остановлена под Москвой. Эта кампания велась с беспрецедентной яростью в суровых условиях русской зимы. Война приняла новый оборот 7 декабря 1941 года. Японцы повторили свой стратегический ход, принесший им победу в войне против России в 1904 году. Без объявления войны они атаковали американский флот (как ранее флот России) в гавани Пирл-Харбор. Объявив войну Соединенным Штатам и Англии, японцы быстро оккупировали Малайю, Индонезию, Филиппины и острова Южных морей.

Колоссальная военная мощь американцев позволила им одновременно вести боевые действия на Тихом океане и в Европе. Оккупированные японцами территории были отвоеваны американским генералом Макартуром, тогда как генерал Эйзенхауэр готовил вторжение союзников в Европе. В ноябре 1942 года союзники высадились в Алжире, в июле 1943 года они высадились на Сицилии, а 6 июня 1944 года - в

-544-

10. Подъём и становление новой динамической психиатрии

Нормандии. После побед, одержанных англо-американскими войсками в Западной Европе, и побед, одержанных Россией на Востоке, немецкие войска капитулировали 8 мая 1945 года, в то время как Япония продолжала сопротивляться. Однако 6 августа мир с ужасом узнал о том, что на Хиросиму была сброшена атомная бомба. Война была завершена, и для человечества началась новая эпоха.

Эти события оказали решающее влияние на судьбу динамической психиатрии. Двое из четырех великих пионеров этой науки, Фрейд и Адлер, умерли в изгнании. Жане работал над книгой «Психология веры» (оставшейся незавершенной), а последний из них, Юнг, казалось, полностью сосредоточил свои интересы на мифологии и алхимии. Основным же фактором, определившим судьбу динамической психиатрии, была массовая эмиграция психотерапевтов из Центральной Европы в Англию и, в еще большей мере, в Соединенные Штаты. В результате центры Психоаналитической ассоциации и Ассоциации индивидуальной психологии переместились в Америку, а английский язык пришел на смену немецкому в качестве их официального языка. После ликвидации психоаналитического Издательства в Вене было основано новое издательство в Лондоне, где приступили к публикации Полного собрания сочинений Фрейда взамен уничтоженного Собрания сочинений. Работы немецких и австрийских терапевтов, написанные позднее, печатались прямо на английском языке. Такой переход с немецкого языка на английский сопровождался определенными терминологическими изменениями. Были утрачены некоторые оттенки смысла немецкой терминологии, тогда как термин «фрустрация» стал пользоваться популярностью, не свойственной ему ранее в немецком языке.

Перечень работ по психиатрии, появившихся в те годы, относительно невелик.

В 1940 году была посмертно опубликована работа Фрейда «Основы психоанализа». Его работа о Моисее вызвала активный протест и разногласия в еврейских кругах. Представлялось странным, что в такое время, когда под угрозой находилось физическое существование еврейского народа, из-под пера автора-еврея выходит книга, в которой утверждается, что Моисей был египтянином, которого убили евреи. Позиции Фрейда противопоставляли позицию Бергсона, который, став убежденным католиком, отказался принять крещение, выражая этим солидарность со своим народом. Действительно, Бергсон отказался от того, чтобы воспользоваться какими-либо послаблениями, но он умер 3 января 1941 года, до депортации французских евреев.

-545-

В 1941 году психоанализ процветал в Америке более, чем когда-либо ранее, но заметнее стали проявляться так называемые неофрейдистские тенденции. Карен Хорни покинула Американскую психоаналитическую ассоциацию и основала Американский институт психоанализа, где занялась распространением своего собственного учения и терапии. Эрих Фромм опубликовал свою работу «Бегство от свободы», на которую большее влияние оказали современные события, а не психоаналитическая теория⁴⁶³.

В 1942 году Бинсвангер опубликовал в Швейцарии свою впечатляющую, насчитывающую 726 страниц, книгу «Основные формы человеческого существования и знания о нем», в которой он рассматривал свою новую систему экзистенциального анализа⁴⁶⁴. Эта система была разработана под влиянием работы Хайдеггера «Экзистенциальный анализ», но в то время как последняя дает общий анализ структуры человеческого существования, Бинсвангер задается целью проанализировать «бытие в мире» отдельных индивидов. Посредством системы феноменологических координат, позаимствованных у Хайдеггера, Бинсвангер делает попытку реконструировать мир внутренних переживаний даже находящихся в состоянии глубокого психоза пациентов, а также разобраться в нем.

Поиск новых психотерапевтических методов ведется, как всегда, весьма активно. В Соединенных штатах Карл Роджерс опубликовал свой первый отчет о методе психотерапевтического каунселинга⁴⁶⁵. По его мнению, «Эффективный каунселинг состоит из определенным образом структурированных отношений, позволяющих клиенту понять себя в такой мере, которая позволит ему совершить позитивные действия в свете полученных им новых представлений».

В Швейцарии Марк Гиллери сообщил Психиатрической ассоциации о психотерапевтическом методе, которым он пользовался уже в течение 15 лет⁴⁶⁶. Этот метод представлял собой оригинальное сочетание способа релаксации, концентрации и телесного осознания, созданного Виттоцем, и метода активного воображения Юнга.

В 1943 году получило признание новое направление динамической психиатрии - психосоматическая медицина. Тогда были опубликованы две классические работы, авторами которых были Вейсс и Инглиш⁴⁶⁷ и Фландерс Данбар⁴⁶⁸. Следует иметь в виду, что у психо-соматической медицины была давняя предыстория: примитивное целительство было в значительной степени психо-соматическим, как и методы лечения, применявшиеся Гасснером и Месмером, целыми поколениями магне-

-546-

10. Подъём и становление новой динамической психиатрии

тизеров и гипнотизеров, такими людьми, как Льебо, Бернгейм, Форель и их последователи. Романтическая медицина заключалась не только в утверждении, что физическая болезнь может вызываться эмоциональными причинами. То же самое утверждали великие представители научной медицины и некоторые физиологи (Крель в Германии, Кэннон в Соединенных Штатах). Адольф Мейер пытался соотносить определенные клинические состояния с определенными, сознательно пережитыми, эмоциями пациентов. Пионеры новой психосоматической медицины предприняли попытку очертить личностный профиль пациента при различных заболеваниях: при гипертонии, закупорке коронарных сосудов, ревматизме, диабете и т. п. Это явилось отправной точкой для новых исследований и разработки новых теорий, которым предстояло открыть новые перспективы на протяжении следующих десятилетий.

К этому можно добавить, что в том же году в лабораториях фармацевтической компании Сандос в Базеле химик Альберт Гофман случайно обнаружил вещество, которое в бесконечно малых дозах вызывало бурные галлюцинации⁴⁶⁹. В то время это открытие не привлекло особого внимания. Однако этому веществу предстояло прославиться под названием ЛСД.

Во Франции Сартр опубликовал работу «Бытие и небытие». Это сложное и оригинальное произведение, написанное под влиянием Хайдеггера, содержало, как уже говорилось ранее, главу, посвященную «экзистенциальному психоанализу», психотерапевтическому методу, весьма напоминающему метод Адлера⁴⁷⁰. В Испании X. X. Лопес Ибор опубликовал первое сообщение о созданной им новой оригинальной теории жизненной обеспокоенности, концепция которой оказалась весьма значимой для психотерапии⁴⁷¹.

1944 год отмечен развитием экзистенциального анализа Бинсванге-ра и судьбоанализа Шонди. Ранее экзистенциальный анализ был известен как довольно абстрактная теоретическая система. С публикацией истории болезни Элен Уэст он вошел в область клинической психиатрии и психопатологии⁴⁷². Этот случай явился для Бинсвангера тем, чем для Жане был случай с Мадлен, а для Фрейда - случай с Человеком-Волком. Как замечает Бинсвангер, случай с Элен Уэст очень напоминает случай с Надей, описанный Жане⁴⁷³. Обеих пациенток обследовали психиатры, ибо они были одержимы страхом растолстеть; обе отказывались от еды, но временами втайне жадно набрасывались на еду. Жане вскоре понял, что болезнь Нади была обычной анорексией (anorexia nervosa): ее отказ от еды был частью одержимости, относившейся к ее

-547-

Генри Ф. Элленбергер

телу и его функциям, а эта одержимость, в свою очередь, была связана с владевшим ею страхом, что люди будут отвергать и презирать ее. В случае с Элен Уэст Бинсвангер начинает свое исследование там, где Жане прекратил изучение Нади, то есть с попыток изучить и реконструировать эволюцию «бытия» пациентки, ознакомиться с миром ее субъективных переживаний. В этом Бинсвангеру сопутствовала удача, поскольку Элен Уэст, человек, получивший прекрасное образование, обладала даром самовыражения, писала стихи и прозу.

В клинических случаях традиционная процедура состоит в двойной обработке данных: исходят из истории жизни пациента и переходят к истории заболевания, а исходя из клинической картины, переходят к биологическим основам (например, проверяя, имелись ли у Нади или Элен эндокринные нарушения). Психоанализ дополняет эти исследования рассмотрением изменений в побуждениях пациента и его объектных отношениях. Бинсвангер сохраняет рамки нозологии Крепелина и периодически прибегает к использованию психоаналитических концепций, но главным образом его интересует «бытие пациента в мире», наряду с теми метаморфозами, которые наблюдаются в нем с самого детства.

Элен Уэст родилась в состоятельной еврейской семье, среди членов которой были известные лица, а также душевнобольные и самоубийцы. В возрасте девяти месяцев она отказалась от молока, и у нее всегда были проблемы с приемом пищи. Она была живым упрямым ребенком, отличалась амбициозностью и любила читать. С юности она вела дневник, писала стихи и выражала своего рода пантеистическое восхищение жизнью и природой. Она ощущала призвание к совершению великих достижений, мечтала о славе и о любви совершенного мужчины. Ее образ жизни был типичным для богатой девушки из космополитических слоев: она занималась верховой ездой, путешествовала, нерегулярно училась; больше всего ее занимали социальные проблемы, идеи «хождения в народ» и надежда на великую социальную революцию.

(У нее было много общего с Марией Башкирцевой или Лу Андреас-Сало-ме; ее поведение покажется менее сумасбродным, если представить себе, что она была русской аристократкой, жившей во время царизма.) В возрасте двадцати лет у нее появился страх растолстеть, который постепенно превратился в навязчивую идею. Она садилась на сильнодействующие диеты, проходила лечебные курсы по снижению веса, однако временами набрасывалась на еду и, к своему стыду, поглощала большие количества пищи.

В возрасте двадцати семи лет она вышла замуж за двоюродного брата, который оказался весьма преданным мужем; она продолжала заниматься общественной благотворительностью, но ее физическое состояние изменилось.

-548-

10. Подъём и становление новой динамической психиатрии

Когда ей исполнилось тридцать два года, она прошла курс психоаналитической терапии у психоаналитика, который объяснил ей, что ее цель состояла в том, чтобы «подчинить себе всех других людей». Следующий курс психоанализа, который она прошла через год, оказался, по-видимому, менее успешным; аналитик продолжал его, несмотря на несколько предпринятых ею суицидных попыток, и ее состояние ухудшилось настолько, что лечащий врач вмешался и прекратил психоаналитическую терапию. Затем Элен Уэст поступила в санаторий Бинсвангера в Крейцлингене, где пробыла два с половиной месяца. Из-за ее суицидных импульсов Бинсвангер не решался содержать ее в открытой части санатория. Два призванных для консультации выдающихся психиатра согласились с Бинсвангером в том, что пациентка неизлечима. Муж, которому сообщили об опасениях врачей, предпочел взять ее домой. Страдания пациентки немедленно прекратились. В прекрасном настроении она впервые за тринадцать лет досыта наелась, читала стихи, писала письма, а затем приняла яд и скончалась на следующее утро.

Проведенное Бинсвангером подробное исследование жизни Элен Уэст, опубликованное под названием «Бытие в мире», нельзя изложить вкратце, его надо читать в оригинале или в английском переводе. Страх Элен Уэст перед ожирением или перед обжорством были наиболее ярко выраженными манифестациями медленного процесса экзистенциального обеднения и опустошения. Она утратила опору в мире практической деятельности; ее деятельность в сфере социальной благотворительности была лишь способом заполнения пустоты ее существования. Пациентка постоянно колебалась между двумя все более расходящимися мирами субъективных переживаний. Одним из них был мир идеальных, возвышенных, светлых, теплых, красочных, сверкающих переживаний, мир свободного полета, в котором не нужна была пища. Вторым был мир, выражением которого является обжорство; он доминировался процессом, заставляющим индивида подчинять свои действия давлению окружающих его условий. Это мир сырого тумана, темных туч, тяжести, застоя, увядания и гниения, мир могилы. С точки зрения бренности всего земного, у Элен Уэст, которая не сумела выстроить время, не было будущего, или, скорее, это будущее заменил эфирный мир дневных сновидений, не имевший корней в прошлом или настоящем этой пациентки. Не было у нее и прошлого, на базе которого она могла бы выстроить свои действия в настоящем или будущем; прошлое заменил мир темноты, тяжести и загнивания, полным выражением которого была смерть. Настоящее было сведено к сиюминутному.

Неразрывность времени была заменена последовательностью мгновений. Конфликт и возрастающее расхождение между обоими мирами не допускал компромисса, и поэтому наступил миг, когда единственным возможным свободным действием для Элен Уэст оставалось самоубийство.

1944 год явился годом публикации работы «Анализ Судьбы» Шон-ди, основанной на теории, которую часто понимали неправильно⁴⁷⁴. Судь-боанализ легче всего определить как синтез психиатрической генетики и психоанализа. Генетический подход берет свое начало в изучении на-

-549-

Генри Ф. Элленбергер

более расходящимися мирами субъективных переживаний. Одним из них был мир идеальных, возвышенных, светлых, теплых, красочных, сверкающих переживаний, мир свободного полета, в котором не нужна была пища. Вторым был мир, выражением которого является обжорство; он доминировался процессом, заставляющим индивида подчинять свои действия давлению окружающих его условий. Это мир сырого тумана, темных туч, тяжести, застоя, увядания и гниения, мир могилы. С точки зрения бренности всего земного, у Элен Уэст, которая не сумела выстроить время, не было будущего, или, скорее, это будущее заменил эфирный мир дневных сновидений, не имевший корней в прошлом или настоящем этой пациентки. Не было у нее и прошлого, на базе которого она могла бы выстроить свои действия в настоящем или будущем; прошлое заменил мир темноты, тяжести и загнивания, полным выражением которого была смерть. Настоящее было сведено к сиюминутному.

Неразрывность времени была заменена последовательностью мгновений. Конфликт и возрастающее расхождение между обоими мирами не допускал компромисса, и поэтому наступил миг, когда единственным возможным свободным действием для Элен Уэст оставалось самоубийство.

1944 год явился годом публикации работы «Анализ Судьбы» Шон-ди, основанной на теории, которую часто понимали неправильно⁴⁷⁴. Судь-боанализ легче всего определить как синтез психиатрической генетики и психоанализа. Генетический подход берет свое начало в изучении наследственных душевных заболеваний. Немецкая школа генетиков-психиатров вначале изучала такие наследственные болезни, как эпилепсия, шизофрения, маниакально-депрессивные психозы, а позднее подошла к понятию «наследственного круга». «Наследственный круг» (Erbkreis) включает не только негативные манифестации (специфические типы психозов и аномалии характера), но и положительные проявления (специфические способности и таланты), так что одни члены семьи могут страдать от психоза, другие члены той же семьи - являться обладателями определенного таланта, а третьи — проявлять лишь особые черты характера в пределах нормы. Это приводит к допущению, согласно которому в каждом наследственном круге имеется общий знаменатель, названный корневым фактором, или биологическим радикалом. То, что Зонди называет факторами побуждений, является системой, состоящей из восьми таких биологических радикалов, выведенных на основе психиатрических генетических исследований.

Что касается психоанализа, то он всегда допускал существование биологической прослойки в бессознательном. Фрейд называл предрасположение смесью биологической «предрасположенности» и раннего влияния окружающей среды. Некоторые аналитики подозревали о су-

-550-

10. Подъём и становление новой динамической психиатрии

ществовании нескольких разновидностей предрасположенности. Так, Абрахам утверждал, что заметное развитие оральных и анальных характеристик может быть соотнесено с особыми предрасполагающими факторами⁴⁷⁵. Другие психоаналитики говорили о пациентах с сильным или слабым эго, тем самым подразумевая возможность существования других разновидностей специфических предрасположений. Именно эта загадочная область биологических предрасположений находится в центре «Анализа Судьбы» Шонди. Здесь он вновь находит восемь биологических радикалов, или факторов, которые были определены на основе психиатрической генетики. Мы видим, как обе линии исследований, а именно, психиатрическая генетика и психоанализ, пересекаются. Точка пересечения расположена в мало исследованной области человеческого бытия, которую Шонди называет семейным бессознательным. Для генетиков она относится к генотипу, то есть к скрытым, латентным «пред-расположенностям». Для психологов это, согласно Шонди, новый обнаруженный слой бессознательного, область судьбы, из которой исходят жизненные выборы (выбор в любви, дружбе, профессии, болезни и даже способе смерти), сумма которых формирует нашу судьбу. Основополагающая гипотеза Шонди заключается в том, что каждый человек приходит в этот мир с набором возможных выборов судьбы, определяемых формулой его генотипа. Подобно тому, как Фрейд анализировал механизмы формирования сновидений (смещение и сгущение), чтобы интерпретировать сновидение для сновидца, Шонди анализирует механизмы формирования судьбы, чтобы реконструировать латентные генетические структуры индивида. К основным механизмам, определяющим судьбу, которые описывал Шонди, относится генотропизм, в соответствии с которым выбор в любви бессознательно направляется сходством, латентно таящимся в генной формуле. Другим механизмом является оперотропизм, то есть бессознательная тенденция, определяющая выбор индивидом профессии, через которую в нем проявляется наиболее сильный наследственный фактор. Шонди установил перечень профессий, характерных для каждого из его восьми факторов. Из-за дуальности анализа судеб одни и те же манифестации могут получать как биологическое, так и психологическое обоснование. То, что для генетика является «позитивной манифестацией биологического радикала», может быть «сублимацией» для психоаналитика. Шонди различал три степени сублимации: «социализацию», то есть направление побуждений в сторону профессии; «собственно сублимацию», которая выража-

-551-

Дата добавления: 2015-08-10