| Механизм:
↑ экскреции кислот через ЖКТ или почки
↑ реабсорбции бикарбоната, ↑ рН.
Причины:
Уменьшение кислот в экстрацеллюлярной жидкости; Потери с мочой, калом, перенос Н+ ионов в клетки;
При введении оснований (гидрокарбонат натрия) больным с почечной недостаточностью;
При молочно-щелочном синдроме;
При использовании сильных диуретиков (↓ обьем внеклеточной жидкости, ↓ реабсорбция Cl- в нефроне, ↑ секреция Н+ у больных с ↓ содержанием Na+ в нефроне);
При потере хлоридов - при гиповолемии, рвоте и промывании желудка (на фоне ↑ секреции НCl у больного теряются NaCl и Н2О);
При дыхательной недостаточности с хронической гиперкапнией (образуются бикарбонаты);
При дефиците К+ (гипокалигистия) и NaCl, избытке ГКС;
При избыточном назначении органических кислот (лактат, ацетат), которые метаболизируются, а основания остаются;
При альдостеронизме (накопление Na+ в большей степени, чем Cl), синдроме Кушинга, опухоли гипофиза (↑АКТГ).
Клиника:
Раздражительность, нервно-мышечная возбудимость (из-за гипоксии), мышечная слабость, атония ЖКТ, полиурия (потери Са++, К+), апатия, спутанность сознания, ступор (в тяжелых случаях). Часто сочетается с внутриклеточным ацидозом.
Лечение:
в/в: NaCl, препараты К+ (KCl, поляризующая смесь), 0,1 нормальный раствор НСl разведенной.
внутрь: аммония хлорид (8-12г/сут, в печени прев-ращается в мочевину, образует HCl, которая соеди-няется с щелочными агентами), CaCl (8-10г/сут, в кишечнике распадается, Ca++ связывается с СО2 и выводится, Cl всасывается и вытесняет бикарбонаты, образуя NaCl), индометацин (для уменьшения потерь К+), диакарб (для выведения бикарбоната почками), в/в.
| Механизм:
↓ СО2, ↓ бикарбонатов в крови, ↑ рН.
Причины:
Острая и хроническая гипервентиляция (↑ выведение СО2) → спазм сосудов ГМ → гипоксия;
Гипоксия (острая - при пневмонии, астме, отеке легких, хроническая – при фиброзе, правожелудочковой недостаточности, подъеме в горы);
Возбуждение ДЦ (при страхе, тревоге, лихорадке, опухоли ГМ, отравлении салицилатами);
ИВЛ;
Цирроз печени;
Беременность;
Физическая нагрузка;
Сепсис (гр- флора).
Клиника:
Тревожность, частое и глубокое дыхание, «нехватка» воздуха при усиленном дыхании, парестезии, онемение и покалывание в коже, бред, тетания.
Лечение:
Успокоительные (при гипервентиляции), дыхание выдыхаемым воздухом (через мешок, СО2), ослабление вентиляции, обогащение вдыхаемого воздуха кислородом.
Лечение основного заболевания.
NH4Cl → NH3 + HCl
HCl + NaHCO3 → NaCl + H2CO3 (ацидоз) + Н2О+СО2
|
