Лабораторная и инструментальная диагностика

Наиболее важными методами следует признать исследование гемокультуры и эхокардиографию. Выделенная гемокультура подтверждает диагноз ИЭ. В то же время успех выделения микроорганизма в значительной мере зависит от оснащения микробиологической лаборатории, предшествующей терапии антибиотиками, правильности забора крови. Если все эти условия соблюдены, можно рассчитывать на получение гемокультуры у 85-87% больных. Для выделения возбудителя рекомендуется производить посевы крови больного 3 дня подряд 3 раза в сутки и, кроме того, в периоды максимального подъема температуры и озноба.

Большинство исследователей считает, что далеко не каждый выделенный из крови микроорганизм может быть признан истинным возбудителем. Только в том случае, когда из 10-12 посевов выделяются 2-3 одинаковых микроорганизма, можно с высокой долей вероятности считать, что выделен истинный возбудитель. Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам при лабораторном исследовании далеко не всегда совпадает с чувствительностью к ним в организме больного.

Современные ультразвуковые методы имеют важное значение в диагностике ИЭ, поскольку позволяют (особенно при применении чреспищеводного датчика) выявить основной симптом эндокардита микробные вегетации у 90-95% больных. Однако и эта совершенная методика при диагностике ИЭ не может считаться абсолютно достоверной. Прежде всего, обязательным условием является большая разрешающая способность аппаратуры и высокая квалификация врачаэхокардиографиста. Мы упоминали кратко о таких известных фактах, что у пожилых больных в ряде случаев бывает плохая акустическая доступность камер и клапанов сердца, кальциноз клапанов может быть принят за вегетации, плоские вегетации иногда не лоцируются, даже при чреспищеводной эхокардиографии.

Недостаточно ясен вопрос, через какое время после излечения эндокардита исчезают вегетации на клапанах. Крайне важно соответствие клинических и параклинических данных. Для диагностики ИЭ широко используется диагностические критерии Durack (табл. 2)

18.htm3.gif
18.htm3.gif

Могут быть использованы также критерии, предложенные Т.Л. Виноградовой с соавторами (табл. 3).

18.htm4.gif
18.htm4.gif

Дата добавления: 2015-08-10