Классификация инструментов для шлифования и полирования естественных зубов и пломб

АБРАЗИВНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Обработка поверхности пломбы состоит из моделирования формы поверхности с учетом окклюзии и окончательной, или финишной, обработки. Финишная обработка поверхности складывается из шлифования и полирования и служит важным этапом реставрации. Плохо отполированная поверхность композита может способствовать созданию условий для развития гингивита и кариеса вокруг пломбы.

Проводя окончательную обработку поверхности композита, необходимо стремиться к созданию красивой гладкой и блестящей поверхности, которая сохранит свое качество в отдаленные сроки.

Обработка пломбы включает:

Ø создание формы с учетом окклюзии;

Ø создание особенностей рельефа поверхности;

Ø полирование поверхности до появления «сухого блеска»

Значение шлифования и полирования пломб

Цели:

1. Удаление дисперсного слоя с поверхности пломбы.

2. Создание правильного контура и придание соответствующей анатомической формы зубу.

3. Предупреждение образования «коричневых» линий вокруг реставрации.

4. Создание гладкой, блестящей, имитирующей эмаль поверхности

пломбы.

Шлифование - это удаление избытка материала, а так же грубое выравнивание поверхности пломбы.

Полирование - это создание гладкой, блестящей поверхности пломбы.

Для проведения обработки пломбы необходимы различные виды инструментов, выбор которых определяется типом пломбировочного материала, размерами, локализацией и очертаниями восстановленной поверхности.

Классификация инструментов для шлифования и полирования естественных зубов и пломб

■ Боры (алмазные для финирования и полирования, карбидные).

■ Абразивные камни.

■ Финиры.

■ Полиры.

■ Диски.

■ Штрипсы.

■ Чашечки резиновые (полиры).

■ Щетки.

■ Пасты.

Боры

Все боры для шлифования и полирования кодированы по системе ISO - красным, желтым и белым кольцами.

Удаление избытка пломбировочного материала производится алмазными борами с красным и желтым цветовым кольцом. Боры с белым кольцом применяют для создания идеальной гладкой поверхности.

В зависимости от локализации пломбы применяют боры различной формы:

Игловидные - для поверхности и придесневой области.

Свечевидные - для небольших по протяженности краевых поверхностей.

аевыхзие поверхностей на заключительных этапах реставрации.

ерхностей.ть, не чтобы при послеерхности составляет 0,6-1,3 мм, гладкую поверхность пломбы, чем алмазные и не повреждают эмаль.

Если площадь восстанавливаемой поверхности невелика или размещается в области контакта (3, 4 класс), то ее обработку лучше проводить карбидными борами.

Если контур пломбы большой и занимает значительную часть вестибулярной или язычной поверхности, то для выравнивания лучше применять алмазные боры.

! Никогда не применяются для отделки пломбы стальные боры, поскольку они могут изменить цвет ее поверхности.

Абразивные камни

Это разновидность дентальных вращающихся инструментов, у которых хвостовик изготовлен из высокопрочной нержавеющей стали, а рабочая часть из абразива.

Выпускаются абразивы двух типов:

1. Карборундовые камни - камни для быстрого придания контура пломбы и выравнивания ее поверхности, в качестве абразива применяют высококачественный карбид кремния (карборунд). Такие камни обычно имеют темный цвет

(зеленый, коричневый, черный).

Назначение:

ü обработки эмали;

ü раскрытие кариозных полостей;

ü обработка пломб и металлических конструкций протезов.

2. «Арканзасские» камни — так называемые белые камни, используемые для получения устойчивого блеска пломбы, в качестве абразива используют мелкодисперсный порошок оксида алюминия

Для обработки разных поверхностей используют камни, отличающиеся по форме:

• камень в виде валка применяют при отделке боковых поверхностей одиночностоящих зубов;

• камни в виде бокала, диска, чечевицы используют для полирования плоских или сходящихся поверхностей (поддесневых, интерпроксимальных) и бугров;

• конусовидные и грушевидные камни используют для полирования окклюзионных поверхностей (бороздки, ямки, скаты бугров).

Фреза.

Инструмент имеет крупную цилиндрическую, с закругленной вершиной головку с продольными гранями. Применяется для предварительной (грубой) обработки пломб.

Финиры

Финир - состоит из металлического стержня и шарообразной рабочей поверхности с мелкими насечками.

Назначение:

ü обработка пломб из амальгамы;

ü обработка внутренних стенок

сформированной полости.

Полиры

Это инструменты с эластичной или с силиконовой связкой средней жесткости, наполненной тонкой абразивной крошкой. Рабочая часть может быть в виде цилиндра, усеченного конуса или двояковыпуклой линзы. Полиры применяются для высококачественного шлифования и полирования.

По функциональному назначению и конструктивным особенностям выделяют несколько групп полиров:

ü универсальные применяются при обработке металлических сплавов и акриловых поверхностей;

ü для керамики имеют среднюю или тонкую зернистость и сверхжесткую силиконовую связку;

ü для литья состоят из крупнозернистого корунда с жесткой силиконовой связкой. Используются при обработке литых конструкций обычных металлических сплавов;

ü для устранения зубного камня и зубного налета. Ими обрабатывают поверхность эмали только при помощи абразива, входящего в состав материала этого инструмента, без применения полировочной пасты;

ü для полирования любых микронаполненных композитов. Их рабочая часть окрашена в желтый цвет;

ü для полирования любых микронаполненных композитов. Их рабочая поверхность серого цвета;

ü для полирования поверхности пломб из амальгамы (металлические полиры). Инструмент имеет гладкую шарообразную рабочую часть.

Диски

Абразивный диск - вращающийся дентальный инструмент в виде целлулоидного диска с нанесенным абразивом.

Выпускаются диски на жесткой (металлической) и гибкой основе. Они могут иметь одно- или двустороннее покрытие либо полностью состоять из абразивного материала. Все диски имеют связку жесткого типа. Зернистость абразива может быть ультратонкая, тонкая и средняя. Толщина дисков – от 0,1 до 0,7 мм, диаметр – 19 и 22 мм. Диски укрепляются на дискодержателях, предназначенных как для прямых, так и для угловых наконечников. Используют диски для препарирования твердых тканей зуба под искусственную коронку, сепарации зубов, а также для шлифования пломб.

Основу для дисков изготавливают из различных материалов:

• бумаги;

• смолы;

• ткани;

• полимеров, на которые наносится абразив.

В качестве абразива на основу наносят разной степени измельченности:

• карбид кремния;

• оксид алюминия и железа;

• синтетические и натуральные камни (гранат, хрусталь);

• а для суперполировки - раковину моллюска.

Диски отличаются по размеру от 9,5 мм до 16 мм в диаметре (последние применяются редко). В центре диска имеется отверстие, которым диск крепится к дискодержателю.

Недостатком их является то, что вращение их ограничено только движением вперед, т. к. при движении назад они развинчиваются, а при неосторожной работе возможно повреждение поверхности реставрации.

о Защелкивающийся тип - изготавливают из полимеров и из нержавеющей стали.

Их преимущество - легкая и быстрая система фиксации диска. Недостаток полимерных держателей:

· недолговечность из-за быстрой изнашиваемости фиксирующей диск защелки;

· во время движения диска необходимость движения только вперед;

· относительно слабая фиксация диска.

Стальные дискодержатели такого типа применяются в полировочных системах типа Super-Snap.

В зависимости от размера нанесенных абразивных частиц выделяют следующие типы дисков:

• Грубые - это обычно карборунд или гранат. Их применяют для удаления незначительных избытков пломбы.

• Средние используют для придания анатомического контура восстанавливаемой поверхности.

• Средней тонкости - для выравнивания поверхности реставрации.

• Тонкие - для полирования поверхности реставрации.

• Сверхтонкие - для придания реставрации блеска аналогично эмали естественного зуба. С этой целью используют диски с фетровым покрытием.

Диски выпускаются разными фирмами, не стандартизированы и поэтому окрашены произвольно. Это обязывает врача читать инструкцию к применению, чтобы правильно определить последовательность их использования.

Штрипсы

Штрипсы - это полоски из гибкого полиэстера с фиксированными на них частицами абразива разной степени измельченности. Длиной 18 см, шириной 1,9 и 3,9 мм.

Применяются

• для полировки пломб на апроксимаЛьных поверхностях и в придесневой области,

• снятия зубного налета.

Если штрипсы выпускаются в одной полировочной системе, то в зависимости от размера абразивных частиц они окрашены в разные цвета (от грубых до сверхтонких). Удобны в работе штрипсы, имеющие с одного конца кольцо для лучшего удержания и специальных мандрел для фиксации другого конца.

Штрипсы состоят из 2-х участков с различными абразивными слоями. Для более легкого введения в межзубные промежутки в центральной части штрипсов имеется перерыв абразивного покрытия.

Штрипсы выпускаются 3-х видов:

1. для снятия излишков материала;

2. для предварительного шлифования;

3. для полирования.

Чашечки резиновые (полиры)

Полиры - дентальный вращающийся инструмент, хвостовик которого изготовлен из высокопрочной нержавеющей стали, а рабочая часть из силикона разного цвета. Разный цвет используется для кодировки жесткости полира.

Чашечки предназначены для полировки пломб и поверхности корня зуба после удаления зубных отложений. Следует отдавать предпочтение чашечкам белого цвета, чтобы исключить возможность внедрения в микронеровности пломбы красящего вещества чашечки. Чашечки заполняются имеющейся полировочной пастой, содержащей абразивные частицы.

При полировании реставраций 5-го класса необходимо быть особенно осторожным, чтобы

не допускать давления на пломбу и цемент корм, т. к. наибольшее давление чашечка оказывает по периферии. При неправильной работе в пломбе образуется канавка или сошлифовывается цемент

Форма чашечек может быть разнообразной:

• Плетевидная

• Форма широкой чашечки

• Форма узкой чашечки

• Форма линзы

Щетки

Щеточки применяют для:

• Полирования окклюзионных поверхностей пломб.

• Обработки поверхности реставрации от кутикулы.

• Очищения поверхности зубов от мягкого зубного налета.

Выпускаются 3-х видов:

· из натуральной щетины;

· синтетические (используются с пастой);

· импрегнированные карбидом силикона (у них рукоятка держателя окрашена в золотистый цвет).

• В виде конуса - для полировки фиссур, ямок.

• В виде круга;

• В виде кисти или обратно-усеченного конуса – для полирования фиссур и ямок.

Натуральная щетина придает щетке темный цвет.

Для улучшения чистки и полировки можно использовать вместе со щеточками специальные пасты.

Полировочные пасты.

Полировочные пасты имеют кремообразную консистенцию, содержат наполнитель различной зернистости (например, оксид алюминия), могут содержать фтор. Пасты применяют совместно с силиконовыми полирами или дисками с фетровым покрытием.

Пасты подразделяются в зависимости от цели:

1. Для удаления зубной бляшки с поверхности зуба. Эти пасты не содержат фтора и имеют в своем составе очень тонко измельченный абразив.

2. Для полирования реставраций из разных материалов: специальные пасты для композитов, металла. Такие пасты содержат частицы абразива разной степени измельченности (грубые, стандартные, тонкие, сверхтонкие).

3. Унивесальные пасты (дляснятия налета и полирования пломб).

4. Паста для микроабразии белых пятен (Prema, Premier).

Формы выпуска:

· туба;

· шприцы;

· наборы.

В наборах для облегчения выбора нужной пасты баночки

с пастами окрашены в разные цвета, в зависимости от состава и цели применения.

Методика окончательной отделки восстанавливаемого зуба зависит от выбора системы. Однако существуют общие принципы проведения этого этапа:

1. Рекомендуемая скорость вращения инструментов:

· Для боров размером 006 – 016 (ISO)

не выше 30000 об. мин;

Следует избегать внезапного изменения скорости вращения, так же как и заклинивания бора по любой другой причине.

· Для камней и дисков – 15000 – 20000 об. мин.

2. Давление на инструмент при его вращении должно быть очень небольшим (не более 100 гр.). Повышение давления может привести к внезапной остановке бора и деформации пломбы или сбрасыванию диска.

3. Финирование и полирование реставрации должно проводится во влажной среде, т. е. обязательно с подачей воды на бор или диск. При использовании пасты рекомендуется периодически ее смачивать. Кроме того, в процессе полирования пломбы без воды твердые ткани зуба нагреваются и возможно развитие необратимых изменений в пульпе. Однако имеются диски, предназначенные для пломб без подачи воды («сухая» полировка).

При полировании сверхтонкими дисками для достижения зеркального блеска в качестве промежуточной среды рекомендуется вместо воды использовать масло какао или вазелиновое.

4. При финировании поверхности пломбы борами или грубыми камнями, дисками движения следует делать от пломбы к зубу, чтобы не повредить эмаль.

5. Определение качества в завершенности финирования проводится после подсушивания зуба. При этом четко видна граница пломба/зуб, выступающая неровность, которая дополнительно определяется зондом или тонкой гладилкой.

6. Работая дисками необходимо менять их, последовательно переходя от грубых до тонких и сверхтонких.

Обработка пломб из разных пломбировочных материалов

Металлические пломбы из амальгамы и галлодента шлифуются и полируются через 24 часа.

Для создания формы и устранения излишков пломбировочного материала используются финиры из карбида вольфрама или алмазные боры с красным кольцом. Возможно применение стальных финиров. Применяют микромотор и угловой наконечник с синим кольцом. Его скорость – 18000 – 30000 об/мин., обязательно воздушно-водяное охлаждение. Полировка осуществляется с помощью эластичных полиров, последовательно переходя от грубых к тонким. Используется микромотор и угловой наконечник с синим кольцом, скорость – 5000 об/мин. В зависимости от обрабатываемой поверхности зуба применяется инструмент той или иной формы: для окклюзионной поверхности – в форме бутона, для выпуклых поверхностей и маргинального гребня – чашевидной формы.

Пломбы из композиционных пломбировочных материалов.

Для устранения излишков пломбировочного материала и придания формы используются финишные боры из карбида вольфрама, финишные алмазные головки с красной и желтой маркировкой, карборундовые и «арканзасские» камни, целлулоидные диски и полоски с алмазным напылением (грубые и средние). Используется микромотор и угловой наконечник с синим кольцом, скорость – 10000 – 20000 об/мин., обязательно воздушно-водяное охлаждение. Для полировки применяются эластичные полиры (переход последовательно от более жестких к самым тонким), целлулоидные диски и полоски с абразивным напылением (тонкие и сверхтонкие), а также щеточки или диски с фетровым покрытием вместе с полировочной пастой, содержащей сверхмелкие частицы окиси алюминия. Используется микромотор и угловой наконечник с синим кольцом, скорость – 5000 об/мин. Выпуклые поверхности обрабатываются дисками, контактные поверхности – полосками (штрипсами ), вогнутые поверхности – эластичными полирами в форме пламени, линзы или обратного конуса. Очень важен последовательный переход от более грубых, жестких инструментов к тонким и сверхтонким. Это позволит достичь гладкой и блестящей поверхности реставрации, а также предупредить преждевременный износ инструментов.

Пластмассовые пломбы шлифуют бумажными дисками с карборундовым абразивом, боковые поверхности – штрипсами, полируются щеточками с пастой.

Шлифование и полирование пломбы является обязательным условием длительного ее сохранения. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не ощущается граница между пломбой и зубом.

Осложнения в процессе полирования пломбы или в более отдаленные сроки и их причины

1. Появление сколов, трещин на поверхности пломбы.	а) Плоская конденсация материала в процессе послойного внесения; б) Оставшиеся пузырьки воздуха между слоями пломбы не вытесненного при конденсации; в) Попадание ротовой жидкости между слоями пломбы в процессе пломбирования; г) Недостаточная полимеризация слоев при превышении допустимой толщины, малой интенсивности света, несоблюдение экспозиции фото обработки слоев; д) Финирование и полирование без воды.
2. Изменение цвета пломбы.	а) Попадание крови в один из слоев пломбы при отсутствии хорошей изоляции рабочего поля; б) Незнание анатомии зуба.
3. Царапины и дефекты черного цвета.	а) Повреждение поверхности реставрации металлической серединой диска держателем при неосторожной работе.
4. Изменение контуров восстанавливаемого зуба.	а) Несоблюдение скорости вращения инструмента при финировании; б) Незнание анатомии зуба.
5. Коричневая кайма вокруг реставрации.	а) Недостаточное финирование и полирование; б) Плохая гигиена полости рта; в) Вторичный кариес; г) Малая поверхность скоса на эмали; д) Плохой подбор опаковых и эмалевых оттенков; е) Неправильное размещение опаковых оттенков.
6.Гиперчувствительность зуба.	а) Несоблюдение технологии применения композитов; б) Отрыв гибридного слоя при полимеризационной усадке; в) Попадание слюны и крови на поверхность дентина; г) Неадекватный выбор изолирующих и лечебных прокладок; д) Диагностические ошибки; е) Полирование без воды; ж) Повреждение цементом корня (5 класс).

Дата добавления: 2015-08-10