Каз ЗКГМУ

Хирургия 03_

Тақырыбы «Хирургиялық аурулар» 01_

Тақырыпша «Хирургиялық инфекция. Амбулаторлы хирургия» 01_

$$$001

Гидроаденит дегеніміз не?

A) шажырқай безінің қабынуы

B) шашты фолликуланың қабынуы

C) лимфа түйіндердің қабынуы

D) тері бездерінің қабынуы

E) тері асты қабатының қабынуы

{Дұрыс жауап} = D

{Күрделігі} = 2

{Оқулық}=(Амбулаторно-поликлиническая хирургия руководство для врачей, преподавателей и студентов./ под редакцией Е.М.Благитко – Новосибирск. Наука 2001г.-350с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$002

Пандактилит дегеніміз не?

А) бүкіл тіндерге таралумен жүрет ін саусақтың іріңді қабыну ауруы

В) теріасты эпидермаастылық абсцессі

С) саусақтың тырнақ ойығының қабынуы

D) саусақтың теріасты клетчаткасының қабынуы

Е) фаланга остеомиелиті

{Дұрыс жауап}= А

{Күрделігі}=1

{Оқулық}=(Амбулаторно-поликлиническая хирургия руководство для врачей, преподавателей и студентов./ под редакцией Е.М.Благитко – Новосибирск. Наука 2001г.-350с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$003

Қол саусақтарының сүйекті панарициясына тән:

А) саусақ фалангілерінің аймағындағы флюктуация

В) жергілікті гипертермия

С) қалтырау

D) саусақтың соңғы фалангілерінің «солқылдатып» ауруы

Е) саусақтардың парестезиясы

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделігі}=2

{Оқулық}=(Амбулаторно-поликлиническая хирургия руководство для врачей, преподавателей и студентов./ под редакцией Е.М.Благитко – Новосибирск. Наука 2001г.-350с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$004

Сепсис кезінде біріншілік ошақты емдеуді неден бастау керек?

А) жарақатты тампондау

В) жарақатты хирургиялық өңдеу

С) гипербарилік оксигенация

D) антибиотиктерді тағайындау

Е) иммуномодуляторлаушы препаратты енгізу

{Дұрыс жауап}= В

{Күрделігі} =2

{Оқулық}=(Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А Хирургические инфекции. Изд-во: Питер, 2003. -864с.)

{Курсі}=7

{Семестры}=14

$$$005

Науқасқа қойылған диагноз: сол жақ сүт бездерінің ретромаммарлы абсцессі. Оперативті ем жургізудегі ең қолайлы ену жолы қандай?

А) емізікшенің аймағындағы тілік

В) жоғарғы квадрантадағы радиарлы тілік

С) төменгі квадрантадағы радиарлы тілік

D) сүт безінің қыртыс астындағы көмкерілген тілік

Е) жоғарғы квадрантадағы көмкерілген тілік

{ Дұрыс жауап}=D

{Күрделігі}=2

{Оқулық}=(Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А Хирургические инфекции. Изд-во: Питер, 2003. -864с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$006

30 жастағы науқасқа оң жақ аяқтың анаэробты газды инфекциясы диагнозы қойылды. Сіздің тактикаңыз қандай?

А) оперативті ем- кең көлемде лампастық тілігі

В) консервативті ем- антибиотиктік терапияны тағайындау

С) консервативті ем- гипербарилік оксигенотерапия жасау

D) оперативті ем- аяқтың ампутациясы

Е) консервативті ем- гангренозға қарсы сарысуды енгізу

{Дұрыс жауап}= A

{Күрделігі }=2

{Оқулық}=(Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А Хирургические инфекции. Изд-во: Питер, 2003. -864с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$007

25 жастағы науқаста жоғарғы ернінің іріңдеген фурункулі анықталды. Тағайындалған оперативті емнен бас тартып, үй жағдайында өзіндік ем жүргізді. Қандай асқынудың пайда болуын күту қажет?

А) гематогенді остеомиелит

В) іріңді гайморит

С) кавернозды синустың тромбозы

D) жоғарғы жақтың периоститі

Е) бет тілмесі

{Дұрыс жауап}= С

{Күрделігі }=2

{Оқулық}=(Амбулаторно-поликлиническая хирургия руководство для врачей, преподавателей и студентов./ под редакцией Е.М.Благитко – Новосибирск. Наука 2001г.-350с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$008

Хирургиялық инфекция бөліміне іштің оң жақ бөлігінің артқы бүйір қабырғасының «инфильтратымен» науқас келіп түсті. Өзін 8 күннен бері науқаспын деп есептейді, дене қызуы кешкілік 38-39°С дейін көтерілген.

Үш жыл бұрын мықын сүйегі қырының алдыңғы беткейінің оқпен атылған остеомиелиті диагнозымен емделген. Консервативті ем нәтижесінде қабыну басылған. Содан бері өзін саумын деп есептейді. Науқаста қандай асқыну болып тұр?

A) біріншілік остеомиелит асқынуы

B) созылмалы остеомиелит асқынуы

C) оқпен атылған созылмалы остеомиелиттің ішпердеден тыс флегмонамен асқынуы

D) сүйекшілік Броди абсцессінің асқынуы

E) гемотогенді остеомиелит асқынуы

{Дұрыс жауап} = С

{Күрделігі} = 2

{Оқулық}=(Амбулаторно-поликлиническая хирургия руководство для врачей, преподавателей и студентов./ под редакцией Е.М.Благитко – Новосибирск. Наука 2001г.-350с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$009

Амбулаторлы хирургқа оң жақ білектің ластанған тістелген жарақтымен науқас қаралды. Анамнезінен –белгісіз ит қапқан. Тез арада жарақат орны залалсызданып, антибиотикті терапия тағайындалды. Сонымен бірге науқасқа тағы қандай емді міндетті түрде тағайындау қажет?

А) қолын гипсті иммобилизациялау

В) сіріспе және құтыруға қарсы профилактика жүргізу

С) плазмофарез жүргізу

D) иммуномодуляторды тағайындау

Е) физиотерапиялық ем жасау

{Дұрыс жауап}=В

{Күрделігі}=2

{Оқулық}=(Амбулаторно-поликлиническая хирургия руководство для врачей, преподавателей и студентов./ под редакцией Е.М.Благитко – Новосибирск. Наука 2001г.-350с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$010

Ортан жіліктің ампутациясынан кейін науқаста 3 тәуліктен соң дене қызуы 38,9°С көтерілген. Науқаста қозу байқалады. Пульс 100 мин. АҚҚ- 105/70 мм.сын.бағ. Сан аймағында байламның енуі анықталады және байламды алу кезінде тігістердің қыйылуы байқалады. Тері қабығында геморрагиялық сұйыққа толы төмпешік, кей жерлерінде крепитация анықталады. Сіздің тактикаңыз қандай?

А) антибиотиктік терапияны күшейту

В) аяқтың реампутациясын жасау

С) барлық тігісті шешіп, озонотерапия жасап, жараны дренаждау

D) физиотерапиялық ем тағайындау

Е) иммуномодуляторларды тағайындау

{Дұрыс жауап}= C

{Күрделігі}=2

{Оқулық}=(Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А Хирургические инфекции. Изд-во: Питер, 2003. -864с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$011

Науқас ауру басталғанына 3күн өткен соң емханаға қаралуға барды. Дәрігер оны жұмысқа қабілетсіз деп санап, ауруханаға емделуге жолдайды. Жұмысқа қабілетсіздік парағының толтырылу тәртібін көрсетіңіз:

A) Емхананың емдеуші дәрігері қаралуға келгеннен бастап жазып, аурухана дәрігері ауруханада жатқан күндерін ұзартып отырады

B) Емхана дәрігері жұмысқа жарамсыздық парағын толтырады және ауруханаға жатқызылған күні жабады, аурухана дәрігері ауруханаға жатқан күндерін жаңа жұмысқа жарамсыздық парағына жазады

C) Емхана дәрігері ауру басталғаннан бастап жұмысқа жарамсыздық парағын ашады, аурухана дәрігері ауруханаға жатқан күндерін ұзартып отырады

D) Аурухана дәрігері жұмысқа жарамсыздық парағын ауырғаннан бастап ашады

E) Аурухана дәрігері жұмысқа жарамсыздық парағын науқас ауруханаға келген кезден бастап ашады

{Дұрыс жауап} = A

{Күрделігі} = 2

{Оқулық}=(Амбулаторлы-поликлиникалық хирургия дәрігерлерге, мұғалімдерге және студенттерге арналған әдістеме Благитко Е.М. – Новосибирск, Ғылым, 2001.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$012

58 жастағы науқас амбулаторлы жағдайда келіп қаралды, көп жылдан бері артериялық гипертониямен науқастанады. Сол жақ білегінің ауырсынуына, дірілді бұлшықеттердің қозуы, жұтыну кезінде ауырсынуға, проксимальді орналасқан нерв талшықтарын басқанда ауырсыну, тершеңдік, рефлекстердің жоғарылауына шағымданады. Жарақатты 10 тәулік бұрын саябақта жұмыс жасау кезінде алған. Науқас өз ісіне жауап бермейді, өзіне не болды деп сұрақ қояды? Алғашқы диагнозды қойыңыз?

А) сепсис

В) иық нервінің плевриті

С) сіріспе

D) жедел ми қан айналысының бұзылысы

Е) қол басының флегмонасы

{Дұрыс жауап}=С

{Күрделігі}= 3

{Оқулық}=(Амбулаторно-поликлиническая хирургия; руководство для врачей, преподавателей и студентов Благитко Е.М.– Новосибирск, Наука, 2001)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

Каз

Хирургия 03_

Тақырыбы «Хирургиялық аурулар» 01_

Тақырыпша «Жоспарлы хирургия» 02_

$$$001

Кәдiмгi жағдайда өт қабының артериясы қай жерден басталады:

A) жалпы бауырлық артериядан

B) оң жақ бауырлық артериядан

C) сол жақ бауырлық артериядан

D) құрсақ бағанасы

E) жоғарғы панкреатодуоденальды артериясынан

{Дұрыс жауабы}=B

{Күрделілігі}=1
{Оқулық}= (Хирургические болезни: учебник/под ред. М.И.Кузин.-3-е изд., перераб. и доп. –М., 2005)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$002

Нарата операциясы дегеніміз не:

A) сан және балтыр аймағына лампастық кесулер жасап тері асты веналарын алу

B) тері асты веналарын кішігірім кесулер жасап алу

C) тері асты веналарын зондтың көмегімен алу

D) варикозды веналарды тері арқылы тігу

E) коммуниканттық веналарды субфасциальды тігу

{Дұрыс жауап}=В

{ Күрделігі} =1

{Оқулық}= (Хирургические болезни: учебник/под ред. М.И.Кузин.-3-е изд., перераб. и доп. –М., 2005)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$003

Науқас лапароскопиялық холецистэктомиядан 48 сағаттан кейін ішінің ауырсынуына, кебуіне, жүрегінің айнуына шағымданады. Қандай емдік диагностикалық іс-әрекеттер жүргізген жөн?

A) қан анализін қадағалап, динамикалық бақылау

B) релапароскопия

C) перистальтиканы күшейтетін комплексті стимуляция жүргізу

D) антибактериальды терапия

E) лапаротомия, іш қуыс мүшелеріне ревизия жасау

{Дұрыс жауабы}=C

{Күрделігі}=2
{Оқулық}= (Хирургические болезни: учебник/под ред. М.И.Кузин.-3-е изд., перераб. и доп. –М., 2005)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$004

Өт тас ауруына байланысты жасалынып жатқан операция кезінде тасқа толы бүріскен өт қабы және 2,5 см-ге дейін кеңіген жалпы өт өзегі анықталды. Науқасқа қандай операция жасау керек:

A) холецистэктомия жүргізу

B) холецистэктомия және холангиография жүргізу

C) бірден өт өзегіне ревизия жасау

D) холецистостома салу

E) үлкен дуоденальды үрпекті ревизия жасаумен қатар дуоденоотомия жасау

{Дұрыс жауабы}=C

{Күрделігі}=2
{Оқулық}= (Госпитальная хирургия руководство для врачей интернов/Под редакцией Л.Н.Биссикова, В.М.Трофимова. – СПб: Лань,2003. – 896 с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$005

Лапароскопиялық холецистэктомия жасау кезінде өт қабының қуысы тесіліп кетті, не жасау керек?

A) лапаротомияға көшу

B) іш қуысынан конкременттерді алып, санациялау

C) өт қабын бөліп алуды жалғастыру

D) өт қабы тесігін тігу

E) тесілген тесікті поролон немесе дәкелі турундамен тампондау

{Дұрыс жауабы}=C

{Күрделігі}=2
{Оқулық}= (Изимбергенов Н.И. Лапароскопическая хирургия. г.Актобе, 2008, 86с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$006

30 жастағы науқаста кенеттен дисфагия, тағамды жұтқаннан кейін төс артының ауырсынуы пайда болды. Сіздің болжамалы диагнозыңыз қандай?

A) өңештің қатерлі ісігі

B) халазия

C) ахалазия

D) өңештің полиптері

E) көк еттік жарық

{Дұрыс жауабы}=C

{Күрделігі}=2

{Оқулық}= (Хирургические болезни. Учебник. В 2 томах. +CD-Rom./ Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М.:ГЭОТАР-медиа. – 2006.-Т1. – 608с. Т2.-400с)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$007

Науқас шап аймағындағы жарықтың болуына және оның жиі қысылуына шағымданады. Қысылған сәтте қасаға үсті аймағына тартылып ауырсыну, кіші дәретке жиі баруы анықталады. Науқаста не болуы мүмкін?

A) жапқыш тілігінің жарығы

B) шаптың тіке жарығы

C) сан жарығы

D) шаптың қиғаш жарығы

E) жылжымалы жарық

{Дұрыс жауап}=Е

{Күрделігі} = 2

{Оқулық}=(Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. / В.С. Савельев. – М.: Триада - Х.-2004ж.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$008

Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатографияға негізгі көрсеткішті атаңыз?

A) іріңді холангит

B) паренхиматозды сарғаю

C) өт қабының перфорациясына күмән

D) жедел панкреатит

E) механикалық сарғаю, холедохтың терминальді бөлігінің тасы

{Дұрыс жауабы} = E

{Күрделігі} = 2

{Оқулық}= (Хирургические болезни. Учебник. В 2 томах. +CD-Rom./ Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М.:ГЭОТАР-медиа. – 2006.-Т1. – 608с. Т2.-400с)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$009

Науқас К. 55 жаста, екі ай бұрын холецистэктомия операциясы жасалған, операция кезінде қателікпен холедох тілініп, қайта тігілген. Орташа ауырлық дәрежесінде келіп түсті. Тері жамылғысы сарғыш. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға доғасының астында ауырсыну, іш қуысының тітіркену симптомы жоқ. Қандай асқыну туралы ойлауға болады?

A) резидуальді холедохолитиаз

B) холедохтың стриктурасы

C) өт өзегінің тұқылының ұзын болуы

D) Одди сфинктерінің тарылуы

E) холецистэктомиядан кейінгі холедохтың кеңеюі

{Дұрыс жауабы} = В

{Күрделігі} = 2

{Оқулық}= (Хирургические болезни. Учебник. В 2 томах. +CD-Rom./ Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М.:ГЭОТАР-медиа. – 2006.-Т1. – 608с. Т2.-400с)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$010

Портальді гипертензиямен асқынған бауыр циррозы бар науқастарға қандай радикальді хирургиялық ем жүргізу қажет?

A) порто-кавальді анастомоз салу

B) бауыр трансплантациясы

C) экстраперитонизация жасау арқылы бауырдың электрокоагуляциясы

D) лимфовенозды анастомоздар салу

E) спленэктомия

{Дұрыс жауабы} = В

{Күрделігі} = 2

{Оқулық}= (Хирургические болезни. Учебник. В 2 томах. +CD-Rom./ Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М.:ГЭОТАР-медиа. – 2006.-Т1. – 608с. Т2.-400с)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$011

Бауырдың 5-6 сегментiнде орналасқан, көлемi 15-20 см кистасы анықталған, эхинококкэктомия жасалды, хитиндi қабығы алып тасталды. Фиброзды қабығы жартылай алынды. Қалдық қуысты қалай жабу керек?

A) қуысты тампондап дренаж қою

B) оментопластика, дренаж

C) капитонаж

D) диафрагмапексия

E) марсупиализация

{Дұрыс жауап}=С

{Күрделігі}=3

{Оқулық}=(Хирургические болезни.Учебник. В 2 томах.+CD-ROM/Под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко.-М.:ГЭОТАР- медиа.-2006.-Т1.-608 с.Т2.-400)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$012

Науқас Т., әлсіздік, тамақтан ішкеннен соң 30 минуттан кейін үдемелі болатын құсыққа шағымданады. 20 күн бойына науқастанады. 10-15 кг жүдеген. Анамнезінде 8 жыл бойына 12 елі ішек жара ауруымен науқастанады. Қандай зерттеу әдісі диагностика мақсатында ең тиімді?

А) іш қуысының УДЗ

B) іш қуысының жалпы шолу рентгенограммасы

С) ФГДС

D) диагностикалық лапароскопия

Е) асқазанның контрасты рентгеноскопиясы

{Дұрыс жауап}=Е

{Күрделігі}=3

{Оқулық}= (Госпитальная хирургия руководство для врачей интернов/Под редакцией Л.Н.Биссикова, В.М.Трофимова. – СПб: Лань,2003. – 896 с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$013

88 жастағы науқас хирургиялық стационарға түсті, диагнозы: холедохолитиаз, механикалық сарғаю. Операция алдылық дайындаудан кейін науқас операцияға алынды, осы кезде науқасқа қандай операция керек екені туралы сұрақ туды. Қандай операциялық әдіс бұл науқасқа тиімді?

A) лапароскопиялық холецистэктомия

B) лапаротомия операциясы, холедохолитотомия

C) ретроградты эндоскопиялық папиллотомия

D) лапароцентез

E) лапароскоптың бақылауымен микрохолецистостомия

{Дұрыс жауабы}=С

{Күрделігі} = 3

{Оқулық}= (Госпитальная хирургия руководство для врачей интернов/Под редакцией Л.Н.Биссикова, В.М.Трофимова. – СПб: Лань,2003. – 896 с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$014

39 жасар науқас Р, қалтқының (привратник) субкомпенсация сатысындағы тарылуымен асқынған асқазанның созылмалы ойық жарасы клиникасымен түсті. Асқазан ойық жарасына тиімді жоспарлы операцияны атаңыз?

A) ваготамия және пилоропластика

B) антрумрезекция

C) селективті проксималды ваготомия

D) асқазан резекциясы

E) ойық жараны кесу

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделігі} = 3

{Оқулық}=(Госпитальная хирургия (руководство для врачей интернов) Под.ред.Л.Н.Биссикова,В.М.Трофимова.-СПб:Лань,2003.-896с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$015

Қан диабетінің I түрімен ауыратын 30 жастағы науқас инсулин жібергеннен 3 сағаттан кейін комотоздық жағдайға түсті. Ең алдымен қандай шара қолдану қажет?

А) ЭКГ түсіру

В) 5%- глюкоза ерітіндісін жіберу

С) 10-20 бірлік инсулин жіберу

D) қандағы креатининнің, элетролиттің және глюкозаның деңгейін анықтау

Е)20 мл 40% глюкоза ерітіндісін жіберу

{Дұрыс жауабы} = Е

{Күрделілігі} = 3

{Оқулық} = (Госпитальды хирургия интерн дәрігерлерге арналған нұсқау Л.Н.Биссиков, В.М.Трофимов. – СПб: Лань,2003. – 896 бет.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$016

25 жасар науқас П,стационарға үнемі шуыл естілетін екіншілік варикозды кеңейген көктамыр, аяқ көлемінің ұзаруы мен ұлғаюы клиникасымен түсті. Аталған белгілер қандай ауруға тән?

A) Паркс-Вебер ауруы

B) Педжет-Шреттер синдромы

C) Мондер ауруы

D) Бюргер ауруы

E) Клиппель-Треноне синдромы

{Дұрыс жауап}=С

{Күрделілігі} = 3

{Оқулық} = (Флебология, В.С.Савельев. – М.Медицина,2001.-660 бет.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$017

52 жасар науқасқа, жоспарлы түрде созылмалы тасты холециститке лапароскопиялық холецистэктомия жасалды. Операциядан кейін екінші күні сарғаю пайда болды. Қандай асқыну болып тұр?

A) өт өзегі тұқылының ашылуы

B) гепатикохоледохтың интраоперациялық зақымдануы

C) операциядан кейінгі панкреатит

D) гепатит

E) холедохтың клеммамен бітелуі

{Дұрыс жауап}=Е

{Күрделігі} = 3

{Оқулық}=(Изимбергенов Н.И. Лапароскопическая хирургия. г.Актобе, 2008, 86с.)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$018

Науқас 60 жаста, өт-тас ауруымен бірнеше жыл ауырады, қазіргі ұстамасы түгелімен басылған жоқ, оң жақ қабырға тұсының ауырсынуы әлі мазалайды, 3 күннен кейін тері жамылғысының және склераның сарғаюы пайда болды.

Бауырдан тыс өт жолдарының қай бөлімінде тас болуы мүмкін?

А) өт қабында

В) ұйқы безінде

С) тас жалпы өт жолында болуы мүмкін

D) жалпы бауыр жолында

Е) қап жолында

{Дұрыс жауабы } = C

{Күрделігі} = 3

{Оқулық}=(Хирургические болезни.Учебник. В 2 томах.+CD-ROM/Под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко.-М.:ГЭОТАР- медиа.-2006.-Т1.-608 с.Т2.-400)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

Каз

Хирургия 03_

Тақырыбы «Хирургиялық аурулар» 01_

Тақырыбша «Жедел хирургия» 03_

$$$001

Рихтер қысылуы дегеніміз не?

А) дуоденальды-ащы ішек қапшығы айналасындағы ішектің қысылуы

B) айналған сигма тәрізді ішектің қысылуы

С) диафрагмальды жарықтағы асқазанның қысылуы

D) ішектің қабырғалық қысылуы

Е) Меккел дивертикулының қысылуы

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделігі}=1

{Оқулық}=(Хирургические болезни. Учебник в 2 томах.+CD-ROM/ Под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко.-М.:ГЭОТАР- медиа.-2006.-Т1.-608 с.Т2.-400)

{Курсі} = 7

{Семестры} = 14

$$$002

Дата добавления: 2015-08-10