Микроскопическое исследование мочевого осадка.

Мочевой осадок включает эпителлиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, кристаллы солей.

Эпителиальные клетки в норме могут быть единичными в поле зрения, в значительном количестве они проявляются при воспалительных процессах мочевыводящих путей.

Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами и содержатся до 3-5 в поле зрения, по методу Аддиса-Каковского до 2,4 х 10⁶ /сут., по методу Ничипоренко меньше 4 х 10⁶ /л. Под лейкоцитурией понимают экскрецию с мочой лейкоцитов, количество которых превышает норму. Лейкоцитурия может быть незначительной (8-10, 20-40 лейкоцитов в поле зрения), умеренной (50-100 в поле зрения) и выраженной (пиурия), когда лейкоциты покрывают все поля зрения либо встречаются скоплениями. Лейкоцитурия является следствием воспалительного процесса и может быть при цистите, пиелонефрите, интерстициальном нефрите. Лейкоцитурией сопровождается также простатит, туберкулез почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь. Пиурия наблюдается при гидронефрозе, гнойном пиелонефрите.

Лейкоциты в зависимости от их морфологических особенностей окрашиваются краской либо в красный, либо в бледно-голубой цвет. Лейкоциты, окрашенные в голубой цвет в моче низкой плотности увеличены в размере, с вакуолизированной цитоплазмой, в которой отмечается зернистость, находящаяся в состоянии броуновского движения, получили название клеток Штернгеймера-Мальбина, по имени авторов, впервые описавших их в 1951 году. Такие лейкоциты можно обнаружить в моче при любой локализации воспалительного процесса в мочевом тракте в условиях изо- или гипостенурии. В последнее время по отношению к этим клеткам чаще применяется термин ''активные лейкоциты''. Увеличение числа ''активных'' лейкоцитов в моче больных, особенно более 10-25% по отношению ко всем лейкоцитам, позволяет судить об активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Под гематурией понимают экскрецию с мочой эритроцитов, количество которых превышает норму: при общем анализе мочи – более 1-2 в поле зрения; при исследовании мочи по Нечипоренко – свыше 2 х 10⁶ /л.; в пробе Аддиса-Каковского – более 2 х 10⁶ /сут. В зависимости от интенсивности экскреции эритроцитов различают микрогематурию, при которой цвет мочи макроскопически не изменяется, и макрогематурию, при которой моча приобретает цвет мясных помоев. При микрогематурии количество эритроцитов колеблется от единичных до 10 – 100 в поле зрения. При макрогематурии эритроциты не поддаются подсчету и покрывают все поле зрения микроскопа. Гематурия развивается при гломерулонефрите, пиелите, почечно-каменной болезни, травмах, опухолях, туберкулезе почек.

Обнаружение в моче цилиндров является патологическим признаком, поскольку у здоровых людей они отсутствуют.

Цилиндрурия – это экскреция с мочой цилиндров, которые представляют собой ''слепок'', образующийся в просвете канальцев из белка или клеточных элементов. В зависимости от того, какие частицы и в каком количестве покрывают белковый слепок цилиндра, различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные, жировые и смешанные цилиндры. Из них наиболее важное диагностическое значение имеют первые три, встречающееся чаще других. Цилиндрурия выявляется при нефротическом синдроме, нефрите, нефропатии беременных,отравлениях, лихорадочных состояниях, злокачественной гипертензии, интенсивной физической нагрузке.

Методы выявления бактериурии играют важную роль в комплексной диагностике бактериально-воспалительных заболеваний почек. Одновременно обнаруженные лейкоцитурия, активные лейкоциты в моче и истинная бактериурия делают диагноз этих заболеваний более убедительным. Об истинной бактериурии говорят в тех случаях, когда в 1 мл мочи обнаружено более 100000 микробных тел.

Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс.

Кристаллы мочевой кислоты могут выявляться в моче при употреблении исключительно мясной пищи, лихорадке, подагре, лейкозах, гломерулонефрите, ХПН.

Оксолаты обнаруживаются при питании преимущественно растительной пищи, при пиелонефрите, сахарном диабете.

Фосфаты выявляются в моче после обильного употребления щелочных минеральных вод, при вегетерианской диете. Патологическая фосфатурия может быть обусловлена повышенным распадом тканей, богатых фосфором (лейкоциты, нервная, костная и мышечная ткани), при подагре, рахите, лейкозе, эпилепсии. Моча при этом мутная, молочного цвета.

Дата добавления: 2015-08-09