Подозрение на отравление

Многие отравления не вызывают морфологических изменений, которые могли бы уже при внешнем осмотре трупа направить следователя по верному пути. Кроме того, от момента введения яда до наступления смерти нередко проходит довольно значительное время, труп может быть обнаружен не там, где принимался яд. Следовательно, при обнаружении трупа без серьезных телесных повреждений нельзя исключить возможность отравления. Даже самоубийствам и убийствам может предшествовать предварительный прием яда.

Заподозрить отравление на месте происшествия позволяют особенности случая, обстановки, сведения, полученные путем опроса свидетелей и родственников покойного. Стоит обратить внимание на жалобы умирающего, картину умирания. Большую ценность представляют сведения о приеме внутрь алкоголя, средств бытовой химии и технических жидкостей, лекарственных препаратов, а также о склонности потерпевшего к алкоголизму, наркомании, токсикомании. Нельзя исключить несчастный случай в быту или на производстве, а также умышленное подмешивание яда в пищу или питье посторонним лицом, например, с целью убийства. Наиболее опасен для общества нераскрытый убийца-отравитель. Выявление конкретного яда, способа его получения, доступа к яду определенных лиц позволяет придти к верному умозаключению, решить вопрос о роде смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай).

На месте происшествия при подозрении на отравление или скоропостижную смерть надо уделить внимание поиску ядовитого вещества. Прежде всего, необходимо искать его "на самом трупе: в полости рта, на коже лица, на шее, руках, а также на одежде трупа, в ее карманах. На одежде надо поискать следы воздействия каких-либо едких веществ в виде дефектов или пятен, расположенных спереди и в области рукавов. Обнаружение таблеток, порошков, упаковок и пузырьков из-под медикаментов может ориентировать врача и следователя, но эта ориентация может быть и ложной. Иной раз внимание привлекают запахи в помещении или исходящие от трупа и его одежды. Надавив рукой на грудь и живот трупа, можно уловить эти запахи, исходящие из его рта и носа. Многие запахи могут быть знакомыми, четко ориентирующими исследователя трупа.

При изучении окружающей обстановки следует обращать внимание на различную посуду с остатками жидкости, с кристалликами веществ на их стенках, на все химические вещества и пищевые продукты, которые мог употребить потерпевший внутрь, а также на наличие средств подкожного, внутримышечного и внутривенного введения. Нередко возле трупа или на его одежде, на его коже обнаруживаются рвотные массы, слюна, мокрота, моча, кал, которые имеют большое значение для определения яда, вызвавшего отравление. Если яд принимался не там, где обнаружен труп, то все выше указанное надо поискать во всех возможных местах пребывания потерпевшего до наступления смерти. Не всегда яды находятся возле трупа, их можно найти на кухне, в туалете, в домашней аптечке, т. е. в обычных местах их хранения.

Некоторые яды действуют на кровь и приводят к необычному цвету трупных пятен, есть яды, воздействующие на выраженность трупного мышечного окоченения. Раннее, резко выраженное окоченение указывает на отравление судорожными ядами, а не ко времени слабое окоченение - на действие гемолитических ядов, успокоительных, снотворных и наркотических средств. Должно настораживать и резкое сужение или резкое расширение зрачков.

Обязательно надо поискать в каждом случае обнаружения любого трупа следы от инъекций, которые мог сделать сам потерпевший или иное лицо с различными целями. Описывается точная локализация и количество колотых ранок от инъекций, состояние корочки и ее характер на них, наличие и цвет кровоподтека вокруг. Место укола не обязательно располагается на открытой части тела и в обычных местах. Незатруднительно произвести инъекцию и через одежду в любую часть тела. Изредка ядовитые вещества вводятся с помощью клизмы или спринцовки в прямую кишку, где яд чрезвычайно быстро всасывается в кровь, или во влагалище. Отравление ингаляционным путем (при вдыхании), как правило, происходит в закрытых помещениях, в замкнутых пространствах.

Кожа является хорошим барьером между внутренней средой человека и внешним миром. Преодолевать этот барьер могут лишь жирорастворимые яды, нанесенные на кожу. У малолетних детей и младенцев с обширными эрозивными поверхностями на коже, например, при экземах, эксфоллиативных дерматитах возможно отравление любыми (не обязательно жирорастворимыми) химическими веществами, проникшими в кровь из лечебных мазей. Отравления растительными ядами встречаются редко, в основном как несчастные случаи, чаще с детьми в летний период и представляют трудности для диагностики. Мало у кого имеется настороженность насчет применения растительных ядов с целью умышленного отравления. Доказательство таких отравлений является затруднительным. Всем известны ядовитые свойства некоторых грибов. Некоторые грибы, например бледная поганка, настолько ядовиты, что одного гриба и даже его части хватает для смертельного отравления. Во всех грибах содержится большое количество органических оснований, часть из которых физиологически активна. Особо богаты органическими основаниями старые, перезревшие, а также замерзшие на корню и оттаявшие грибы, в которых идут интенсивные аутолитические процессы (процессы распада белков). Это относится и к съедобным видам грибов, которые при указанных условиях могут вызвать острые гастроэнтериты и тяжелые отравления, вплоть до смертельных. Ядовитые грибы попадаются среди съедобных, но чаще всего по ошибке. На Севере такую ошибку может допустить лишь несведущий человек, так как, в отличие от более южных районов, мало кто из северян собирает грибы, на которые похожи осенние поганки - "двойники", мало кто берет горькуши, опята, дождевики, шампиньоны, сморчки, свинушки и т. п. Возможны случаи и умышленного подмешивания ядовитых грибов в пищу.

На месте происшествия большую помощь оказывает подробное описание клинической картины отравления, которую знает любой врач. Надо направить усилия на поиски определенного вида ядовитого гриба, особенно в рвотных массах. Достаточно самого незначительного кусочка шляпки гриба. Если человек умирал один, вдали от людей, то рядом с ним должен быть кал, содержащий грибы.

Издревле некоторые растения применялись для смертельных отравлений, а также для какого-либо расстройства здоровья (кроме грибов). С глубокой древности для убийств применяли отвары корней мужского папоротника, аконита, который также можно встретить повсеместно. Известны токсичные свойства корней и коры белой акации, вороньего глаза, ягода которого привлекает детей, вызывает аритмию и даже смерть при употреблениях ягод в достаточном количестве. Ядовиты жимолость, крушина, ландыш, лютик, наперстянка и т. д. В конце концов, человек может отравиться ботвой и плодами картофеля, а также зелеными срезами с картофельных клубней, предварительно выдержанных на свету.

Растения заготавливают особенно в период цветения, сушат, измельчают до различной степени, но чем сильнее измельчено растение, тем больше площадь отдачи яда, тем больше яда можно извлечь из него. Извлекают яд обычно двумя способами: отваривая или настаивая растение. Особо опасны концентрированные отвары, которые приготовляют путем длительного выпаривания на водяной бане или медленном огне. Чрезвычайно опасны спиртовые настойки на крепких спиртных напитках или на слегка разбавленном 70 % спирте. При употреблениях большого количества настойки отравление растительным ядом маскируется этанольным отравлением (алкогольным опьянением сильной степени). В таких случаях, если нет обоснованного подозрения на отравление растительным ядом, судебно-химическое исследование ограничивается определением алкоголя и смерть приписывается этанольному отравлению или сердечно-сосудистой патологии.

Следователь и врач на месте происшествия должны насторожиться, увидев посуду с остатками соответствующе использованных растений, высушенные или сохнущие ядовитые растения, их корни, стебли, кору, цветы. Яд мог быть приготовлен и в другом месте, в другом доме. При подозрении на отравление растительными ядами необходимо, кроме опросов свидетелей, осмотреть места возможных произрастаний, возможных выкапываний этих растений, обрываний коры, стеблей, возможной сушки. Для определения вида растения желательно подключить сведущих людей, ботаников. Образцы растений взять для последующего исследования.

Здесь стоит помнить и о возможности отравления фосфорорганическими соединениями при употреблении внутрь недавно обработанных огородных растений, например, гороха, капусты, что чаще случается с детьми. В этом случае с места происшествия необходимо изъять образцы обработанных растений, раствор инсектицида, которым обрабатывались растения.

При подозрении на отравление также изымается подозрительная посуда и другие предметы с содержимым или без содержимого. В необходимых случаях приглашается специалист для изъятия проб воздуха. Порошкообразные вещества, обнаруженные на трупе и его одежде, в карманах одежды, возможные остатки таблеток собирают путем легкого поколачивания по ткани над листом чистой белой бумаги или над стеклянной посудой. Рвотные массы, мочу, и кал необходимо обязательно изъять с места происшествия, собрав их по отдельности в чистую стеклянную посуду. Белье, опачканное рвотными массами, также изымается с места происшествия. Рвотные массы могут быть и на половых тряпках.

Иной раз, пока еще не наступила смерть потерпевшего, лечащие врачи первыми оказываются на месте происшествия, а в труднодоступных местностях там же и начинают оказание медицинской помощи, промывают желудок, выводят через катетер мочу. Каждый врач должен знать, что яд можно обнаружить часто лишь в рвотных массах, первых промывных водах в моче и в крови, изъятых у потерпевшего в первые сутки после отравления. Необходимо изъять не только рвотные массы, но и 250 мл первых промывных вод, всю мочу, но не более 250 мл, 10 мл крови. Эти объекты врач направляет сам в судебно-медицинскую лабораторию с просьбой произвести срочное исследование вне очереди. Это дает положительные результаты в любом случае. Во-первых, без выявления конкретного яда лечение не может быть адекватным. Во-вторых, если через несколько дней все же наступит смерть потерпевшего, то судебно химическое исследование внутренних органов и тканей может оказаться безрезультатным, а истину установить будет крайне сложно и даже невозможно. К сожалению, как правило, приходится сталкиваться с тем, что лечащие врачи уничтожают выше указанные вещественные доказательства, не придают им никакого значения. В этой главе следует упомянуть, что при необходимости изъятия крови на предмет обнаружения алкоголя у подозреваемого, обязательно надо забирать от него и мочу. Обрабатывая кожу подозреваемого надо ждать полного высыхания спирта или применять вещество, не содержащее спирт.

Дата добавления: 2015-08-09