Операция наложения выходных акушерских щипцов

Показания:

I Со стороны роженицы:

1. Тяжелые экстрагенитальные заболевания, исключающие потуги:

ñ пороки сердца с декомпенсацией

ñ дыхательная недостаточность при заболеваниях легких (пневмония, бронхиальная астма, туберкулез)

ñ опухоли головного мозга, особенно сосудистые, которые при потугах могут спровоцировать вклинивание или кровоизлияние

ñ инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией

1. Осложнение беременности и родов:

ñ преэклампсия и эклампсия, развившиеся во втором периоде родов

ñ кровотечения вследствии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

ñ упорная слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции, вследствии чего головка плода задерживается в одной из плоскостей малого таза на 2-3 часа у первородящей

3. Сложные заболевания органов зрения

II Со стороны плода:

Прогрессирующая внутриутробная гипоксия, не поддающаяся медикаментозной коррекции.

Условия наложения акушерских щипцов:

1. Полное раскрытие маточного зева (это операция второго периода родов)
2. Локализация головки в положении удобном для наложения щипцов (локализация в плоскости узкой частималого таза или плоскости выхода)
3. головка плода не должна быть слишком большой (щипцы не замкнутся) или маленькой (щипцы соскользнут)
4. Плод должен быть жив (наложение щипцов на головку мертвого плода недопустимо, в этом случае прибегают к краниотомии)

Ход операции: «три тройных правила»

1. Первой вводится левая ложка (она имеет замок), левой рукой, в левую половину таза матери
2. Ось щипцов (линия, соединяющая верхушки щипцов и замковую часть), ось головки (линия, соединяющая область большого родницка и большого затылочного отверстия) и ось таза (линия, соединяющая серединц всех прямых размеров четырёх плоскостей малого таза) должны совпадать
3. Направление тракции должно соответствоватьлокализации головки по отношению к плоскостям малого таза: плоскость входа и широкой части — тракция по I позиции (на носки сидящего акушера), плоскость узкой части — тракция по II позиции (на колени сидящего акушера), плоскость выхода малого таза — тракция по III позиции (на лицо сидящего акушера).

Правила введения ложек:

Левую ложку держат левой рукой и вводят в левую сторону таза матери под контролем правой руки, левую ложку вводят первой, так как она имеет замок.

Правую ложку держат правой рукой и вводят в правую сторону таза матери поверх левой ложки.

Для контроля за положением ложки во влагалище вводят все пальцы акушера, кроме большого, который остается снаружи и отводится в сторону.

Затем как писчее перо или смычок берут рукоятку щипцов, при этом верхушка ложки должна быть обращена вперед, а рукоядка щипцов — праллельно противоположной паховой складке.

Ложку вводят медленно и осторожно с помощью подталкивающих движений большого пальца. По мере продвижения ложки рукоятку щипцов премещают в горизонтальное положение и опускают вниз. После введения левой ложки акушер извлекает руку из влагалища и передает рукоятку введенной ложки ассистенту, который предотвращает смещение ложки. Затем вводят вторую ложку. Ложки щипцов ложатся на головку плода бипариетально. После введения ложек рукоятки щипцов сближают и стараются замкнуть замок.

После замыкания ветвей щипцов следует проверить, не захвачены ли щипцами мягкие ткани родовых путей. Затем проводят пробную тракцию для исключения соскальзывания щипцов: правой рукой захватывают рукоятки щипцов — 2 и 3 пальцы ложатся на крючки Буша, левая кисть ложится на тыльную поверхность правой, указательным пальцем левой руки соприкасаются с головкой плода (если во время тракции он не удаляется от головки, то щипцы не соскальзывают). Далее осуществляютсобственно тракции, цель которых — извлечь головку плода. Направление тракции определяется положением головки плода в полости малого таза, по трем позициям в соответствии с третим «тройным» правилом.Тракции должны имитировать схватки по интенсивности: постепенно начинаться, усиливаться и ослабляться, между тракциями необходима пауза 1-2 мин. Обычно 3-5 тракций достаточно для извлечения плода.

Снятие щипцов в порядке обратном наложению:

1. Размыкание щипцов
2. Извлечение правой, а затем левой ложки в направлении противоположному паховому сгибу.

Обязательное проведение эпизиотомии.

Дата добавления: 2015-08-18