Кровообращение

Задача №1. Перед сдачей крови АД у донора - 120/80. После сдачи 500 мл крови АД снизилось до 100/60 мм рт.ст. Однако через некоторое время оно восстановилось. Объясните механизм нормализации АД при кровопотере.

Вопрос № 1. Какие основные физиологические процессы приводят к нормализации АД при кровопотере? Сосудистые барорецепторы воспринимают измен давление возбуждение от них в цнс в сосудодвиг центр, на основе инфы об отклонен кров давлен формир функцион система направленная на восстановление константы(изм ширину просвета сосудов, массы оцк,регионарного перераспред крови. Происходи прессорное воздействие сужение сосудов.(симпатич нс).Одновременно проходит гормонально регулируемое увеличение объема плазмы. Снижение давления в капиллярах приводит к преобладанию реабсорбции над фильтрацией и открывается доступ жидкости из межклеточного пространства в кровь. Вследствие гормональной перестройки (увеличение секреции вазопрессина и активизация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) и сужение сосудов почек уменьшается выделение воды и солей с мочой, и при благоприятных условиях уже через 10-ЗО мин после потери 500 мл крови 80-100% объема пополняется за счет жидкости.

Вопрос № 2. Сравните участвующие в этих процессах регуляторные механизмы по времени действия. Действуют последовательнно в течение 10 минут.

Вопрос № 3. Где располагается сосудодвигательный центр? В гипоталамусе, КБП,СМ, продолговатый мозг. Он состоит из депрессорного отдела(снижает активность симпатич сосудосуж влияний, следовательно расшир сосуды, снижает АД) Прессорный отдел(вызывает сужение сосудов повышен переферич давление и давления крови)

Вопрос № 4. Где вырабатывается ренин? Ренин вырабатывается юкстагломерулярными клетками в стенках артериол почечных клубочков, откуда поступает в кровь и лимфу.

Задача №2. При опросе во время профилактического осмотра женщины 27 лет, выяснилось, что у нее стали появляться небольшие кровоизлияния после незначительных ушибов, чего ранее не наблюдалось. Себя считает здоровой, на данное состояние не жалуется, объясняет это «жесткой диетой», которую она начала соблюдать. При более тщательном опросе выяснилось, что из рациона питания полностью исключены жиры. После консультации диетолога встал вопрос о дефиците витаминов, особенно отмечается недостаточность жирорастворимых витаминов, в частности витамина К. заболеваний крови у родственников нет, вредностей на работе и месте проживания нет.

Вопрос № 1. Нарушение какой функции крови возможно при дефиците витамина К и почему? Нарушение свертываемости крови, так как витамин участвует в образовании белков при созревании факторов свертываемости крови.

Вопрос № 2. Охарактеризуйте процесс тромбообразования. 1)кратковременный спазм сосудов возник рефлекторно и под влиянием сосудосужив вещесвт,высвоб из тромбоцитов (адреналин,серотонин) 2)адгезия тромбоцитов к раневой поверхности к фибронектину, коллагену повержд ткани. 3)обратимая агрегация тромбоцитов у места повреждения, сопров выделен из стенки сосуда биолгич активных веществ в рез-те обр рыхлая тромбоцит пробка через кот проходит плазма крови.4)необратимая агрегация тромбоц слив в ед массу обр пробку не прониц для плазмы под действием тромбина,разрушающего мембрану тромбоцитов,что ведет к выходу из них активн веществ(серотонина,гистамина), и появл вторичный спазм. Освобождение фактора 3 дает начало образованию тромбоц протромбиназы т.е включен мех-ма коагуляцион гомеостаза. На тромбоцитах обр неб кол-во фибрина в кот нах формен эл. 5)ретракция тромбоц тромба т.е уплотнен и закреплен пробки в поврежден сосуде за счет нитей фибринаи ретракции. В крупных сосудах после изложенного выше происх коагуляционный мех-м:1) образование тканевой протромбиназы(запускается тромбопластином)2)образование Кровяная протромбиназа обр медленее тк тромбоцит и эритроц тромбопластин высвоб при раз-е тромбоц и эритроц. 3) образование тромбина из протромбина 4)обр нерастворимого фибрина из фибринолизина и происх обр тромба.

Вопрос № 3. Какие анализы крови вы назначите, чтобы подтвердить ваши предположения? Общий анализ крови,анализ крови на свертываемость.

Вопрос № 4. Каковы будут рекомендации в данном случае и почему? Употребление в пищу продукты содержащие витамины группы к и ф.

Задача №3. Во время эксперимента у животного 3 л. крови были заменены раствором со следующими характеристиками: объем – 3 л., pH = 7,35 – 7,45, с аналогичными электролитными характеристиками, P_осм = 6,6 – 7,6 атм.

Вопрос №1. Что такое объем циркулирующей крови? Это гемодинамический показатель, который указывает на суммарный объём жидкой крови в функционирующих кровеносных сосудах. Условно можно поделить ОЦК на свободную и депонированную.

Вопрос №2. Где находится нервный центр, реагирующий на изменение ОЦК? Какими гормонами осуществляется регуляция? Кора ГМ, гипоталамус, продолговатый мозг, СМ. ОЦК регулируется сигналами с барорецепторов сосудистых рефлексогенных зон, сигналами с рецепторов растяжения устья полых вен и предсердий (волюморецепторы).Эти рецепторы раздражаются при растяжении полых вен и предсердий увеличенным притоком крови к сердцу. Раздражение волюморецепторов сопровождается учащением сердцебиений, снижением выработки антидиуретического гормона, а в результате снижается реабсорбция воды в нефроне ОЦК снижается. Кроме того, с волюморецепторов усиливается выработка натрийуретического гормона и как следствие – выведение Н₂О из организма, снижение ОЦК.

Вопрос №3. Как изменится объем циркулирующей жидкости через несколько часов после переливания (уменьшится или увеличится)? Уменьшится.

Вопрос №4. Объясните, почему и какой параметр гемостаза не был учтен? Причиной уменьшения объема циркулирующей жидкости является перемещение жидкости из просвета сосуда в интерстициальные пространство. Это происходит из-за разницы онкотического давления внутри сосуда и снаружи. Ронк – тот параметр гомеостаза, который не был учтен при замещении крови другим раствором.

Вопрос №5. Какие компенсаторные механизмы включатся при изменении объема циркулирующей крови? При изменении объема циркулирующей крови, в данном случае уменьшении, качестве компенсаторных механизмов возникает чувство жажды (питьевое поведение), увеличивается частота сердечных сокращений, тонус сосудов изменится (повышение тонуса приведет к уменьшению диаметра), произойдет перераспределение кровотока, поступление части крови из депо, усилится эритропоэз (продукция эритроцитов), изменится работа почек (уменьшится).

Задача №4. В стационар «скорой помощи» доставлен мужчина 43 лет с жалобами на сжимающие и давящие боли за грудиной, ощущение сердцебиения. Отмечается одышка, генерализованная слабость, выражено чувство тревоги и страха. Боль не снимается нитроглицирином. При осмотре - состояние больного тяжелое: кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения, АД = 90 / 50 мм.рт.ст., частота дыхания – 25 в мин.

Анализ крови при поступлении: Hb – 121 г/л; эритроциты – 4,7 х 10¹²/л; Цв.. показатель – 0,7; лейкоциты – 18 х 10⁹/л; СОЭ = 11 мм/ч.

Анализ крови через 2 дня: лейкоциты 15 х 10⁹/л; СОЭ = 25 мм/ч.

Вопрос №1. Какие изменения со стороны крови имеются у больного? Со стороны крови у больного имеются следующие изменения:- при поступлении в клинику – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз); - через 4 дня – лейкоцитоз и ускоренное СОЭ;

Вопрос №2. Что такое СОЭ? О чем мы можем судить по изменениям ее величины? неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. В норме величина СОЭ у женщин 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.

Вопрос №3. На чем основывается проба СОЭ? Удельная масса эритроцитов превышает удельную массу плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть их способностью слипаться вместе. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Степень агрегации повышается при увеличении концентрации в плазме белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена, C-реактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и других. Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов.

Вопрос №4. Какова причина изменения СОЭ в течение 4 дней? Изменение СОЭ в течении 4-х дней вызвано тем, что за 4 дня в крови изменилось соотношение белковых фракций плазмы в сторону увеличения крупномолекулярных белков, и это привело к увеличению (ускорению) СОЭ.

Вопрос №5. Какие факторы влияют на величину СОЭ? На величину СОЭ влияют:- количественное соотношение белков плазмы крови- число эритроцитов- вязкость крови- рН- температура и др.

КРОВООБРАЩЕНИЕ

Дата добавления: 2015-08-18