З А Я В Л Е Н И Е. Медведевой С.Л.

Медведевой С.Л.

Фамилия ______________________________ Имя ______________________________ Отчество ______________________________ Дата рождения _________________________ Место рождения ________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

Гражданство ________________________ Документ, удостоверяющий личность ____________________________________ Серия _________ № _________________ Кем выдан и когда __________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________

Проживающего (ей) по адресу ________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

тел. (дом.)_________________________ тел.(моб.) ______________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе по специальности _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(наименование вступительных испытаний)

по очной форме обучения 

на места, финансируемые из бюджетных средств , на места с полным возмещением затрат 

по общему конкурсу , по целевому приему , вне конкурса , без вступительных испытаний 

О себе сообщаю следующее:

- окончил (а) в _______ году общеобразовательное учреждение 

на базе основного общего образования , на базе среднего (полного) общего образования 

- образовательное учреждение начального профессионального образования 

- образовательное учреждение среднего профессионального образования 

- образовательное учреждение высшего профессионального образования 

Аттестат , /диплом/  Серия __________ № __________________________

Общежитие: нуждаюсь , не нуждаюсь 

О себе дополнительно сообщаю: _____________________________________________________

(форма получения образования: дневная, вечерняя, очная, заочная)

__________________________________________________________________________________

(наименование учреждения, выдавшего документ об образовании, район, область, республика)

_________________________________________________________________________________________

(наименование музыкальной школы, школы искусств, другого образовательного учреждения, район, область, республика)

_____________________________________________________________________________________(социальная категория абитуриента: ребенок – сирота, опекаемый, ребенок - инвалид)

Имеется ли у вас (юноши): военный билет , приписное удостоверение , нет 

Фамилия, имя, отчество родителей /законных представителей/, их рабочие (мобильные)телефоны:

Мать ____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Отец ____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

«_____»__________________2015 года _________________

(подпись поступающего)

С Уставом колледжа, с лицензией на право осуществления образовательной деятельности и приложением к ней, свидетельством о государственной аккредитации и приложением к нему, Правилами и условиями приема в Колледж ознакомлен(а):

____________________

(подпись поступающего)

_______________________________________________________________________ _______________________

(ф.и.о. родителей или законных представителей) (подпись родителей или

законных представителей)

Среднее профессиональное образование получаю впервые , не впервые 

__________________

(подпись поступающего)

С датой предоставления подлинника документа об образовании

ознакомлен(а) __________________ (подпись поступающего)

С правилами подачи апелляции по результатам

проведения вступительных испытаний ознакомлен(а) _________________________

(подпись поступающего)

С Положением о защите и обработке персональных

Данных обучающихся и абитуриентов

БОУ СПО «Карельский колледж культуры и искусств»,

а также их родителей (законных представителей)

от 09.06.2014г. ознакомлен(а) _________________

(подпись поступающего)

Подпись ответственного лица приёмной комиссии

«___» ____________ 2015 г. __________________

Допущен(а) к вступительным испытаниям протоколом приемной комиссии № ____ от ________

Зачислен(а) приказом № _____от _________ на ____ курс по специальности ____________________

(специализации)_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Дата добавления: 2015-08-13