Формы работы ЦГЭ.

Основным предназначением ЦГЭ является проведение государственного санитарного надзора. Различают предупредительный и текущий санитарный надзор.

ПЛАНИРОВАНИЕ РАБОТЫ

В плане работы санитарно-эпидемиологического учреждения отражаются все разделы работы данной санитарной организации.

В общем плане работы всего центра санитарно-эпидемиологического надзора находят отражение мероприятия, запланированные по каждому из гигиенических отделений, в том числе и по разделу гигиены питания.

К концу текущего года врачи по гигиене питания составляют план работы на следующий календарный год. В годовой план включаются обычно лишь основные мероприятия, а затем в квартальных планах по отраслевому отделению эти мероприятия конкретизируются и детализируются по более близким календарным срокам.

Исходными данными при составлении плана по разделу гигиены питания являются:

—установки к составлению общего плана данной ЦГиЭ;

—количество и виды подконтрольных объектов;

—фактический штат;

—эпидемиологическая конъюнктура города, района;

—предполагаемое строительство и реконструкция пищевых объектов;

—массовые мероприятия, намечаемые к проведению в городе, районе (съезды, совещания, соревнования спортивные и т. п.) для специального контроля за санитарными условиями обслуживания; материалы истекшего года по изучению санитарного состояния объектов;

—намечаемые тематические (рейдовые) проверки;

—предполагаемые виды лабораторных исследований, инструментальных замеров и т. п.;

—имеющиеся материалы по подготовке кадров;

—итоги санитарно-просветительной работы, а также другие материалы.

При составлении плана в обязательном порядке учитываются специальные приказы и другие указания вышестоящих органов государственного санитарного надзора, с тем, чтобы в план были включены необходимые мероприятия по контролю исполнения директивных указаний.

Рекомендуемые разделы плана:

1. Организационно-методический.

2. Предупредительный санитарный надзор.

3. Текущий санитарный надзор.

4. Лабораторный контроль.

5. Санитарно-просветительная работа, работа с санитарным активом.

6. Научно-практическая работа.

В организационно-методическом разделе плана отражается методическая работа, проводимая в районных центрах санитарно-эпидемиологического надзора, которыми руководит данная областная или крупная городская санитарная организация. Планируются в этом случае: выезды на места в районы с проверкой или для оказания помощи в работе; организация методических совещаний с указанием предполагаемой их тематики; разработка специальных методических документов; организация семинаров по повышению квалификации работников санэпиднадзора (врачей, помощников, лаборантов), а также предоставление рабочих мест непосредственно в лабораториях для освоения методов исследования.

Районные центры санэпиднадзора обычно распределяются между врачами отделений гигиены питания для повседневного контроля намечаемых методических мероприятий (так называемое курирование). Распределение между врачами (а также химиками, бактериологами) для постоянного курирования способствует более четкой и конкретной организации методической работы на местах. В организационно-методическом разделе плана указывается также работа по подготовке материалов по тому или иному конкретному вопросу, для постановки их на обсуждение в руководящих органах (или для сообщения в вышестоящие органы государственного санитарного надзора. Планируется также по мере надобности разработка специальных правил или проектов решений, постановлений и т. п.

Планируя работу по предупредительному санитарному надзору, необходимо предварительно учесть объем предполагаемого строительства, сколько и каких объектов будет капитально ремонтироваться и реконструироваться. Эти данные позволят заранее отразить в плане работу по санитарной экспертизе в процессе строительства, выезды на объекты для проведения предупредительного санитарного надзора и для участия в приеме объектов в эксплуатацию. В разделе текущего санитарного надзора плана отражаются: 1) работа по контролю исполнения планов-заданий; 2) противоэпидемическая работа (обследования на носительство кишечных инфекций, прививки, учет заболеваемости острыми кишечными инфекциями и др.);

3) мероприятия по профилактике пищевых отравлений;

4) целевые (рейдовые) и текущие повседневные проверки с указанием цели проверки, количества проверяемых объектов, сроков проведения проверок.

Если намечается значительное количество целевых проверок, то можно составить специальный перечень в виде приложения к плану.

По текущему контролю в плане выделяется обследование объектов, имеющих особое санитарно-эпидемиологическое значение (детские молочные кухни, молочные фермы, молочные заводы, производства кулинарных изделий, базы, склады по хранению скоропортящихся продуктов, а также транспортные средства по их перевозке).

5. Контроль за условиями труда на пищевых предприятиях по изучению заболеваемости работающих. Эта работа планируется преимущественно по крупным промышленным предприятиям, где изучается общая и профессиональная заболеваемость. Возможно проведение такой работы по группам небольших (по количеству работающих) предприятий по определенным отраслям (предприятия торговли, общественного питания и т. п.).

Врачи, работающие по гигиене питания, обязаны контролировать условия труда и заболеваемость работающих на пищевых предприятиях в порядке комплексного проведения надзора, учитывая при этом, что специалисты по гигиене труда не обслуживают пищевые объекты, но могут помочь соответствующей консультацией.

6. Планирование лабораторного контроля, в том числе за применением ядохимикатов, полимерных материалов, различных пищевых добавок и т. п.

7. Санитарно-просветительная работа. В плане целесообразно отразить следующее:

- организацию курсовых мероприятий по санитарному обучению работников пищевых предприятий с указанием количества групп людей по определенным отраслям или по отдельным объектам; организацию семинаров или курсов для подготовки санитарного актива; проведение лекций с указанием тематики и, по возможности, аудитории или объекта; подготовку к изданию листовок, памяток и других материалов с указанием тематики, авторов и сроков.

Все мероприятия плана должны быть четко сформулированы, по каждому пункту должны указываться конкретные сроки и исполнители.

Формулировка намечаемых в плане мероприятий должна быть такой, чтобы по каждому мероприятию был возможен контроль исполнения. Не следует прибегать к общим формулировкам («добиться», «обеспечить» и др.), не позволяющим контролировать исполнение. Приводим пример.

1. Провести целевую проверку выполнения санитарных требований при изготовлении, хранении, реализации кулинарных изделий — в 10 ресторанах, в 2 комбинатах и т. п.

2.Проверить дважды условия хранения и правильность применения ядохимикатов для обработки сельскохозяйственных культур — в 5 совхозах..

3.Проверить санитарные условия приема и переработки молока — на 3 молочных заводах

4.Проверить организацию лечебно-профилактического питания на заводе (наименование) и т. д.

Выполнение плана санитарно-эпидемиологического надзора обеспечивается повседневной работой каждого исполнителя, отражаемой в индивидуальном (личном) плане и в графиках работы. График целесообразно составлять на короткие сроки — на ближайшую неделю (пятидневку). Как показал опыт, составление графика на месяц себя не оправдывает, так как исполнение месячных графиков, как правило, срывается. Короткие графики более оперативны и дают возможность включать в них плановую и в случае необходимости и внеплановую работу.

Короткие графики легче поддаются контролю, более конкретны и удобны для исполнителей. В некоторых санитарно-эпидемиологических центрах применяется комбинированная форма — пятидневный график-дневник, в который вносится намечаемая и выполняемая работа.

УЧЁТ РАБОТЫ И ДОКУМЕНТАЦИЯ

Повседневная работа по санитарному надзору учитывается каждым исполнителем путем записи в дневник с подтверждением записи специальной документацией (акты, предписания, протоколы и т. п.). На основании записей в дневниках и документации составляется квартальный, а в последующем и годовой отчет по установленной форме. Индивидуальные отчеты являются основой отчета по отделению гигиены питания и частью общего отчета санитарно-эпидемиологического центра. Схема индивидуальных отчетов должна отражать требования и содержание официальной формы отчета санитарно-эпидемиологического центра.

Схема индивидуального отчета определяется на местах (из-за отсутствия рекомендованной официальной формы).

Достоверность отчетов определяется правильным ведением дневника, первичной документации и индивидуальных отчетов.

Деятельность врача, его помощника, работников лаборатории должна подтверждаться соответствующими документами, юридически называемыми «административно-правовыми актами» санитарных органов. Следует обратить внимание на качество оформления документов.

Требование о соответствующем качестве документа не является проявлением формализма или бюрократизма, как это иногда считается отдельными исполнителями, а является обязательным и свидетельствует об отношении к выполняемой работе.

Имеют место случаи, когда из-за небрежного и нечеткого оформления документов отменяются (в вышестоящих инстанциях, в прокуратуре и других организациях) постановления местных санитарных органов, которые по существу заслуживают поддержки.

К числу основных первичных документов санитарных органов в области гигиены питания относятся:

1. Заключения в области предупредительного санитарного надзора по отводу участков, осмотру помещений или предприятий при их реконструкции, по рассмотрению проектов, рецептур на новые виды продуктов; при согласовании новых видов добавок в пищевые продукты; химических веществ, полимерных и других материалов, используемых для изготовления оборудования в пищевых предприятиях, тары, упаковок, посуды.

2. Акты обследования как по текущему надзору — контроль за эксплуатацией объектов, так и по предупредительному надзору — контроль в процессе строительства объектов, прием их в эксплуатацию.

3. Планы-задания и комплексные планы оздоровительных мероприятий и акты по проверке их выполнения.

4. Донесения о пищевых и профессиональных отравлениях.

5. Протоколы лабораторных исследований, а также протоколы и акты инструментальных исследований (замеры шума, измерения температуры, влажности и др.).

6. Списки объектов.

7. Постановления (о закрытии объектов, о штрафах и пр.).

8. Акты экспертизы (пищевых продуктов, а также промышленных изделий пищевого назначения — тара, посуда, упаковка и др.).

8. Путевки на проведение лекций или групповых занятий и протоколы приема экзаменов при групповом санитарном обучении, подписанные членами комиссий; карты или акты эпидемиологических обследований.

10. Протоколы выемки проб для лабораторных исследований.

11. Жалобы населения и заключения по ним.

В приведенном перечне некоторые виды документов, возможно, и не названы, но все упомянутые в нем документы обязательно используются в практике работы санитарных органов и отражают основные виды их деятельности. Для правильного учета работы немаловажное значение имеет порядок хранения документов, который должен соблюдаться как руководителем отделения гигиены питания, так и всеми его работниками.

Кроме перечисленных документов, очень важно ведение следующих по установленным формам учетных журналов: постановлений о штрафах; учета пищевых отравлений; приема и выдачи лабораторных исследований; приема проектов и выдачи заключений по ним; поступления жалоб и ответов по ним; учета бактерионосителей; учета санитарно-просветительной работы и др. Кроме того, обязательно ведется учет поступающих и исходящих из отдела документов.

Акты обследований, различные протоколы, постановления рекомендуется оформлять на специальных типографских бланках со штампом санитарного органа, чтобы документ был удобен для чтения и дальнейшего использования. Возможно, что такие «рекомендации могут показаться излишними, однако многолетний практический опыт авторов показывает, что часто врачи, особенно начинающие работать, не имеют представления о значении документации, не уделяют ей должного внимания, что в значительной мере снижает качество учета и отчетности по выполняемой работе, а, следовательно, влияет и на качество самой работы.

Годовой отчет о деятельности составляется в соответствии с установленной Министерством здравоохранения РБ формой с приложением пояснительной записки, в которой подробно излагаются сведения о всей выполненной работе и в развернутом виде объясняется значение цифровых данных отчета.

МЕТОДЫ РАБОТЫ

Санитарный врач, приступая к работе по контролю за пищевыми предприятиями, должен начать свою деятельность с планомерного их изучения, затем провести санитарную паспортизацию объектов, т. е. составить полную их санитарную характеристику. В последующем полезно составить санитарное описание в целом подконтрольного района, объектов по отраслям и крупных объектов отдельно. Рекомендуется также ознакомиться предварительно с имеющимися материалами по характеристике района, объектов, заболеваемости и другими данными, в том числе отчетными, литературными и всей перепиской по делам надзора за пищевыми предприятиями.

При осуществлении санитарного надзора в области гигиены питания санитарными органами используются разнообразные методы:

1. Санитарные обследования пищевых предприятий с целью контроля за выполнением санитарных правил, норм, постановлений и инструкций на действующих пищевых предприятиях общественного питания, торговли и пищевой промышленности, а также на вновь выстроеных или реконструированных объектах, строящихся или подлежащих сдаче в эксплуатацию.

Для проведения обследований в соответствии с действующим положением об органах государственного санитарного надзора санитарные врачи и помощники врачей имеют право:

—беспрепятственно посещать объекты в любое время суток (с предъявлением служебного удостоверения установленной формы) и давать предложения по устранению обнаруженных санитарных нарушений;

—требовать от должностных лиц и отдельных граждан сведения и документы, необходимые для выяснения санитарного и эпидемиологического состояния объектов;

—производить выемку пищевых продуктов, предметов и материалов для лабораторного анализа и гигиенической экспертизы, а также производить на месте пробу и органолептическую оценку пищевых продуктов.

Предъявление требований, выемку проб, вызов лиц для объяснений и т. п. обязательно оформляет врач в письменном виде на специальных бланках с составлением четких, грамотных формулировок и с разборчивой подписью врача.

Результаты обследований в случаях выявления нарушений гигиенических норм и правил, допущенных на обследуемом предприятии, сообщаются руководителям предприятий, организаций и учреждений с предложением об устранении нарушений и о наложении на лиц, непосредственно виновных в нарушениях, дисциплинарных взысканий. Кроме того, об имеющихся нарушениях на предприятиях санитарные органы могут сообщать общественным организациям для принятия мер общественного воздействия.

2. Рассмотрение (санитарная экспертиза) проектов строительства, реконструкции пищевых предприятий, проектов новых технологических схем, инструкций, нового оборудования, рецептур на новые виды пищевых продуктов, тары, упаковок, посуды и т. п.

3. Лабораторный контроль за качеством пищевых продуктов, рационов питания организованных групп населения, за соблюдением требований к технологическому процессу и оборудованию, к условиям труда на пищевых предприятиях, к состоянию санитарно-технических устройств (вентиляции, водоснабжения и т. п.).

4. Изучение накопленных материалов контроля, их научно-практическая и статистическая разработка, обобщение результатов для учета их при составлении комплексных планов санитарно-оздоровительных мероприятий, планов-заданий, при подготовке планов работы в области гигиены питания или при подготовке проектов решений, постановлений руководящих органов.

5. Постоянная связь с местными руководящими организациями и постановка перед ними вопросов о проведении мероприятий санитарного порядка для получения необходимой помощи в их осуществлении.

Согласно действующему положению об органах государственного санитарного надзора врачи, работающие в области гигиены питания, обязаны на основании обследований и изучения санитарно-эпидемиологического состояния пищевых предприятий вносить на рассмотрение руководящих органов предложения о проведении необходимых мероприятий.

6. Организация мероприятий по повышению санитарной грамотности работающих на пищевых предприятиях (курсовое санитарное обучение, лекции, демонстрации фильмов, устройство тематических выставок, конкурсов, смотров).

Повышение санитарной грамотности способствует повышению ответственности каждого работника за соблюдение санитарных требований на предприятии и тем самым предупреждению возможного возникновения заболеваний, связанных с питанием.

7. Постоянная связь с общественным санитарным активом, подготовка и инструктаж общественных контролеров. При наличии хорошо подготовленого общественного санитарного актива возможна передача ему ряда функций по текущему контролю за условиями работы пищевых объектов с тем, чтобы освободить по возможности врачей ЦСиЭ в области так называемой туалетной санитарии и санитарного режима объекта.

8. Организация комплексной работы врачей по гигиене питания с другими специалистами, поскольку по многим разделам работы успешное выполнение мероприятий достигается лишь путем комплексного их выполнения. Например, для проведения противоэпидемических мероприятий на пищевых предприятиях, эпидемиологических расследований пищевых инфекций и пищевых отравлений необходима совместная работа с эпидемиологами. Вопросы водоснабжения, канализации, охраны атмосферного воздуха, а также предупредительный надзор за строительством пищевых объектов целесообразно решать комплексно с врачами по коммунальной гигиене. При осуществлении надзора за условиями труда на промышленных пищевых предприятиях при изучении
заболеваемости работающих, при контроле за организацией лечебно-профилактического питания, весьма ценным является привлечение к этой работе (в порядке помощи или консультации) санитарных врачей и других
специалистов по гигиене труда.

Также обязательно проведение комплексной работы с лабораторией при решении вопросов, связанных с применением новых химических веществ, синтетических материалов, ядохимикатов, санитарной экспертизой пищевых продуктов и др. При этом имеется в виду совместная работа с химиками, санитарными бактериологами, радиологами, гельминтологами и другими специалистами лабораторий. Контроль за рациональной организацией питания в детских учреждениях, больницах, санаториях и т. п. будет успешным также лишь при совместном его проведении с санитарными врачами по гигиене детей и подростков, диетологами, а также с врачами лечебных учреждений.

9. Организация мероприятий по повышению квалификации врачей по гигиене питания и врачей смежных специальностей. К числу таких мероприятий относится проведение тематических семинаров:

- по профилактике, диагностике и расследованию пищевых отравлений и пищевых инфекций;

- по вопросам санитарной экспертизы пищевых продуктов;

- предупредительному санитарному надзору;
- по контролю за выполнением установленных норм и правил при исследовании пищевых добавок, ядохимикатов, за использованием новых материалов в пищевой промышленности и т. п.

Для проведения таких семинаров необходимо привлечение соответствующих специалистов — клиницистов, гигиенистов, химиков, бактериологов, токсикологов и др.

ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ ИСПОЛНЕНИЯ

Эффективность предъявляемых санитарными врачами требований в значительной мере зависит от своевременного контроля за их выполнением в точном соответствии со сроками, предложенными в актах обследования или других документах.

В случаях невыполнения требований в указанные сроки врач решает вопрос о дальнейших мерах: в отдельных случаях дает продление срока, выносит вопрос на обсуждение у главного врача санитарно-эпидемиологического учреждения в исполкоме района, города.

В зависимости от обстоятельства дела в случаях невыполнения санитарных требований применяются меры общественного и административного воздействия. Принудительные меры обычно применяются в тех случаях, когда использование метода убеждения — разъяснение и конкретные предложения в актах обследования — не дает желаемого результата. Однако предварительные разъяснения и предложения не требуются в тех случаях, когда санитарной службой выявляются нарушения, представляющие собой непосредственную угрозу и опасность для здоровья людей.

В качестве принудительных мер воздействия может применяться запрещение эксплуатации предприятия впредь до устранения нарушений, которые ухудшают санитарное состояние и содержание предприятия и являются опасными в эпидемиологическом отношении.

В случаях санитарных нарушений в процессе строительства может быть использовано право санитарных органов на приостановление строительства.

Одной из мер принудительного воздействия является также запрещение выработки и продажи пищевых продуктов, выпуска оборудования, тары, упаковок, признанных санитарными органами недоброкачественными, вредными для здоровья. Такое запрещение оформляется в виде специального постановления.

Органам санитарного надзора согласно существующего положения дано также право использовать еще одну меру административного принуждения: наложение штрафа на лиц, виновных в нарушениях санитарных требований (в соответствии с «Инструкцией о порядке наложения и взыскания штрафов за нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил», утвержденной Главным санитарным врачом РБ 19 г. за №). Штраф, налагаемый органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения РБ, является мерой административного взыскания, применяемой за невыполнение утвержденных в установленном порядке санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и основанных на них требований органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

Штрафы налагаются:

— главным санитарным врачом и его заместителями— в размере до ….. на должностных лиц и до ……. на граждан;

— главным санитарным врачом города, городского и сельского района, главным санитарным врачом порта, линейного участка и на водном транспорте в размере до ….. на должностных лиц и граждан.

Как правило, денежный штраф налагается в том случае, если меры дисциплинарного взыскания и общественного воздействия, принятые на основании сообщений и предложений органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы, оказались недостаточными. Срок добровольного внесения штрафа не более 15 дней со дня вручения постановления оштрафованному.

Обжаловать постановление о штрафе оштрафованные могут через народный суд по месту жительства в 10-дневный срок со дня вручения постановления. Подача обжалования в суд в течение этого срока приостанавливает взыскание штрафа.

Санитарным органам предоставлено также право отстранения некоторых лиц от работы по санитарным показаниям в случаях выявления больных и бактерионосителей, представляющих опасность для здоровья других лиц, а также при выявлении инфекционных заболеваний на дому у работников пищевого предприятия. Отстранение от работы может носить временный или постоянный характер в зависимости от заболевания.

В случае выявления нарушений, которые могли бы повлечь за собой вредные последствия или вызвали то или иное заболевание, санитарные органы имеют право через прокуратуру привлекать виновных к уголовной ответственности. Прокуратура при подтверждении виновности предает виновных суду.

Обращение в прокуратуру может быть рекомендовано лишь в случаях, фактически и документально хорошо обоснованных.

СВЯЗЬ С ВЕДОМСТВАМИ И ОРГАНИЗАЦИЯМИ

Согласно действующему «Положению об осуществлении государственного санитарного надзора» Главное санитарно-эпидемиологическое управление Министерства здравоохранения РБ руководит работой органов санитарно-эпидемиологических служб областей.

На объектах Министерства путей сообщения, Министерства гражданской авиации, Комитета государственной безопасности, Министерства внутренних дел и на объектах, расположенных на территории военных городков и учебных Центров Министерства обороны РБ, санитарный надзор осуществляется медицинскими службами указанных министерств и комитета в соответствии с «Положением об осуществлении государственного санитарного надзора в РБ», а также на основании санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм, инструкций и методических указаний Министерства здравоохранения РБ. Деятельность не входящих в систему Министерства здравоохранения РБ медицинских учреждений по вопросам санитарно-эпидемиологического обслуживания населения координируется и контролируется Министерством здравоохранения РБ.

Органы санитарно-эпидемиологической службы Министерства РБ на местах координируют проведение санитарных и противоэпидемических мероприятий, осуществляемых отраслевыми и ведомственными службами. Проведению согласованной работы способствует организация совместного обсуждения планируемых и проводимых мероприятий, совместное участие в совещаниях, комиссиях, бригадах, конференциях, ознакомление с планами, отчетами и организацией работы отраслевых и ведомственных санитарных служб и инспекций.

Взаимоотношения санитарных органов Министерства здравоохранения с отраслевыми службами определяются фактически имеющимся территориальным размежеванием подконтрольных объектов.

Вся деятельность санитарно-эпидемиологического надзора, в том числе и по разделу гигиены питания, должна проводиться в постоянном взаимодействии с местными руководителями и общественными организациями. Особо следует отметить порядок взаимоотношений с руководителями хозяйственных организаций и отдельных предприятий. По роду работы санитарные врачи и их помощники связаны с указанными руководителями. Эта связь должна быть постоянной и деловой. Недопустима излишняя фамильярность, приказной тон и другие формы некорректного поведения.

Санитарный врач создает свой авторитет серьезным и вдумчивым отношением к работе, предъявлением обоснованных требований, свидетельствующих об эрудиции и знаниях данной отрасли. Одновременно должна быть проявлена полезная инициатива, и что очень важно, настойчивость в предъявляемых требованиях. Однако, будучи принципиальным в своей настойчивости, врач и помощник не должны изменять требованиям тактичного поведения, помня, что требовательность не снижается при предъявлении требований в корректной форме.

Задания для самоподготовки и УИРС

1. Изучить порядок взаимоотношений санитарных органов с прокуратурой, милицией.

2. Взаимоотношение с ветеринарной службой, инспекцией по качеству пищевых продуктов.

Для получения нужной информации необходимо ознакомиться с документацией отдела питания областного, либо городского Центра гигиены и эпидемиологии.

Основная литература

1. Румянцев Г.И. Общая гигиена. - М., 2002. - с. 5-29.

2. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А., Общая гигиена. - М., 1985.-с.6-24.

3. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х., Гигиена.- Киев, 1984.-с.

4. Покровский В.А. Гигиена. - М., 1979.-с.4-40.

5. Лекции кафедры.

Дополнительная литература

1. Общая и военная гигиена. Учебник /под ред. Б.И.Жолуса.-С.-Пе-

тербург, 1997 - 472с.

Дата добавления: 2015-08-09