В сфере молодежной политики Санкт-Петербурга

1. Название проекта, фестиваля или конкурса (нужное выбрать) в сфере молодежной политики: ___________________________(далее – Мероприятие)
2. Направление (выбрать одно): 1) развитие системы духовно-нравственного, гражданского и патриотического воспитания молодежи; 2) развитие эффективных моделей и форм вовлечения молодежи в трудовую и экономическую деятельность; 3) развитие добровольческой (волонтерской) деятельности молодежи; 4) развитие системы информирования и социального просвещения по вопросам, касающимся жизни молодежи в обществе, обеспечение доступности для молодежи информации о создаваемых условиях и предоставляемых возможностях; 5) выявление и продвижение талантливой молодежи и использование продуктов ее инновационной деятельности; 6) развитие межрегионального и международного взаимодействия молодежи; 7) развитие молодежного предпринимательства; 8) формирование здорового образа жизни молодежи; 9) оказание помощи молодежи, испытывающей трудности в социализации; 10) развитие молодежного самоуправления и самоорганизации в ученических, студенческих, трудовых коллективах по месту жительства.
3. Заявитель (полное наименование организации-заявителя, ИНН):
4. Место нахождения организации-заявителя (юридическое, фактическое):
5. Веб-сайт:
6. Резюме Мероприятия: краткая характеристика (1-2 абзаца), место и срок проведения
7. Планируемый охват: количество участников, количество зрителей
8. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга:
9. Объем привлеченных средств:
10. Общий объем затрат на реализацию Мероприятия:

11. Лица, ответственные за реализацию Мероприятия:

	Ф.И.О. (полностью)	Контактный телефон, факс	E-mail
Руководитель организации-заявителя (название должности)
Главный бухгалтер организации-заявителя
Куратор Мероприятия

12. Подробное описание Мероприятия, в том числе:

- описание целей и задач Мероприятия;

- целевой аудитории, характеристика участников, ожидаемое число потребителей культурных услуг (зрителей, слушателей, посетителей и т.д.);

- ожидаемые результаты Мероприятия, предлагаемые способы контроля и оценки достижения ожидаемых результатов, обоснование устойчивости результатов Мероприятия по окончании его реализации.

13. Календарный план-график разработки и реализации Мероприятия:

Этап	Наименование мероприятия	Сроки

Дата завершения реализации проекта в сфере молодежной политики __________.

14. Сведения об организациях, индивидуальных предпринимателях и физических лицах, привлекаемых для реализации проекта в сфере молодежной политики:

Наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица	Форма участия	Контактное лицо (должность)	Контактный телефон, факс, e-mail

15. Планируемая информационная поддержка Мероприятия:

Вид информационной деятельности	Объем	Сроки

16. Общий объем затрат на реализацию Мероприятия (краткая сводная смета, заполняется в соответствии с примером):

№	Вид затрат	Возмещение за счет средств бюджета (руб.)	Внебюджетное финансирование (руб.)
Бюджет Санкт-Петербурга,	Бюджет других уровней	Сумма	Источник финансирования
	Оплата услуг по аренде помещения	10 000,00
	Оплата услуг по изготовлению сувенирной продукции			10 000,00	Собственные средства организации
	ИТОГО	10 000,00		10 000,00

17. Объем затрат на реализацию Мероприятия, возмещаемых за счет запрашиваемых средств Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями (далее – Комитет, подробная сводная смета), заполняется
в соответствии с примером:

№	Статья расходов (наименование товара, описание работ, услуг, краткая характеристика)	Еди-ница изме-рения	Коли-чество	Цена (тариф) за единицу измерения (руб.)	Общая стоимость товаров (работ, услуг), имущественных прав (руб.)
	Оплата услуг по аренде помещения (адрес, площадь, вместимость)	Час		1000,00	10 000,00
	Итого:				10 000,00

18. Нахождение организации-заявителя в списке иностранных агентов:

да нет

Дата заполнения заявки: _____________

Подпись руководителя организации-заявителя: ____________________/Расшифровка/

М.П.

Подпись главного бухгалтера организации-заявителя: _______________/Расшифровка/

Дата представления заявки в Комитет по молодежной политике и взаимодействию
с общественными организациями: ___________________ (проставляется в момент представления заявки в Комитет)

Приложение 3

Дата добавления: 2015-08-05