Случай применения лечебного голодания у тучного больного, перенесшего инфаркт миокарда

М.И. МИНЯЙЛЕНКО (Москва)

В литературе нам встретились ряд работ, указывающих на эффективность кратковременного воздержания от приема пищи при целом ряде соматических заболеваний.

Так в 1957 году в журнале «Клиническая медицина» была опубли­кована статья Г. Н. Бородиной и М. Г. Яновицкого (2) о применении ле­чебного голодания у больных гипертонической болезнью. Авторы наблю­дали 35 больных гипертонической болезнью, которые полностью воздер­живались от приема пищи без ограничения жидкости в течение 20—25 дней. В период голодания больные находились на «свободно тренирующем» режиме, совершали прогулки до 5 км в день. Им ежедневно делали очи­стительные клизмы, грязевые аппликации, душ Шарко или циркулярный душ, общий массаж, ЭКГ-контроль до и после нагрузки. Указанные авто­ры установили, что во время и после голодания ЭКГ при физической нагрузке менялась меньше, чем до голодания. Во время голодания исче­зала тахикардия, больные перестали жаловаться на одышку, головные боли, прекращались приступы стенокардии. Из клиники все больные вы­писались в хорошем состоянии.

На эффективность лечебного голодания также указывают А. Н. Баку­лев и Р. С. Колесникова (1). Они применяли лечение голоданием больным язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, холециститом, а также больным хронической коронарной недостаточностью.

О положительном эффекте лечебного голодания при многих сомати­ческих заболеваниях сообщают и зарубежные авторы (4—6). Они приме­няли лечебное голодание при сердечной недостаточности, коронарокардио- склерозе, гипертонической болезни, ожирении, гастритах с пониженной и повышенной кислотностью, холециститах, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Эти же авторы указывают на возможность примене­ния лечебного голодания в амбулаторных условиях. Академик А. Н. Ба­кулев (1) также говорит о возможности применения лечебного голодания в амбулаторных условиях.

Ожирение затрудняет работу даже здорового сердца, постепенно при­водит к дистрофическим изменениям миокарда, что обусловливает воз­никновение сердечной недостаточности, в той или иной степени. Обильное отложение жира на животе обусловливает высокое стояние диафрагмы, что ведет к возникновению так называемого сердечно-диафрагмального синдрома (болезнь Удена-Ремхельда).

В патогенезе сёрдечно-диафрагмального синдрома, по данным А. М. Си­гала (3) имеет значение механическое затруднение работы сердца вслед­ствие изменения его положения. Высокое стояние диафрагмы, вызывав поворот сердца вокруг своей оси, ведет к сужению дистально расположен­ных отрезков и ветвей коронарных сосудов, а это уже обусловливает по­явление хронической коронарной недостаточности. Высокое стояние диа­фрагмы в сочетании со вздутием желудка после приема пищи оказывает и нервно-рефлекторное влияние на работу сердца и состояние коронар­ного кровообращения.

А. Н. Бакулев и Р. С. Колесникова (1), применяя лечеб­ное голодание у тучных больных с хронической коронарной недостаточностью, пришли к выводу, что «улучшение в со­стоянии большинства леченных голоданием больных с явле­ниями хронической коронарной недостаточности можно объяснить тем, что значительное похудание (8—10 кг) ведет к нормализации расположения сердца и улучшению коро­нарного кровообращения».

Положительные результаты лечебного голодания у боль­ных с хронической коронарной недостаточностью (1—6) на­вели нас на мысль применить лечебное голодание в амбу­латорных условиях у тучного больного с хронической коро­нарной недостаточностью.

Улучшение субъективного состояния больного и положи­тельная динамика многих тестов, указывающих на улучше­ние коронарного кровообращения, побудили нас опублико­вать этот случай.

Для иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни.

Больной З. Г. И., 36 лет, служащий. История болезни 118-26-47. 16/VIII 1963 г. обратился к поликлинику с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку, усиливающуюся при незначительной физиче­ской нагрузке, сердцебиение. B/VI-1963 г. выписан из больницы, где нахо­дился в течение 2 месяцев по поводу инфаркта миокарда. В стационаре был установлен диагноз: атеросклероз, атеросклеротический кардиоскле­роз, крупно-очаговый кардиосклероз после перенесенных инфарктов мио­карда, коронаросклероз, хроническая коронарная недостаточность. Вес при выписке из стационара 83 кг, рост 175 см. В анамнезе инфаркт мио­карда в 1960 году, второй — в 1962 году, третий — в 1963 году.

При выписке были рекомендованы умеренные движения и щадящий режим. За 2 месяца больной значительно прибавил в весе — 91,5 кг.

Наличие хронической коронарной недостаточности у молодого тучного больного натолкнуло нас на мысль о проведении ему лечебного голодания. Перед тем как приступить к курсу лечебного голодания, больному была проведена соответствующая психопрофилактическая подготовка и ежене­дельно проводился один фруктово-разгрузочный день с целью выявления реакции сердечно-сосудистой системы на ограничения в приеме пищи. Разгрузочные дни больной переносил довольно легко. 4/IX 1963 г. был начат курс лечебного голодания без ограничения жидкости (в сутки боль­ной выпивал до 2 литров боржоми с целью устранения ацидоза). 11/IX 1963 г. голодание было закончено, и больной переведен на щадящий стол. Состояние больного несколько улучшилось: уменьшилась одышка, боли в области сердца стали менее интенсивными. В конце курса лечебного голодания у больного исчезла одышка, он не отмечал болей в области сердца и сердцебиения. За время голодания больной потерял в весе 4 кг.

Больному до, во время и после курса лечебного голодания проводи­лись общий анализ крови и мочи, а также исследовались холестерин, билирубин и протромбин крови, диастаза в моче, ЭКГ, подсчитывался пульс, измерялось кровяное давление.

Артериальное давление крови в первые три дня медленно снижалось и достигло уровня 116/70 и во все последующие дни стабильно удержива­лось на этом уровне. Частота пульса уменьшилась до 75—80 ударов в ми­нуту. В моче изменений не было. В общем анализе крови отмечалось: снижение гемоглобина с 14 гр% в начале голодания до 13 гр% в конце курса. Протромбиновый индекс снизился с 80 до 78 единиц. Снизилось и количество холестерина с 290 до 250 мг%. Билирубин крови оставался на прежнем уровне. ЭКГ в динамике: заключение ЭКГ от 26/IX 1966 г. — единичные желудочковые экстрасистолы, значительно выраженные изме­нения в миокарде с очаговыми поражениями в задней стенке левого же­лудочка и снижения коронарного кровообращения в передней стенке левого желудочка с нарушением функций возбудимости. Синусовая арит­мия. По сравнению с ЭКГ от 25/VIII 1966 г. имеется положительная ди­намика: ST2 стал изоэлектричным, Т2 из двухфазного — сглаженным, TV4 из слабоотрицательного — положительным.

Выводы

1. Применение лечебного голодания возможно в амбула­торных условиях под строгим врачебным контролем.

2. В нашем случае лечебное голодание дало положительный эффект у тучного больного, страдающего и хронической ко­ронарной недостаточностью.

3. Во время лечебного голодания больные могут находить­ся на свободно-тренирующем режиме без тяжелых физиче­ских напряжений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бакулев А. Н„ Колесникова Р. С. Жур. клин, медици­на, 1962, 2, 14.

2. Бо р о д и н а Г. Н., Я н о в и ц к и й М. Г. Жур. клин, медици­на, 1957, 7.

3. Сигал А. М. Ритмы сердечной деятельности и их нарушения, М., 1958.

4. Buchinger О. Min med., 1959, v. 50, No. 33, p. 1296.

5. H e u n E. Hippokrates, 1957, 20, 645.

6. W i n d s t 0 s s„e r K. Hippokrates, 1957, 20, 710.

Дата добавления: 2015-08-05