К проблеме лечебного голодания

Дмитрий Дмитриевич Федотов Юрий Сергеевич Николаев Петр Кузьмич Анохин Константин Викторович Судаков Ю. Л. Шапиро Валерий Борисович Гурвич Н. А. Федоров

Лечебное голодание. Клинико-экспериментальные исследования

«Лечебное голодание. Клинико-экспериментальные исследования»: Московский научно-исследовательский Институт Психиатрии Министерства Здравоохранения РСФСР; Москва; 1969

Аннотация

Перед вами сборник исследований, который является результатом многолетней работы клиницистов, физиологов, патофизиологов и биохимиков в области лечебного голодания. Главная задача этого тома — продемонстрировать физиологичность голодания и безвредность больших сроков при этой методике.

В сборнике исследований дается подробное описание биологических процессов, происходящих в организме человека во время лечебного голодания. Описано несколько десятков реальных примеров из врачебной практики по применению методики разгрузочно-диетической терапии в целях излечения от различного рода психических и соматических заболеваний, в том числе от «неизлечимых» болезней.

Москва, 1969.

* Представлена только первая часть тома (из четырех).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХИАТРИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ВСЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО НЕВРОПАТОЛОГОВ И ПСИХИАТРОВ

ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ

(клинико-экспериментальные исследования)

ТОМ 57

Под общей редакцией профессора Д. Д. ФЕДОТОВА

Редакционная коллегия:

Академик П. К. АНОХИН, профессор Ю. С. НИКОЛАЕВ, Академик АМН СССР А. А. ПОКРОВСКИЙ, профессор К. В. СУДАКОВ, Академик АМН СССР Н. А. ФЕДОРОВ, кандидат медицинских наук Ю. Л. ШАПИРО.

К проблеме лечебного голодания

Предлагаемый вниманию читателей сборник является ре­зультатом многолетней работы клиницистов, физиологов, патофизиологов и биохимиков в области голодания.

Применение с лечебной целью разнообразных модифика­ций голодания (кратковременного, длительного, сокового, чайного и т. д.) имеет давнюю историю и было известно при различных цивилизациях. В отдаленные эпохи в голодании видели не только способ лечения и профилактики некоторых заболеваний, но и один из методов нравственного воспитания. Видимо, поэтому голодание (или пост) является непременным атрибутом многих религиозных учений. Отсюда, очевидно, такое пристальное внимание к голоданию не только врачей, но и философов древней Греции, Ближнего Востока, Индии, Тибета и др.

Однако, лишь с середины прошлого века, с началом стро­го научных исследований в области голодания, базировавшихся на материалистических основах, этот опыт народной медицины стал переноситься в клинику и терапевтическое голодание получает все большее распространение. В США, Швейцарии, Франции, Германии и других странах открывают­ся специальные лечебницы и санатории, в которых основным методом терапии является голодание, накапливается значи­тельный опыт лечебного голодания.

В настоящее время известно большое число врачей, про­ведших тысячи и десятки тысяч «голодных диет». Так, В. Г. Хей лечил голоданием несколько тысяч пациентов, Ж. Вегф — около 5 тысяч, Л. Хаззард — 2,5 тыс., О. Бухингер — 4 тыс., Ю. С. Николаев — около 2 тыс., Г. Краусс и К. Гартман — 9 тыс., X. М. Шелтон — не менее 30 тыс. Боль­шое количество больных курировали Д. М. Итчен, Р. Р. Гросс, В. Л. Эссер, Е. Хейн, И. Вивини, А. Фриез и многие другие.

В России сторонниками лечебного голодания были про­фессор П. Вениаминов (1769), И. Спасский (1834), Н. Зеланд и др.

В Советском Союзе лечебное голодание впервые применил Н. П. Нарбеков (1946). Им широко пользовался академик А. Н. Бакулев (1948).

Лечебное голодание применяется прежде всего в клинике внутренних болезней, где получены наилучшие результаты. Наиболее показанными к лечению считаются болезни обмена, например, ожирение. Затем следуют разнообразные аллерги­ческие заболевания (бронхиальная астма, неспецифический инфекционный полиартрит, дерматиты и т. д.), сердечно-со­судистые болезни (гипертония, начальные стадии атеросклеро­за, стенокардия, заболевания желудочно-кишечного тракта (гепатопанкреохолециститы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и т. д.). Следует отметить, что круг забо­леваний, при которых применяется лечебное голодание, весь­ма обширен, однако эффективность терапии различна и за­висит в основном от формы, длительности заболевания и мно­гих других факторов.

В психиатрической практике лечение голоданием более 20 лет последовательно проводит Ю. С. Николаев, которым в 1963 году была издана монография[1], обобщившая много­летние результаты лечения голоданием больных шизофренией. Следует подчеркнуть, что широкое внедрение в психиатричес­кую практику лечебного голодания является несомненной за­слугой отечественных ученых.

При сравнении настоящего сборника с указанной моно­графией можно видеть значительный прогресс в развитии лечебного голодания, основным научным центром которого является Московский НИИ психиатрии МЗ РСФСР.

Прежде всего расширился диапазон показаний к голода­нию; существенно пополнились ряды врачей-специалистов, использующих этот метод, а также расширилась географи­ческая сфера его применения (Ростов-на-Дону, Таганрог, Курск, Воронеж, Киев, Пермь, Ярославль и др.).

Совершенно естественно, что проблема лечебного голода­ния все более привлекает к себе внимание не только врачей-практиков, но и ученых различных профилей (физиологов, патофизиологов, гематологов, биохимиков, генетиков и т. д.).

Настоящий сборник как бы сконцентрировал интересы ря­да ученых, видящих в голодании одну из наиболее адекват­ных моделей для решения многих специальных проблем (например, пищевой мотивации, адаптации, регенерации, ком­пенсации функций, выживаемости и т. д.).

С другой стороны, теоретические работы являются необходимыми для дальнейшего развития терапевтического голо­дания, поскольку они вскрывают конкретные механизмы ле­чебного воздействия голодания, и тем самым ставят его на твердую основу научных фактов.

Здесь обнаруживается чрезвычайно перспективный сим­биоз теоретических наук и практической медицины.

Первая часть сборника (редактор — профессор Ю. С. Ни­колаев) посвящена применению лечебного голодания преиму­щественно в психиатрической клинике.

Эта проблема весьма актуальна и перспективна. За по­следние годы на фоне продолжающегося расширения арсена­ла психофармакологических средств, применяющихся не только для купирования острых состояний, но и в виде под­держивающей терапии, значительно увеличился контингент больных, резистентных к нейролептикам. Имеются также дан­ные о нередко встречающихся при психофармакотерапии раз­личных осложнениях в основном токсикоаллергической при­роды.

Все это стимулирует поиски лечебных приемов, примене­ние которых имело бы как самостоятельное терапевтическое значение, так и позволяло бы изменять реактивность организ­ма больных, повышая тем самым эффективность других ме­тодов активной терапии психозов.

Именно с этих позиций мы и рассматриваем лечебное го­лодание, обладающее мощным пролонгированным стрессорным действием.

Исследованиями клиники экспериментальной терапии пси­хозов достаточно четко очерчен круг психических заболева­ний, при которых голодание оказало отчетливый терапевти­ческий эффект.

Что импонирует в использовании этого метода?

Во-первых то, что он часто оказывается адекватным имен­но в тех особо резистентных случаях, где без существенных результатов были уже испробованы многие другие способы лечения (инсулинотерапия, ЭСТ, психофармакотерапия и т. д.). К этому следует в первую очередь отнести больных с ипохондрическим синдромом различной этиологии и преж­де всего при шизофрении, а также больных с дисморфофобическим синдромом (Ю. С. Николаев, Г. И. Бабенков, М. П. Невский, В. А. Китьян, Е. А. Цуканова, В. Б. Гурвич, В. М. Коваленко и др.), при лечении которых был получен довольно высокий терапевтический эффект. Аналогичные ре­зультаты были получены и при лечении голоданием простой формы шизофрении (Б. В. Крайцеров, Л. А. Рублева и др.). Несколько меньший эффект дало применение лечебного голодания при параноидной, циркулярной и кататонической формах шизофрении.

Полученные результаты подтверждаются длительными катамнестическими (в отдельных случаях до 20 лет) наблю­дениями.

Значительный терапевтический эффект наблюдался при лечении голоданием функциональных нервно-психических за­болеваний (затяжных психогенных реакций, затяжных неврозов, навязчивых состояний и т. д.). Практическое выздоров­ление с восстановлением трудоспособности наблюдалось здесь в значительном числе случаев. Удовлетворительные результаты были получены при лечении депрессивных боль­ных при циклотимии, МДП, инволюционном психозе (Д. А. Цацак и др.).

Большого внимания заслуживает применение полного го­лодания при лечении эпилепсии. Здесь нередко наблюдалось уменьшение частоты припадков, длительные и стойкие ремис­сии: полученные в клинике данные совпадают с опытом М. Я. Серейского, В. Пенфилда и Т. Эриксона, О. Бухингера, однако в силу своей малочисленности требуют дальнейшего изучения.

Существенное улучшение клинического состояния наблю­далось и при применении полного голодания при ряде орга­нических заболеваний центральной нервной Системы: трав­матической энцефалопатии, остаточных явлениях нейроинфекдии, некоторых видах диэнцефального синдрома, особенно сопровождающихся эндокринными нарушениями и растрой­ствами жирового, углеводного, водно-солевого обмена, а так­же при начальных стадиях церебрального атеросклероза (И. Клейменов, Ю. А. Кутявин и др.).

Обращает на себя внимание положительное влияние, го­лодания и на ряд сопутствующих соматических заболеваний (стенокардия, гипертоническая болезнь, ожирение и т. д.).

Это в свою очередь поставило вопрос о расширении пока­заний к применению лечебного голодания в нашем психиат­рическом стационаре. Правда, и в этом случае лечению го­лоданием подвергались в основном лица, имевшие астено-депрессивные и астено-ипохондрические реакции.

Серьезное социальное и общемедицинское значение имеет проведенный опыт лечения голоданием тучных больных (Д. Д. Федотов, Ю. С. Николаев с соавторами). Тучность в той или иной мере ©се чаще наблюдается среди городского (населения и особенно среди лиц умственного труда. Проб­лема лечения ожирения весьма сложна и в настоящее время не легко отдать предпочтение какому-либо из существующих методов терапии. Мы надеемся, что наш опыт лечения ожирения методом «фракционного» голодания привлечет к себе внимание и послужит стимулом к дальнейшей разработке этой проблемы.

Особое место в сборнике занимают работы, посвященные лечению голоданием острых панкреатитов (А. С. Тарасова, П. И. Острин), язвенной болезни желудка и 12-перстной киш­ки (М. И. Миняйленко), гипертонической болезни у больных с ожирением (Г. Н. Бжишкян-Бородина и др.), некоторых заболеваний аллергического генеза (например, при отеке Квинке) (Э. А. Кантина, М. Я. Явчуновская), бронхиальной астмы (Я. Я. Рудаков, Э. А. Лейзерович, В. А. Брюзгин и др.), инфекционного неспецифического полиартрита (Г. И. Бабенков, В. Б. Гурвич и др.).

Следует отметить, что применение лечебного голодания лимитируется рядом факторов (отождествлением его с вы­нужденным голодом, обвинением в «антифизиологичности», инстинктивным страхом перед голодом и т. д.), среди которых недостаточная изученность физиологических механизмов го­лодания является одной из самых серьезных.

Необходимо подчеркнуть, что большинство исследований в области патофизиологии голодания было выполнено в эк­сперименте над разнообразными животными, причем, в сро­ки значительно превышающие «физиологические». Кроме то­го, при экспериментальном голодании, естественно, не прово­дились дополнительные лечебные процедуры (ванны, массаж и т; д.), составляющие важные элементы лечебного голодания.

Уместно напомнить большой вклад в разработку патофи­зиологии голодания, внесенный Фойтом, Лючиани, Бенедик­том, Моргулисом и особенно школой отечественных патофи­зиологов и биохимиков — В. В. Пашутиным, М. Н. Шатерниковым, Е. С. Лондоном, А. Е. Веселкиным и многими другими.

Накопление фактического материала сопровождалось по­пытками построения общих теорий голодания. В различное время выдвигались теории регуляций — Лючиани (ученика Декарта и Ламетри) теория «активной» и «пассивной» борьбы В. В. Пашутина, «эндогенного» питания Бенедикта. Сторон­никами применения лечебного голодания (Зегессер, Бухингер, Шенк и Майер и др.) постулировались гипотезы дезинтоксикационного эффекта, мобилизации голодающим орга­низмом защитных, компенсаторных сил.

Ю. С. Николаев, рассматривая голодание с позиций нер­визма И. П. Павлова, полагает, что в основе терапевтического эффекта голодания при психических заболеваниях лежит феномен охранительного торможения коры больших полуша­рий мозга. Функциональное торможение, возникающее в пе­риод голодания, является мощным стимулом к интенсифика­ции последующего восстановления. Большое значение автор придает и биохимическим сдвигам адаптационного характера, и в первую очередь, динамике развития и компенсации аци­доза, степень выраженности которых отражает реактивность организма и в значительной мере предопределяет терапев­тический эффект голодания. Г. Селье рассматривал сдвиги в голодающем организме в качестве частного примера неспецифического стресс-синдрома. В последние годы попытку изучения голодания с позиций пролонгированного стресса (на примере системы крови) провел Ю. Л. Шапиро.

Однако поиски общей теории голодания продолжают оста­ваться на повестке дня.

В этом аспекте большое значение имеют исследования, выполненные под руководством академика П. К. Анохина, академика АМН СССР Н. А. Федорова, академика АМН СССР А. А. Покровского и составившие вторую, третью и чет­вертую части настоящего сборника.

Так, в части второй, включающей работы лаборатории академика П. К. Анохина, показано, что нейрофизиологическую основу начальных периодов голодания и пищевой моти­вации составляют специфические-механизмы восходящих активирующих влияний подкорковых отделов пищевого центра на кору головного мозга, что, в частности, проявляется в форме избирательной активации ЭЭГ передних отделов ко­ры мозга (К. В. Судаков, А. И. Туренко, Ю. А. Фадеев, Т. Н. Лосева, А. А. Панфилов, Н. В. Асмаян). Избирательная активация коры головного мозга при голодании определяется скорее всего двойным влиянием со стороны «голодной» крови и нервных импульсаций, поступающих от желудочно-кишеч­ного тракта по блуждающим нервам и чувствительным волок­нам, идущим через спинной мозг. Функциональное объедине­ние различных нервных элементов, находящихся в подкорко­вых образованиях и в коре мозга (пищевое возбуждение фор­мируется на основе вертикально построенной функциональ­ной организации), согласно результатам проведенных иссле­дований, происходитв эти сроки голодания на основе единых химических, преимущественно холинэргических механизмов. При более длительных сроках голодания холинэргические ме­ханизмы восходящих влияний на кору в|се более обогащают­ся адренэргическими механизмами восходящих влияний рети­кулярной формации среднего мозга. Эти данные подтверждены и клинико-электрофизиологическими исследованиями, прове­денными при лечебном голодании людей (В. В. Аршавский и Б. В. Крайцеров).

Можно видеть таким образом, что нейрофизиологические исследования голодания опираются на биокибернетический подход к этой проблеме.

В третьей части настоящего сборника (редактор — академик АМН СССР, Н. А. Федоров) сосредоточены патофизиологические работы.

Большинство из них посвящены различным исследованиям системы крови, выполненным как при голодании людей (Ю. Л. Шапиро, Л. М. Дондыш, Л. М. Лейбин, М. В. Самой­лова и др.), так и в эксперименте (И. А. Поберий, В. И. Прилуцкий).

Большинство наследований, включенных в эту главу, так­же основаны на биокибернетическом подходе к проблеме адаптации организма и голоданию. Так, в работе Н. А. Федо­рова и Ю. Л. Шапиро выдвигается концепция поддержания относительного постоянства эритроцитарного состава пери­ферической крови за счет смещения динамического равнове­сия между эритропоэзом и эритродиерезом в пользу послед­него. Рассмотрение эритрона как самостоятельной подсисте­мы дало возможность (Ю. Л. Шапиро, В. М. Луговской) построить математическую модель ожидаемого функциониро­вания эритродиереза во время голодания. Изучение факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови (Р. С. Кушнир) выявило громадный «запас прочности» гемостатической системы при голодании. Ясно, что во время ле­чебного голодания остаются неизменными «жесткие констан­ты» (П. К. Анохин) организма, как например РН крови (В. А. Скорик-Скворцов а, В. А. Кулачков), поддерживаемые за счет вариабельности констант «лабильных» (Л. И. Ландо, Г. И. Бабенков, С. М. Лурье, В. Б. Гурвич и Др.). Однако и многие другие показатели (например, фагоцитарная актив­ность нейтрофилов), изменяющиеся при различных физиоло­гических и патологических состояниях продолжают оставать­ся при лечебном голодании достаточно стабильными (Ю. С. Николаев, О. Я. Силецкий, Л. Ф. Левина и др.).

Дело будущего расшифровать конкретные механизмы по­добной стабильности, в частности, показателей неспецифичес­кого иммунитета.

В этой же главе рассматриваются и некоторые генетические аспекты лечебного голодания. Так, в работе Д. Д. Федо­това, Ю. Л. Шапиро и Ф. А. Вайндруха сделана попытка диф­ференцировать различные формы ожирения (регуляторное, метаболическое) в зависимости от особенностей их реакций на голодание, что имеет большое значение для терапии ожи­рения. К. Н. Гринбергом, Е. А. Кириловой и др. было пока­зано, что лечебное голодание продолжительностью до 25 дней не обладает мутагенным эффектом в отношении лимфоцитов периферической крови. По данным С. Н. Резиной количество полового хроматина в буккальной слизистой снижается во время голодания и вновь нарастает в восстановительном пе­риоде.

В четвертой части настоящего сборника (редактор—ака­демик АМН СССР А. А. Покровский) приведены результаты биохимических исследований, выполненных при лечебном и экспериментальном голодании. В указанных работах сделана попытка освещения еще далеко недостаточно изу­ченного вопроса относительно значения «второго звена регуляции» метаболизма при адаптационных процессах перехо­да на эндогенное питание — исследование поведения различ­ных ферментов. Полученные данные (А. А. Покровский, Г. К. Пятницкая, Ю. Л. Захарьин и др.) показывают как длительную сохранность многих ферментов (например, каталазы), так и адекватность изменения функциональной актив-кости ферментов (липазы и др.) в различные периоды голо­дания и питания. Большое значение в перестройке метаболиз­ма голодающего организма имеет феномен «перераспределе­ния» пластических и энергетических веществ между «жизнен­но важными» и «второстепенными» органами и тканями (В. И. Добрынина, Н. Ю. Евсина). Интересными представля­ются данные относительно сохранности белкового и липопротеидного состава крови при голодании (Л. И. Ландо, А. А. Порошина, Л. А. Кожина).

Можно полагать, что в настоящее время, как это видно из работ последних трех разделов данного сборника, в ме­тодологическом отношении «наиболее перспективным являет­ся биокибернетический подход к проблемам адаптациогеных сдвигов при лечебном голодании.

В каком направлении в дальнейшем, на наш взгляд, дол­жны развиваться практические и теоретические исследования лечебного голодания?

Во-первых, следует несомненно продолжить изучение воз­можности расширения применения лечебного голодания (как в виде самостоятельного терапевтического метода, так и в комбинации с другими методами лечения) при различных психических и соматических заболеваниях. Следует, во-вто­рых, обратить особое внимание и на анализ неудачных слу­чаев. Изучение последних не менее важно, чем констатация положительного опыта, поскольку позволяет более четко оп­ределять показания к лечебному голоданию. Необходимо, в-третьих, еще более углубленно изучать физиологические сдвиги при лечебном голодании на различных уровнях, до­ступных современным исследованиям. Здесь большое прак­тическое значение имеет выработка лабораторных критериев, 10 которые могут оказаться полезными в прогностическом отно­шении и на которые можно опереться для более точного установления оптимальных сроков голодания в каждом от­дельном случае и т. д.

Дальнейшее клиническое и лабораторное изучение этой проблемы позволит более детально осветить механизмы ле­чебного голодания при различных заболеваниях.

Профессор Д. Д. Федотов

Дата добавления: 2015-08-05