ЗАЯВЛЕНИЕ. Прошу допустить меня к участию в конкурсе на направления подготовки (специальности) в

Прошу допустить меня к участию в конкурсе на направления подготовки (специальности) в соответствии с порядком организации конкурса и выбранным мною приоритетом (не более трех направлений подготовки, специальностей)

1.________________________________________________________________________________

по профилям обучения / специализациям (не более двух):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________________

по профилям обучения / специализациям (не более двух):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________________

по профилям обучения / специализациям (не более двух):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

по очной, очно-заочной (вечерней), заочной форме обучения,

на места, финансируемые из федерального бюджета, на места с полным возмещением затрат

При поступлении имею особые права _________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Документы, подтверждающие особые права____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее:

Наименование предмета	ЕГЭ (указываются только действительные результаты при их наличии)	Олимпиада (наименование олимпиады, реквизиты диплома победителя или призера)	Подпись абитуриента
количество баллов	год сдачи
Русский язык
Математика
Физика
Обществознание
Литература

Сдаю Единый государственный экзамен в дополнительные сроки:

Наименование предмета	Место и дата проведения ЕГЭ	Подпись абитуриента
Русский язык
Математика
Физика
Обществознание
Литература

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим предметам (указываются вступительные экзамены, проводимые в традиционной для ВолгГАСУ форме):______________________

_________________________________________________________________________________________

Основания для участия в конкурсе по результатам общеобразовательных вступительных испытаний для отдельных категорий поступающих (с приложением необходимых документов, документы перечислить): ____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Сообщаю, что нуждаюсь в создании специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с ограниченными возможностями здоровья или инвалидностью (перечислить условия и документы): ______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Имею индивидуальные достижения __________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

В общежитии в период обучения: нуждаюсь, не нуждаюсь

Проживаю по адресу (указывается по желанию поступающего):_________________________________

(указать постоянное место жительства)

__________________________________________________________________________________

Контактные телефоны (указываются по желанию поступающего): _____________________________

(домашний, рабочий, сотовый, другие контактные телефоны)

________________________________________________________________________________

Адреса электронной почты (E-mail, указываются по желанию поступающего): __________________

________________________________________________________________________________

Способ возврата поданных документов (в части предоставления оригиналов документов): __________

_______________________________________________________________________________________

Дата подачи заявления «____» __________________ 2014 г. Подпись ____________________________

С уставом ВолгГАСУ, копией лицензии на право осуществления образовательной деятельности,

копией свидетельства о государственной аккредитации и приложениями к ним, Правилами приёма и условиями обучения в ВолгГАСУ, Правилами подачи апелляций ознакомлен: _____________

(подпись)

С датами завершения представления поступающими оригинала документа установленного образца на каждом этапе и на каждой стадии зачисления на места в рамках контрольных цифр, с датами завершения представления поступающими сведений о согласии на зачисление на места по договорам об оказании платных образовательных услуг ознакомлен: _____________

(подпись)

Согласен на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» ____________

(подпись)

С информацией об ответственности за достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, и за подлинность документов, подаваемых для поступления ознакомлен: ______________

(подпись)

Высшее образование соответствующего уровня получаю

впервые, не впервые ___________

(подпись)

Подтверждаю подачу заявления не более чем в пять вузов, включая ВолгГАСУ ____________

(подпись)

Подтверждаю подачу заявления на основании особого права только в ВолгГАСУ, только на данную образовательную программу (при использовании особого права) ____________

(подпись)

Подпись ответственного лица приёмной комиссии ___________ _____________________

«____» ___________________ 2014 г.

Дата добавления: 2015-08-05