Гиппократ

Если обман помогает больному, то это уже не жалкая ложь, а отличное лекарство.

Стефан Цвейг

Любой ценой избегай устрашающих диагно­зов.

Кэлнан

А.Я.Иванюшкин, по данным литературы, предлагает аргументы за "святую" ложь врача: 1) правдивое информирование неизлечимых больных о прогнозе противоречит этическому принципу непричинения вреда, доказательством силы этого аргумента являются случаи самоубийств больных, узнавших правду, которая, по сути дела, их убила (см. УК РФ, 1996. – А.О.); 2) диагноз или прогноз болезни могут быть ошибочными; 3) даже настаивая на правде, пациент, как правило, хочет услышать оптимистическую информацию; 4) сообщая правду неизлечимому больному, медики расписываются в профессиональном бессилии (1998, с. 27).

Профессор-онколог КрасГМА Ю.А. Дыхно на вопрос журналистки И. Николаевой «Нужно ли говорить больному, что у него рак?» твердо заявил: «Ни в коем случае. Люди сделаны не из кремня. Это слишком сильный удар» (2000, с. 5). И я убежден, что ложь врача, приносящая пользу, облегчающая страдания обречен­ного больного или имеющего минимальные шансы на выздоровление, не зря зовется святой с древних времен. "Ложь - утешенья вечная свеча", - утверждает Г.Поженян (1981, с.15). Законы милосердия, человеколюбия побуждают нас, как правило, придерживаться гиппократовских установок: оставить умирающего больного в неведении того, что ему предстоит и особенно того, что ему угрожает. Эту господствующую в России концепцию отстаивали и отстаивают М.Я. Мудров и В.А. Манассеин, С.П. Боткин и Н.Н. Петров, Н.Д. Стражеско и Н.Н. Блохин, Г.Ф. Ланг и В.В. Петровский, А.Л. Мясников и В.Е. Петерсон, А.В. Чаклин и др. Они убеждают, что святой лжи врача верят, что она благо для пациентов, даже больных врачей. Приведу личный опыт Н.И.Пирогова. "В 1881 году медицинской общественность России торжественно отмечала полувековой юбилей врачебной и научной деятельности сво­его выдающегося хирурга (Н.И.Пирогова. - А.0.)...Николай Ивано­вич давно не испытывал такого духовного подъёма. И если бы не язвочка во рту, которая иногда саднила и тем давала о себе знать... "Не рак ли эта штука?" - иногда думал Пирогов, и тут же гнал от себя эту страшную мысль...

Осмотрев больного, Бильрот (выдающийся австрийский хирург. - А.0.) категорически отверг плохой диагноз и успокоил своего ге­ниального пациента. По свидетельству сопровождающего Н.И. Пирогова в этой поездке доктора С. Шкляревского, "расположение духа Н.И. в Вене резко изменилось: из убитого и дряхлого старика, ка­ким он был во время дороги от Москвы до Вены, он опять сделался бодрым и свежим... Н.И. и сопровождающие его были полны счастья" (Цит. по: Шубин Б.М., Грицман В.Я., 1978, с. 141-142).

Как видим, и великий Н.И.Пирогов, будучи безнадежно больным, жил по общежитейскому канону: пока дышу - надеюсь. Можно эту мысль перефразировать: пока надеюсь - дышу. На поэтическом языке эту мысль более убедительно выразил Д.Кугультинов в своеобразном ре­портаже с больничной койки (1980, с.48):

Недугом выпит, став бескровной тенью,

Больной чуть шепчет языком сухим:

"Мне завтра будет лучше..." Подтвержденья

Ища у нас, склонившихся над ним.

О жизнь!.. Не в этом ли твое величье,

Что человек, уже полуживой,

Свое земное потеряв обличье,

Все хочет жить, все ловит голос твой?

Да, видно, для человека необходимы надежда, вера в лучший ис­ход заболевания, в выздоровление даже на смертном одре. Кроме того, святая ложь врача может быть тем дополнительным, важнейшим компо­нентом лечения, зарядом оптимизма, который способен предопределить благоприятный исход. Не могу не напомнить замечательную историю святой лжи, описанную О.Генри в рассказе "Последний лист" (1981).

Тяжелая больная молодая художница Джонси убеждена, что дни ее сочтены, что она умрет с падением последнего листа. Сосед-худож­ник Берман по подсказке лечащего врача, разгадавшего помыслы боль­ной, нарисовал ночью лист на стене соседнего кирпичного дома, за которую и цеплялась лоза. Холодный, осенний ветер и дождь были бес­сильны сорвать этот последний лист, и Джонси, ощущая магическое влияние наблюдаемого ею явления, начинает сама активно противосто­ять болезни и выздоравливает.

Итак, каждый медик обязан знать сильные и слабые стороны, как сторонников, так и противников "святой лжи" в отношении безнадежных больных. Далее, он должен быть знаком с реальным опытом "сообщения плохих новостей", который накоплен в медицинских учреждениях, оказывающих паллиативную помощь умирающим. Рещающую роль в выборе позиции за "святую ложь" или против нее должен сыграть личный опыт. Как говорил митрополит Антоний (по первоначальному образованию – врач): "…у тебя должно быть собственное отношение к смерти" (1995, с.54).

Свои размышления о проблеме "святой лжи" специалист в области биомедицинской этики П.Д.Тищенко заканчивает словами: "…вопрос не в том, что бы запретить или разрешить врачам сообщать правду пациентам, а в том, что бы научить будущих врачей пользоваться словами с наибольшей пользой для своих пациентов" (1997, с.61). Продолжая эту мысль, можно сказать: общение с безнадежным, умирающим пациентом должно планироваться с такой же тщательностью, как и любая иная ответственная медицинская процедура (Цит. по: Иванюшкин А.Я., 1998, с.28).

ЛИТЕРАТУРА

Блохин Н.Н. Деонтология в онкологии. М., 1977.

Гиппократ. Избранные книги. М., 1936.

Грицман Ю.Я. Диагностические и тактические ошибки в онколо­гии. М., 1981.

Давыдов С.Н. Деонтология в акушерстве и гинекологии. Л., 1979.

Дыхно Ю.А. Рак – это еще не приговор. Интервью И. Николаевой. АиФ на Енисее. 2000, № 8, с. 5.

Иванюшкин А.Я. Этика сестринского дела. М., 1998.

Кассирский И.А. О врачевании (проблемы и раздумья). М., 1995, с.45-46.

Корж С.Б. Деонтология в онкологии. Минск, 1995.

Медицина и права человека. Пер. с франц. М., 1992.

Митрополит Антоний. Жизнь. Болезнь. Смерть. М., 1995, с.54.

Орлов А.Н. О врачебной тайне. К.,1985.

Орлов А.Н. Хранить врачебную тайну. Мед.газ., 1983.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здо­ровья граждан. М.,1993.

Петерсон Б.Е. Врач и онкологический больной. Вопр. онкологии. 1974, № 10.

Петров Н.Н. Вопросы хирургической деонтологии. М., 1956.

Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций. Всемирная медицинская ассоциация. Всемирная психиатрическая ассоциация. Организация Объединенных Наций. Совет Европы. Киев, 1996, с.65-67.

Семашко Н.А. О врачебной тайне. Бюллетень НКЗ, № 11, 1925, с.12.

Сук И.С. Врачебная тайна. Киев, 1981.

Уголовный кодекс Российской Федерации. М., 1996.

Уиклер Д. с соавт. На грани жизни и смерти. М., 1989.

Дата добавления: 2015-08-05