Вспомогательные материалы по теме

Статус питания человека - это состояние структуры, функций и адаптационных резервов организма, которое сложилось под влиянием предшествующего фактического питания, то есть потребляемого состава и количества пищи, а также условий ее потребления и генетически детерминированных особенностей метаболизма питательных веществ.

По Н.Ф. Кошелеву выделяют четыре вида статуса питания: обычный, оптимальный, избыточный и недостаточный.

Дифференциальная диагностика состояния питания проводится на основе описательной характеристики его форм, данных физиологического, нервно-психического состояния, физиологических и биохимических показателей гомеостаза. Важное значение имеют диетологические показатели и данные клинического обследования.

Учитывая, что влияние фактического питания на формирование статуса питания в известной мере зависит от генотипических особенностей человека, интерпретация результатов исследования возможна лишь при учете данных конституционального типирования.

Метод конституционального типирования.

Под типами конституций следует понимать объединение индивидов в группы (типы) по схожим признакам и свойствам. Наибольшее распространение нашел метод конституционального типирования В.Г.Штефко и А.Д.Островского.

Согласно этой схеме выделяют четыре основных типа конституции таблица 1)- астеноидный, торакальный, мышечный, дигестивный, а также неопределенный.

Таблица1 (приложение)

Примечание:

------------

1* Форма ног.

О - образные ноги (genu varum),когда при стоянии с сомкнутыми пятками и раздвинутыми носками имеется расстояние между вутренними краями коленных суставов, ноги как бы дугообразно изогнуты; ось голени с осью бедра образует угол, открытый внутрь;

Н - образные ноги - прямое положение, при котором оси бедер и голеней параллельны, ноги прямые;

Х - образные ноги (genu valgum) - колени сдвинуты, оси голеней расходятся, ось бедра с осью голени образуют угол, открытый наружу.

2** Развитие скелета.

Следует отмечать массивность скелета, основываясь на рельефе и размерах в области крупных суставов (локтевого, коленного, лучезапястного). Различают три степени: тонкий (1 балл), средний (2 балла), массивный (3 балла).

3*** Развитие мускулатуры

При оценке мускулатуры необходимо принимать во внимание всю мус-кулатуру в целом, а не одного какого-либо сегмента.

Оценка мускулатуры производится в двух направлениях: количественное развитие мышечного слоя, качественное состояние мускулатуры (тонус, упругость).

Различают три степени развития мускулатуры: малая (1 балл), средняя (2 балла), хороший (3 балла). Вполне достаточно давать общую оценку мускулатуры, учитывая и количественное ее развитие, и степень упругости (тонуса).

4**** Жироотложение - развитие подкожной жировой клетчатки.

Различают три степени развития жироотложения: малое (1 балл) - ясно выступает костный рельеф (плечевой пояс, лопатки, ребра); среднее (2 балла) - сглаженный костный рельеф не ясно выражен; большое (3 балла) - сглаженный костный рельеф, округленность контуров.

Метод определения содержание жира и тощей (активной) массы тела.

Для определение содержания жира в организме измеряют толщину кожно-жировой складки. Толщину двойного слоя кожи и подкожной клетчатки рекомендуется измерить с помощью калипера (толщиномера) в трех точках:

а) слева по среднеаксиллярной линии на уровне соска; б) на брюшной стенке в подвздошной области по парастернальной линии (5 см от пупка);

в) под нижним углом правой лопатки. При этом в первых двух точках кожа с подкожной клетчаткой захватывается пальцами в горизонтальном направлении, под углом лопатки - в вертикальном.

Допускается замена калипера штангенциркулем или прозрачной линейкой.

Этапы расчета содержания в теле жира и тощей (активной) массы.

1. а) расчет абсолютного количества жира:

Х = М х С х 0,0632,

где Х - количество жира, г;

М - средняя арифметическая толщина кожно-жировой складки в трех точках, мм;

С - площадь поверхности тела, см кв;

0,0632 - эмпирический коэффициент.

б) расчет площади поверхности тела, см кв:

С = 134 х m + 52,4 х Р

С - площадь поверхности тела, см кв;

m - масса тела, кг;

Р - рост стоя, см.

2. Расчет относительного содержания жира

У = Х/m х 100%

У - содержание жира в теле, %;

Х - количество жира в теле, г;

m - масса тела, г.

3. Расчет величины тощей (активной) массы тела, г;

ТМТ = m - Х

где ТМТ - количество тощей (активной) массы тела, г;

m - масса тела, г;

Х - количество жира в теле, г.

Соматоскопические показатели позволяют достаточно достоверно диагностировать нарушения питания: признаки белково-энергетической, витаминной и минеральной недостаточности.

Таблица 2 (приложение)

Исследования резистентности капилляров кожи (РКК)

РКК зависит от обеспеченности организма аскорбиновой кислотой и рутином, которые участвуют в регуляции коллоидного состояния межклеточных субстанций.

Этот показатель оценивают по появлению мелких кровоизлияний на ограниченном участке кожи в месте механического воздействия (создание избыточного или отрицательного давления).

На верхнюю треть плеча накладывают манжету тонометра, создавая давление в 200 мм рт ст в течение 3 мин. РКК оцениваются на участке дозированной нагрузки на кожу (под манжетой). Кровоизлияния подсчитывают с помощью лупы. Если этому мешает гиперемия, то целесообразно участок исследования слегка сдавить предметным стеклом: на анемированной коже геморрагин выступает отчетливее.

РКК оценивается по пятибальной шкале: первая степень - до 5, вторая - от 6 до 15, третья степень - до 30, четвертая степень - более 30 кровоизлияний; 5 степень - число кровоизлияний не поддается подсчету.

У практически здоровых людей обычно регистрируется первая и вторая степень резистентности капилляров кожи.

Определение времени темновой адаптации

Повышение световой чувствительности зрительного анализатора в условиях малой освещенности в значительной степени зависит от скорости регенерации зрительного пурпура, протекающей с участием витаминов А и В_2.

При недостаточном обеспечении организма ретинолом и рибофлавином продолжительность темновой адаптации возрастает вплоть до потери способности видеть при сумеречном освещении.

Установлено, что максимум световой чувствительности глаза при ярком освещении находится в желто-зеленой части спектра, а при низкой освещенности смещается в зеленую область. Поэтому при одинаковой низкой освещенности, когда цвета неразличимы, поверхности, окрашенные в сине-зеленые тона, воспринимаются как более светлые, чем поверхности синего и красного цветов. На этом явлении смещения максимума световой чувствительности (феномен Пуркинье) основаны методы определения темновой адаптации.

Ориентировочно определение времени темновой адаптации можно провести упрощенным способом с помощью таблиц Кравкова - Пуркинье (плот-

ный картон 20 * 20 см оклеен черной бумагой; отступя 4 см от края, наклеены по углам цветные квадраты (3 * 3 см) из голубой, желтой, красной, зеленой бумаги).

При нормальной функции темновой адаптации обследуемый через 40-50 сек. отмечает появление светлого квадрата на месте желтого, затем светло-серого на месте голубого. Учитывается момент различения положения голубого квадрата. Красный и зеленый квадраты в этих условиях невидимы.

При пониженном светоощущении на месте желтого квадрата может появиться светлое пятно, голубой же квадрат неразличим.

Вращая таблицу, проверяют правильность ответов испытуемых. Для удобства контроля на противоположной стороне таблицы на месте проекции желтого и голубого квадратов наклеивают, соответственно одно или два утолщения из картона, легко прощупываемых обследователем в темноте.

Дата добавления: 2015-08-05