Побічна дія ліків, фармакотоксичні реакціі, абсолютне і відносне передозування, методи профілактики і лікування.

Фармакотоксические реакции, обусловленные абсолютной или относительной передозировкой лекарств, фармакологическими свойствами медикамента специфического и неспецифического характера. Эти осложнения проявляются в виде симптомов, характеризующих фармакодинамические свой­ства вещества (сухость в полости рта при лечении атропином или нейролептический эффект резерпина у больных артериальной гипертензией). К фармакотоксическим влиянием медикаментов на организм относятся язвенные поражения слизистой оболочки пище­варительного аппарата, изменение количества форменных элементов крови, нарушение функций паренхиматозных органов, сердечно-сосуди­стой системы, развитие опухолей, влияние на слуховой нерв, на плод). К этой группе следует отнести нейрогенные и психогенные реакции (гиперреактивность, парадо­ксальные эмоциональные психозы, галлюцинации и др.). Неспецифическими свойствами медикамента: влияние на плод при беременности (эмбриотоксичность, тератогенный эффект, фетотоксичность); а также канцерогенное, мутагенное действие.

Течение осложнений может быть острым и хроническим, форма — легкой, средней тяжести и тяжелой.

Всестороннее изучение клинико-фармакологических аспектов ослож­нений фармакотерапии позволяет вскрыть механизм развития того или иного побочного явления и на этой основе разработать научно обосно­ванные мероприятия по его предупреждению. Профилактика побочного действия лекарств — один из способов дальнейшего повышения эффек­тивности медикаментозной терапии. При должной осторожности и учете различных сторон действия лекарств 70—80 % осложнений фармакоте­рапии можно избежать или свести к минимуму. Поэтому профилактика побочного действия лекарств — один из способов дальнейшего повыше­ния эффективности медикаментозной терапии. Для предупреждения осложнений лекарственной терапии необходимо придерживаться сле­дующих правил.

1. Обязательно выяснять у каждого больного лекарственный анам­нез, а при необходимости проводить специальные исследования для выяснения возможной повышенной чувствительности к назначенному препарату или его непереносимости.

2. Лекарственные средства следует назначать только по показа­ниям, в оптимальных дозах, лучше внутрь, по возможности избегая инъекций.

3. Не следует применять одновременно несколько лекарств с одина­ковым механизмом действия, ибо полипрагмазия повышает риск воз­никновения побочных эффектов комбинированной медикаментозной терапии. Использование нескольких лекарств одинакового действия возможно только в случае предварительного установления характера физико-химического и фармакологического взаимодействия назначаемых одновременно больному препаратов.

4. Составлять обоснованную схему-план лекарственного лечения для каждого больного. При легких формах заболевания усиленная лекарственная терапия недопустима.

5. Учитывать состояние тканевых «мишеней», с которыми будет взаимодействовать лекарство, а также изменения функции жизненно важных органов и систем (печени, почек, пищеварительного аппарата, системы крови, мышц), играющих основную роль в биотрансформации фармакологических препаратов. Учитывать особенности действия ле­карств в детском и пожилом возрасте.

6. При проведении фармакотерапии учитывать стадию заболевания и клиническое состояния больного.

7. При наличии у больного неадекватной реакции на лекарственное средство следует заменить его другим препаратом. В случае необходи­мости назначения только данного препарата провести мероприятия по уменьшению повышенной реакции на препарат.

8. Антибиотики и сульфаниламиды, наиболее широко используемые в настоящее время в клинической практике и часто вызывающие по­бочные эффекты, назначать с учетом этиологии болезни, вида и свойств микроорганизмов, а также их чувствительности к антибактериальному препарату.

9. Широко применять метод «прикрытия» побочного действия ле­карственных средств другими препаратами. Например, хилак, леворин и нистатин для профилактики кандидоза, аспаркам — для умень­шения токсического действия сердечных гликозидов.

10. Проводить широкую разъяснительную работу, направленную на борьбу с бесконтрольным применением медикаментов, самолечением, объяснять необходимость строгого соблюдения сроков хранения ле­карств.

Для соблюдения одного из основных принципов врачевания — «Не вреди»,— необходимо учитывать не только положительные лечебные свойства препаратов, но и их способность в ряде случаев вызывать осложнения.

61. Назвати групи гепатопротекторів. Показання для їх застосування. Ускладнення терапії.

Гепатопротектори - група препаратів, що оптимизує функціональний стан елементів печінки, стабілізує мембрани і поліпшує метаболізм гепатоцитів, що підвищує стійкість печінки до патогенних впливів і прискорює процеси реабілітації. Розрізняють препарати:

1. Препарати, що покращують функціональний стан гепатоцитів: дарсил (карсил), силибор, легалон, зиксорин, эссенциале.

2. Засоби терапії важкої печінкової недостатності: гепастерил, орнитина

оксоглутарат.

Дарсил (карсил) - сума активних флавоноїдїв із плодів расторопши плямистої.

Механізм дії. Препарат є активним антиоксидантом, гальмує процеси перекисного окислювання й утворення вільних радикалів, що викликають деструкцію мембран гепатоцитів. Викликає поліпшення обміну фосфоліпідів і білки-синтезуючої функції печінки. Стимулює утворення РНК, рибосом, митотичну активність гепатоцитів і процеси репарації.

Побічні ефекти. Препарат малотоксичний, іноді викликає проносний ефект.

Показання. Гострий і хронічний гепатит, цироз печінки. Призначається в комбінації з жовчогінними засобами.

Ессенціале - комплексний препарат. Містить "ессенціальні", природні фосфоліпіди, ненасичені жирні кислоти (линолеву, ліноленову), вітаміни - В₆, В₁₂, РР, пантотенову кислоту. Препарат поліпшує функціональний стан печінкових клітин, ферментативні процеси, мікроциркуляцію.

Показання. Хронічний гепатит, важка ниркова недостатність (в вену).

Гепабене - комплексний препарат, що містить екстракт дим'янки лікарської і екстракт плодів розторопші; крім гепатопротекторної дії, має холеспазмолітичну

Аргінін глутамат (глутаргін), що містить кислоту глутамінову і аргінін, крім гепатопротекторного, має також гіпоамонійний (дезінтоксикаційний) вплив.

Тіотриазолін має антиоксидантний вплив, відновлює всі види обміну, відомий також як кардіо- та нейропротектор.

65. Класифікація холекінетиків. Основні фармакологічні ефекти. Показання та протипоказання для застосування. Ускладнення терапії.

1. Средства, стимулирующие образование желчи (холеретики)

1.1. Истинные холеретики – увеличивающие синтез желчных кислот: кислота дегидрохолевая, “Холензим”, холосас, оксафенамид.

1.2. Гидрохолеретики – увеличивающие объем желчи за счет водного компонента: минеральные воды.

2. Средства, способствующие выделению желчи.

2.1. Холекинетики (повышающие тонус желчного пузыря и расслабляющие сфинктер Одди): магния сульфат.

2.2. Холеспазмолитики:

А) М-хлиноблокаторы: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат;

Б) спазмолитики миотропного действия: но-шпа, папаверина гидрохлорид.

Показания. Применяются для лечения хронического гепатита, холангита, хронического холецистита.

Противопоказания: дуоденальная и билиарная гипертензия.

Побочные эффекты: диарея, колики, аллергические реакции.

Дата добавления: 2015-08-03