Дифференциально-диагностические признаки маниакального и кататонического возбуждения

Признаки	Возбуждение
маниакальное	кататоническое
Начало	Постепенное	Острое, иногда импульсивное
Соотношение между речевым и двигательным возбуждением	Речевое возбуждение преобладает над двигательным	Двигательное возбуждение преобладает над речевым
Двигательные проявления	Экспрессивно выразительны	Нелепо-парадоксальны, стереотипны, манерны
Характер возбуждения	Насыщено жаждой деятельности (деятельное возбуждение)	Лишено мотивированной деятельности
Речь	Ускорена, голос сиплый	Часто разорвана, типичны речевые стереотипии, голос с необычными модуляциями
Мимика	Живая, соответствует содержанию высказываний	Не всегда соответствует содержанию высказываний
Негативизм	Отсутствует	Часто (наряду с другими кататоническими симптомами)
Эмоциональный фон	Эйфория либо гневливость	Апатия либо нелепо-парадоксальная аффективность
Поведение больных	Характерно стремление покинуть пределы палаты, отделения, войти в контакт с окружающими	Двигательная активность ограничена в пространстве, пределами постели, угла, палаты; больные не стремятся к контакту с окружающими, напротив, часто избегают его

Может наблюдаться рифмованная речь. На задаваемые вопросы следуют несоответствующие смыслу этих вопросов ответы (миморечь, мимоговорение).

С большим постоянством отмечается активный или пассивный негативизм, реже пассивная подчиняемость или амбивалентность, признаки усиления и извращения инстинктивных действий. Кататоническое возбуждение сопровождается различными аффективными расстройствами экстазом, злобой, яростью, временами безучастностью и безразличием.

Непрерывное бессвязное речевое возбуждение сменяется внезапно на короткое время полным молчанием.

2. Кататонический ступор характеризуется повышением мышечного тонуса (кататония), который первоначально возникает в жевательных мышцах, затем переходит на шейные и затылочные, далее на мышцы плеч, предплечий, кистей рук и в самую последнюю очередь на мышцы ног. Повышенный мышечный тонус в ряде случаев сопровождается способностью больного сохранять приданное его телу вынужденное положение (восковая гибкость, каталепсия), одним из проявлений её является симптом воздушной подушки: если у лежащего на спине больного приподнять голову, то его голова, а в ряде случаев и плечи, остаются некоторое время в приподнятом положении.

Частым симптомом кататонического ступора является пассивная подчиняемость: у больного отсутствует сопротивление изменениям положения его конечностей, позы и другим производимым с ним действиям. Каталепсия характеризует не только состояние мышечного тонуса, но и является одним из проявлений пассивной подчиняемости. При ступоре может наблюдаться противоположное расстройство — негативизм, который проявляется немотивированным противодействием больного словам и особенно действиям лица, вступающего с ним в общение.

Существует несколько форм негативизма. При пассивном негативизме больной не выполняет обращенные к нему просьбы, а при вмешательствах извне — попытке его накормить, переодеть, обследовать и т.д., оказывает сопротивление, сопровождающееся резким повышением мышечного тонуса. Активный негативизм ― выполнение других действий, вместо предлагаемых или прямо противоположных.

Таблица 6.

Дата добавления: 2015-08-05