Психомоторные нарушения.

Под психомоторикой понимается совокупность сознательно управляемых двигательных действий, находящихся под волевым контролем. Психомоторные нарушения проявляются немотивированными, бездумными, близкими к гиперкинезам движениями и действиями, а также состояниями обездвиженности.

Симптомы психомоторных расстройств могут быть представлены возбуждением (гиперкинезия), затруднением, замедлением выполнения двигательных актов (гипокинезия) и полной обездвиженностью (акинезия).

Каталепсия, восковая гибкость при которой на фоне повышенного мышечного тонуса у больного возникает способность сохранять на длительное время приданную позу.

Пассивная подчиняемость состояния, когда у больного не возникает сопротивление изменениям положения его тела, позы, положения конечностей, в отличие от каталепсии тонус мышц не повышен.

Негативизм, характеризующийся немотивированным сопротивлением больного действиям и просьбам окружающих. Выделяют пассивный негативизм, который характеризуется тем, что больной не выполняет обращенную к нему просьбу; при активном негативизме больной выполняет противоположные требуемым действия. Негативизм может проявляться не только моторными актами, но и в речи. Так, больная говорит: “Сегодня не понедельник, не пятое февраля. Я не лежу в больнице, я не больная. Нет, я не здоровая. У меня мужа нет. Он был, но не сплыл, его не было, но он всплыл, зовут его не Иван...”. Негативистичные больные плохо вступают в контакт, могут вовсе не отвечать на вопросы, не разговаривать вообще — мутизм. Во время беседы сидят, отвернувшись в сторону, глядят в пол, не смотрят на собеседника, стискивают зубы, пытаются уйти. Негативизм может быть генерализованным и элективным, избирательным. При тотальном (генерализованном) варианте негативизм распространяется на всех окружающих и самые различные ситуации. Элективный негативизм выражен в отношениях с отдельными людьми и связан с относительно узким кругом ситуации. Негативизм, как упоминалось, может быть, не только к внешним воздействиям, но и к внутренним импульсам. Так, кататонический пациент не может пойти в туалет или же, будучи там, не в силах сделать то, что нужно, отчего бывает неопрятен мочой и калом. Не удается ему сглотнуть или выплюнуть слюну, и она переполняет ему рот — симптом псевдоптиализма Осипова. В норме негативизм наблюдается у детей в возрасте 3-4 лет — физиологический негативизм. Последний указывает на появление автономии, “самости” личности, знаменуя важный этап в развитии самосознания. Негативизм свойствен незрелым личностям, сосуществуя с повышенной внушаемостью, сопутствует различным болезненным состояниям. У кататоников, в отличие от прочих пациентов, лишен мотивации.

Мутизм (молчание) – состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими.

Импульсивность, когда больные внезапно совершают неадекватные поступки, убегают из дома, совершают агрессивные действия.

Стереотипии – многократное повторение одних и тех же движений.

Эхопраксия – повторение жестов, движений и поз окружающих.

Эхолалия – повторение слов и фраз окружающих.

Парамимия – несоответствие мимики больного поступкам и переживаниям.

Вербигерация - повторение одних и тех же слов и фраз.

Миморечь, мимоговорение – несоответствие по смыслу ответов задаваемым вопросам.

Заикание – затруднение в произношении отдельных слов или звуков, сопровождающееся нарушением плавности речи.

Дизартрия – смазанная, запинающаяся речь. Затруднения при правильной артикуляции звуков.

Дислалия – косноязычие – расстройство речи, характеризующееся неправильным произношением отдельных звуков.

Олигофазия – обеднение речи, малый запас слов.

Логоклония – спастическое многократное повторение отдельных слогов слова.

Брадифазия – замедление речи как проявление заторможенности мышления.

Афазия – нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь или пользоваться словами или фразами для выражения своих мыслей, обусловленное поражением коры доминантного полушария головного мозга, при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха.

Парафазия – проявления афазии в виде неправильного построения речи.

Акатофазия – нарушение речи, употребление сходных по звучанию, но не подходящих по смыслу слов.

Логорея – неудержимость речи больного, сочетающаяся с его быстротой и многословием, с преобладанием ассоциации по созвучию и контрасту.

Ступор ― обездвиженность, оцепенение. Различают следующие виды ступора:

1. кататонический — включает обездвиженность, мутизм и повышение мышечного тонуса;

2. депрессивный — (“мрачное оцепенение”) — двигательное торможение, связанное с депрессией;

3. психогенный — обездвиженность, возникающая в ответ на действие шоковой психической травмы;

4. галлюцинаторный — обездвиженность, развивающаяся под влиянием императивных галлюцинаций;

5. бредовый — оцепенение, являющееся бредовой формой поведения и др.

Паракинезии (парапраксия) ― манерность, вычурность, карикатурность движений и действий. Больные гримасничают, говорят ломаным языком, принимают неестественные позы, по-особому ходят (например, только на пятках), необычным образом выполняют какие-либо действия (например, шапка снимается рукой, протянутой под коленом). Искажение формулы движений и действий носят в данном случае характер неокинезии.

Двигательное возбуждение — (гиперкинезия) у психически больных является признаком обострения заболевания. Выраженность гиперкинезии обычно тем больше, чем острее психоз. Однако иногда встречаются тяжелые психозы с возбуждением, ограниченным пределами постели. Возбуждение относят к продуктивным расстройствам. Наблюдаются различные виды:

1. депрессивное — (меланхолический раптус) связано с состоянием мучительной, непереносимой тоски, безысходного отчаяния;

2. тревожная ажитация — немотивированное двигательное беспокойство, связанное с состоянием тревоги и аффективного напряжения;

3. маниакальное — повышение двигательной активности, свойственное маниакальным состояниям;

4. галлюцинаторное и бредовое ― обусловлено галлюцинациями и бредом;

5. эпилептиформное ― связано с приступом глубокой дисфории,

6. психогенное — паническое возбуждение, наблюдающееся при аффективно-шоковых реакциях,

7. кататоническое — двигательное возбуждение с преобладанием моторных и речевых стереотипий.

Дата добавления: 2015-08-05