Поведение и роль группового психотерапевта

При оценке поведения и роли группового психо­терапевта Клиники неврозов Института психиатрии и неврологии в Варшаве мы прежде всего исходим из того, что группа является основным инструментом и лечебной средой. Учитывая то, что активность участ­ников группы сама по себе является лечебным факто­ром, мы стараемся ограничить свою активность и директивность. В рамках заранее установленной струк­туры и норм групповых занятий психотерапевт дейст­вует по принципу «следования за группой» до тех пор, пока принятое ею направление, по его мнению,

целесообразно с терапевтической точки зрения. Психо­терапевт в рамках, обусловленных способом восприя­тия и переживания участников группы, старается уловить и понять возникающие в группе тенденции, затем оценивает их, классифицирует, чтобы помочь участникам группы их осознать. Если психотерапевт считает нужным что-то развить, он добавляет важный, по его мнению, но не замеченный группой аспект и информирует об этом участников, как правило, в опо­средованной форме. Его высказывания в большинстве случаев имеют сигнальный характер, не несут полной однозначной информации. Высказывание с низкой ин­формативностью побуждает группу к самостоятельным размышлениям и подведению их итогов.

Психотерапевт, относительно активный и директив­ный в первой фазе функционирования группы, стре­мится создать безопасную атмосферу новым, дезори­ентированным больным, привить им групповые нормы поведения. Повышение активности и директивности имеет место во время использования терапевтических техник.

Использование терапевтических техник связано не только с принятием больными теоретических решений, но распространяется и на сферу действия,- пережива­ния, опыта. Чтобы создать соответствующие условия, ситуации, дающие побудительный стимул к действию, принятию решения, вызывающие переживания, психо­терапевт должен взять на себя роль инициатора, организатора, режиссера.

Колебание уровня активности и директивности часто создает трудности как для психотерапевтов, так и больных, поскольку затрудняет формирование одно­значных представлений о собственной активности и самостоятельности у обеих сторон.

Если речь идет об экспрессивных аспектах поведе­ния группового психотерапевта, то и степень «само­раскрытия», и степень выражения положительных отношений зависят от оценки ситуации и возможных терапевтических последствий экспрессии для группы. В принципе рефлексия превалирует над спонтанным раскрытием и выражением собственных позиций. О существовании дистанции между больными и вра­чами свидетельствует форма обращения «на Вы», хотя члены группы друг к другу обращаются по имени. Такое положение вещей связано с тенденцией сохра­нения различий между ролью пациента и ролью груп-

пового психотерапевта. Клиника организована наподо­бие социальной микросреды, в которой отражаются все закономерности, связанные с разделением социаль­ных ролей: различные формы зависимости, главные и второстепенные функции и др.

Уменьшению дистанции и взаимному сближению способствуют еженедельные встречи всего сообщества, организуемые персоналом клиники и тремя группами пациентов. Орган самоуправления пациентов споради­чески выдает поведенческие характеристики на каждо­го члена персонала, которые зачитываются на собра­нии терапевтического сообщества. На фоне в целом «позволяющей» и «понимающей» позиции проявление психотерапевтами во время занятий положительных и отрицательных отношений часто зависит от конкрет­ного поведения больного и нередко в рамках концеп­ции социального научения понимается как отрицатель­ное или положительное подкрепление этого поведения. Правильно утверждение S. Kratochvil (1978), что у опытного врача настоящим становится то, что служит лечению: психотерапевт не играет в положительные чувства, он их действительно испытывает. С этим связано значение, которое мы придаем точности наблюдения и понимания того, что происходит в груп­пе. Интерес, проявляемый к личности больного, же­лание понять его обусловливают эмпатию и аутен­тичность поведения психотерапевта. Характерной чертой поведения группового психотерапевта, связан­ной со взглядом на патогенез и лечение неврозов, является эклектичность используемых нами подходов и воздействий. Это продиктовано убеждением, что ни одна из существующих замкнутых систем не является панацеей, и выражается в использовании наряду с подходом «здесь и теперь» подхода «там и тогда», в применении различных техник и терапевтических методов, причем исходным пунктом является фаза ле­чения, на которой в данный момент находится боль­ной, группа, ее участники. Психотерапевт как бы со­провождает группу в различных стадиях ее развития, а при обсуждении конкретной проблемы — в разных фазах ее разрешения. Для каждого этапа он старается создать соответствующие условия реализации: сбор большого количества информации на данную тему, предоставление возможности проявить эмоции, выра­жение наибольшим числом участников разнообразных суждений, иногда — принятие решений. На какой фазе

будет сделан акцент, а какую можно будет опус­тить — зависит от проблематики, состояния больного или группы.

Использование различных теорий и терапевти­ческих Подходов требует от психотерапевта зна­чительного опыта и профессиональной подготовки, а также знания законов, управляющих функциониро­ванием малых социальных групп, развитием человека, возникновением нарушений.

Мы попытались дать собственную классификацию ролей психотерапевта, не ограничивая его ролью ведущего группу [Leder S., Wysokinska Т., 1980]. При создании классификации мы учитывали следую­щие критерии: социальная роль, к которой можно свести поведение психотерапевта; способ воздействия (обучения); степень директивности; степень активно­сти; передача положительных эмоций; «анонимность» или степень «самораскрытия» психотерапевта; про­фессиональная подготовка.

Нами были выделены следующие роли: техниче­ский эксперт, инициатор, дидактик, опекун, товарищ, поверенный. Подобное разделение определяется кон­цепцией, согласно которой неврозы и нарушения лич­ности — это результат воздействия психобиосоциаль­ных причин, а механизмом их возникновения, регрес­са и преобразования является механизм социального научения, в котором важную роль играют подкрепле­ния, оказываемые окружением. Отсюда в предлагае­мой классификации терапевтических ролей мы часто используем понятия, относящиеся как к процессу на­учения, так и к специфике отношений, возникающих между психотерапевтом, с одной стороны, и больным и группой,— с другой. В нашем понимании то, что происходит или должно происходить в отношениях между психотерапевтом и участниками группы, лучше всего может быть охарактеризовано понятием иссле­довательского процесса. Психотерапевт играет роль инициатора, исследователя. В активности группы также содержится элемент исследования, поэтому отношения между группой и психотерапевтом носят черты партнерства. Различие главным образом в том, что психотерапевт обладает определенным теорети­ческим представлением, позволяющим ему широко смотреть на многое, происходящее в группе [Kozi-elecki J., 1976].

Дата добавления: 2015-08-05