В свете концепции отношений

Г. Л. ИСУРИНА (СССР)

Психологическая коррекция представляет собой направленное психологическое воздействие на те или иные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования личности. Как направленное психологическое воздействие пси­хологическая коррекция применяется в самых раз­нообразных формах человеческой практики (в педа­гогике, медицине и др.); элементы психологической коррекции присутствуют даже при обычном житей­ском общении, хотя не всегда этот процесс осущест­вляется в достаточной степени осознанно и целена­правленно. В медицине психологическая коррекция используется в двух основных планах: в целях психо­гигиены и психопрофилактики и собственно лече­ния — психотерапии. Следует принять точку зрения Ю. Ф. Полякова (1985), согласно которой психоло­гическая коррекция преимущественно призвана ре­шать задачи психопрофилактики на всех, ее этапах, особенно при осуществлении вторичной и третичной профилактики. Однако жесткое ограничение области применения психологической коррекции лишь сферой профилактики представляется в известной мере искус­ственным. Во-первых, в области неврозов, как отме­чает Б. Д. Карвасарский (1982), полностью развести понятия «психологическая коррекция» и «психотера­пия», «лечение» и «профилактика» не удается, так как невроз представляет собой заболевание в дина­мике, где не всегда возможно отделить состояние «предболезни» от собственно болезни, а сам процесс лечения в значительной степени может рассматри­ваться и как вторичная профилактика. Во-вторых,

в настоящее время в системе восстановительного

(

лечения самых различных заболеваний все шире реализуется комплексный подход, учитывающий на­личие биологического, психологического и социаль­ного компонентов в их этиопатогенезе. И каждый из них предполагает лечебные, или корригирующие, воз­действия такими методами, которые соответствовали бы их природе. Если психологический фактор в том или ином заболевании выступает как один из этио­логических, то его коррекция в значительной степени совпадает с содержанием психотерапии — одного из компонентов лечебного процесса. По-видимому, опре­делить общую схему соотношения психологической коррекции и психотерапии вне конкретной нозоло­гии практически невозможно. Чем большее значение имеет психологический фактор в происхождении того или иного заболевания, тем в большей степени ме­тоды психологической коррекции решают и собствен­ные лечебные — психотерапевтические — задачи, ины­ми словами выступают как методы психотерапии. Таким образом, задачи психологической коррекции могут существенно видоизменяться: от психопро­филактических задач при соматической патологии (вторичная и третичная профилактика в отношении основного заболевания и первичная профилактика возможных в качестве его последствий психопатологи­ческих расстройств) до собственно лечебных психо­терапевтических задач при неврозах (в рамках па­тогенетической концепции неврозов и психотерапии В. Н. Мясищева). Следует также подчеркнуть, что в целом как психотерапия, использующая наряду с личностно-ориентированными и другие методы, на­пример суггестивные, так и психопрофилактика, вклю­чающая воздействия на объективные патогенные сре-довые факторы, не ограничивают свою практику лишь методами психологической коррекции [Карвасар-ский Б. Д., 1985]. Это еще раз указывает на сложный, динамичный характер соотношения методов психо­логической коррекции, психотерапии и психопрофи­лактики, сферы применения которых являются взаи­мопересекающимися.

Психологическая коррекция, как уже указывалось, с нашей точки зрения, представляет собой направ­ленное воздействие на те или иные психологические структуры с целью обеспечения полноценного функ­ционирования человеческой личности. При опреде­лении целей психологической коррекции часто исходят

из ее направленности на коррекцию неадекватных реакций и стереотипов поведения, т. е. межличност­ного взаимодействия. Однако неадекватные реакции и формы поведения представляют собой следствие более глубоких личностных нарушений, а это озна­чает, что психологическая коррекция, так же как и личностно-ориентированная психотерапия, должна быть направлена на личность в целом, точнее на те ее характеристики, которые являются системообразующи­ми и отвечают за формирование неадекватного по­ведения и реагирования. В таком контексте без опре­деленной личностной концепции невозможны пони­мание природы и специфики личностных нарушений, разработка теории и практики психологической кор­рекции и психотерапии.

В Институте им. В. М. Бехтерева теория и прак­тика психологической коррекции и психотерапии раз­виваются на основе психологии отношений, разрабо­танной В. Н. Мясищевым (1960а, 19606). Хотя наи­более полное и последовательное выражение проблема личности как системы отношений нашла в трудах В. Н. Мясищева и его учеников [Мясищев В. Н., 19606; Зачепицкий Р. А., 1966; Тупицын Ю. Я., 1971; Мишина Т. М., 1973; Серебрякова Р. О., 1974; Мур-зенко В. А., 1975; Мягер В. К., 1976; Карвасар-ский Б. Д., 1980, 1982, 1985; Исурина Г. Л., 1982; Ташлыков В. А., 1984, и др.], тем не менее такой подход характерен для советской психологии в це­лом. Так, В. С. Мерлин (1967) отмечает, что отличи­тельной чертой исследования личности является вы­деление из всего разнообразия психических свойств области отношений человека, имеющей центральное значение для характеристики личности. Значение категории отношения для изучения личности неод­нократно подчеркивалось ведущими советскими психо­логами и психиатрами [Мясищев В. Н., 19606; Ко­валев А. Г., 1963; Ананьев Б. Г., 1968, 1977; Божо-вич Л. И., 1968; Леонтьев А. Н., 1975; Личко А. Е., 1977; Ломов Б. Ф. 1981; Кабанов М. М., 1985, и др.]. Психологическая категория отношения понимается при этом как внутренние субъективные отношения, являющиеся отражением объективных общественных отношений и формирующиеся под их влиянием и влиянием самых разнообразных микросоциальных воздействий на основе психических свойств человека как индивида [Лазурский А. Ф., 1923; Рубин-

9.1

штейн С. Л., 1957; Мясищев В. Н., 1960а, 19606; Мерлин В. С., 1967; Смирнов А. А., 1975; Анань­ев Б. Г., 1977, и др.].

В. Н. Мясищев определяет личность как систему отношений индивида с окружающей средой, как целостную, организованную систему активных, изби­рательных, сознательных и социальных связей с реальной действительностью. Психологическое отно­шение представляет собой обобщенное внутреннее условие действий человека, содержащее тенденцию определенным образом реагировать на определенные явления, факты, события, объекты. Характеристики отношения, описанные В. Н. Мясищевым, указывают на наличие трехкомпонентной структуры отношения, включающей познавательный, эмоциональный и пове­денческий аспекты. Отношения, определенным обра­зом связанные между собой, образуют систему отно­шений с индивидуальной значимостью и иерархи-зацией. Система отношений задает определенные способы поведения и играет в плане целостного пове­дения направляющую и динамизирующую роль, опре­деляя таким образом социальное функционирование и адаптацию личности в самом широком диапазоне, что и является ее важнейшей функцией.

В. Н. Мясищев выделяет основные классы или подсистемы системы отношений: 1) отношение к миру явлений и предметов; 2) отношение в другим людям; 3) отношение к себе. Следует подчеркнуть особое значение такой характеристики как отношение к себе, на которое указывают многие авторы [Чамата П. Р., 1960; Ананьев Б. Г., 1968; Савонько Е. И., 1969; Ядов В. А., 1975; Коломинский Я. И., 1976; Чесно-кова И. И., 1977; Кон И. С., 1978, 1981; Столин В. В., 1983, и др.]. Формируясь в процессе деятельности, познания и общения, становясь все более точным и реалистичным, отношение к себе выступает как спе­цифическая образующая самосознания, как важный внутренний фактор формирования и полноценности функционирования личности, обеспечивающий ее це­лостность и единство.

Концепция личности как системы отношений яви­лась методологической основой для разработки тео­рии патогенетической психотерапии неврозов [Мяси­щев В. Н., 1960; Карвасарский Б. Д., 1980, 1982, 1985]. Представляется целесообразным рассмотрение основных процессов и механизмов психологической

коррекции на модели патогенетической психотерапии неврозов, задачи которой в соответствии с ее лично-стно-ориентированным содержанием практически пол­ностью совпадают с содержанием и задачами психо­логической коррекции при неврозах. Невротическое заболевание представляет собой адекватную модель, где все психотерапевтические, или психокоррекционные, воздействия представлены в наиболее полном и по­следовательном виде.

В рамках патогенетической концепции невроз рас­сматривается как личностное расстройство. Понима­ние личности как системы отношений определяет и понимание специфики личностных нарушений, играю­щих важнейшую роль в этиопатогенезе неврозов, как нарушений или неадекватности системы отноше­ний. Представляется, что в качестве различных аспек­тов нарушений системы отношений могут рассмат­риваться нарушение целостности системы отношений и нарушение отдельных отношений (что также может приводить к нарушению целостности всей системы отношений). Нарушение целостности системы отно­шений может определяться нарушением связей между отдельными отношениями или блоками отношений; нарушением иерархической согласованности отдель­ных отношений; наличием противоречивых отношений, одинаково значимых для личности. Нарушение от­дельных отношений связано прежде всего с неадек­ватностью отдельных компонентов отношения (позна­вательного, эмоционального и поведенческого) и их дисбалансом. Так, неадекватность отношения приме­нительно к его объекту, обнаруживающаяся в по­ведении и возникающая либо в процессе формирова­ния данного конкретного отношения, либо вследствие его ригидности, неспособности пластично изменяться вслед за изменением объекта отношения или реаль­ной ситуации, может, в частности, выражаться в преобладании характеристик субъекта над характе­ристиками объекта и рассматриваться как результат дисбаланса между познавательным и эмоциональным компонентами отношения или их неадекватности.

Нарушения системы отношений формируются в процессе индивидуального развития под воздействием факторов самой разнообразной природы. Однако, ве­роятно, как для понимания специфики данного кон­кретного отношения, так и понимания причин его неадекватности наибольшее значение имеют микро-

социальные влияния, в частности эмоционально-психологические воздействия в детстве и на протя­жении всей дальнейшей жизни человека. Система отношений, сформировавшаяся под влиянием небла­гоприятных воздействий в основном психологиче­ского порядка, характеризуется наличием неадекват­ных отношений или нарушением своей структурной целостности, в результате чего система отношений становится неадекватной для решения задач обеспе­чения полноценного функционирования личности, адекватной регуляции поведения, адаптации и даль­нейшего развития личности. Чем более значимые элементы системы отношений оказываются нарушен­ными, тем более тяжелые последствия это имеет для личности, тем в более широком диапазоне и более интенсивно нарушается адекватное функционирование, что находит выражение в неспособности человека конструктивным образом разрешать свои внутренние и внешние конфликты. Но наличие конфликта еще не свидетельствует о личностном нарушении. Сами по себе конфликты, особенно внутренние, могут выступать как существенные факторы развития личности. Прео­доление и разрешение таких конфликтов предпола­гает активную деятельность личности, мобилизацию и развитие самых разнообразных ее способностей, тренировку различных психических функций, форми­рование более высокого уровня развития и иерархии потребностей. В результате повышаются функцио­нальные возможности, развивается и совершенст­вуется система отношений, т. е. осуществляется процесс самовоспитания и самосовершенствования, направленный на развитие личности и ее более полно­ценное функционирование. Однако нарушенная систе­ма отношений (особенно в том случае, если неадек­ватными являются наиболее значимые для личности отношения) не позволяет человеку конструктивным образом разрешить конфликт, что приводит к возник­новению нервно-психического напряжения и конфлик­там в сфере межличностного взаимодействия, которые уже вторично усиливают внутренний психологиче­ский конфликт, обостряя и порождая новые труд­ности и противоречия, что в свою очередь ведет к росту нервно-психического напряжения. Нарастаю­щее нервно-психическое напряжение влечет за собой функциональную дезорганизацию личности — психо­логическую и физиологическую, которая проявляется

как на личностном уровне, так и на уровне физиоло­гических сдвигов, т. е. в психологических и клиниче­ских феноменах. Включение защитных механизмов невротического характера лишь на непродолжитель­ный срок может привести к некоторому снижению нервно-психического напряжения. В целом же их дей­ствие в ситуации хронического внутреннего конфлик­та, вызванного нарушениями системы отношений, регулирующей поведение человека, не является эффективным, так как не приводит к конструктивному разрешению конфликтов, а, напротив, ведет к их хронизации.

Необходимо подчеркнуть, что в основе невроза, как он понимается в рамках патогенетической кон­цепции, лежит не нарушение системы отношений под воздействием внешней психотравмирующей ситуации, на что обычно указывается, а неадекватность системы отношений, обусловленная всей историей развития личности больного неврозом. Ситуация же играет роль пускового механизма, актуализирующего уже имевшуюся ранее неадекватность системы отношений.

Исходя из понимания невроза как результата на­рушения системы отношений личности, главным прин­ципом психотерапевтической работы в рамках пато­генетической системы психотерапии является стремле­ние к изменению, реконструкции системы отношений больного неврозом, формирование адекватных отно­шений, что должно способствовать восстановлению эффективного социального функционирования лич­ности. В связи с этим представляется целесообразным употребление термина «личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия» [Карвасар-ский Б. Д., 1985], более точно отражающего содержа­ние и психокоррекционную направленность психотера­певтических воздействий.

Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия при неврозах может осуществляться в двух основных формах — индивидуальной и группо­вой, каждая из которых обладает собственным специ­фическим психотерапевтическим потенциалом. Ис­пользование групповой психотерапии как метода кор­рекции системы отношений, неадекватных эмоцио­нальных и поведенческих стереотипов представляется обоснованным в связи с той особой ролью, которую играют человеческое общество, различные группы, межличностное взаимодействие в процессе формиро-

вания индивидуальной системы отношений, ценностей, установок, стереотипов поведения. Многими авторами отмечается, что ценность групповой психотерапии за­ключается в том, что она является моделью естест­венных групп, пациент переносит в группу свойствен­ные ему стереотипы поведения. Однако структура и содержание обратной связи в процессе групповой психотерапии позволяют произвести коррекцию как навыков общения, так и определенных внутрилично-стных структур; при этом наблюдается расширение поля информации, большая непосредственность и глубина эмоциональных переживаний; возникает более благоприятная обстановка для понимания и изменения стереотипов поведения в сравнении с клас­сической психотерапевтической ситуацией парных отношений [Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А., 1974; Hock К., 1967; Kohler Ch., 1968; Battegay R., 1970; Yalom I., 1974; Kratochvil S., 1978; Leder S. et al., 1980, и др.]. Специфика групповой психотера­пии как самостоятельного метода заключается в целе­направленном использовании всей совокупности взаи­моотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы — групповой динамики в лечеб­ных, психотерапевтических целях. Групповая дина­мика рассматривается при этом как совокупность групповых действий, интеракций, представляющих со­бой развитие или движение группы во времени [Kra­tochvil S., 1978], как характер формирования, функ­ционирования и структурирования группы, который приобретает важное значение для терапевтического процесса [Hock К., 1973]. Представления о групповой динамике могут быть дополнены с позиций страто-метрической концепции групповой активности, разра­ботанной А. В. Петровским и его сотрудниками (1973, 1975, 1979), в рамках которой она понимается как содержательный процесс формирования, развития и функционирования психотерапевтической группы, в ходе которого осуществляется переход от диффузной группы, где межличностное взаимодействие опреде­ляется непосредственными эмоциональными контак­тами, к группе более высокого уровня развития, в которой межличностные отношения опосредуются лич-ностно значимым и общественно ценным содержанием совместной деятельности [Карвасарский Б. Д., Петров­ский А. В., 1974].

В понимании самого термина «групповая психо-

терапия» существует три неточных позиции. Первая из них связана с оценкой групповой психотерапии как самостоятельного теоретического направления, что, по-видимому, обусловлено существенным влиянием «опытного» направления в психотерапии на развитие групповых методов и конкретных техник. Использо­вание групповой психотерапии в рамках различных теоретических направлений, полностью определяющих при этом (несмотря на сходство некоторых методи­ческих приемов) своеобразие целей и задач, содержа­ния самого процесса, тактики психотерапевта, выбора конкретных техник, подтверждает наши представления о групповой психотерапии лишь как о специфическом методе, в котором основным инструментом воздей­ствия выступает психотерапевтическая группа, в отли­чие от индивидуальной психотерапии, где таким ин­струментом является психотерапевт.

Термин «групповая психотерапия» нередко употреб­ляется в случае применения любого психотерапев­тического метода в группе больных (гипноза, ауто­генной тренировки), где ведущим групповым фено­меном, используемым групповым психотерапевтом, является групповая индукция. Специфичность же групповой психотерапии как самостоятельного ме­тода заключается в учете и использовании всего многообразия групповых феноменов, всего многообра­зия взаимоотношений и взаимодействия, возникаю­щих в группе.

Третья точка зрения, в отличие от предыдущей, основана именно на представлениях о специфике групповой психотерапии как метода, в котором груп­повая динамика играет решающую роль в реализа­ции психотерапевтических задач. Согласно этой точке зрения, групповая психотерапия в большей степени пригодна для раскрытия и коррекции позиций паци­ентов, конфликтов в сфере межличностного взаимодей­ствия, в то время как индивидуальная психотерапия направлена на переработку содержательного внутри-личностного конфликта. Представляется, что выбор «психотерапевтических мишеней», психологических структур, на которые направлены психотерапевти­ческие воздействия, полностью определяется теорети­ческой ориентацией. Поскольку групповая психотера­пия не является самостоятельным теоретическим на­правлением, а представляет собой лишь психотера­певтический метод, то ее направленность находится

4 Заказ № 1244 97

в прямой зависимости от общей теоретической кон­цепции в отношении природы невротических нару­шений и задач психотерапевтических воздействий. В соответствии с задачами личностно-ориентирован­ной (реконструктивной) психотерапии, базирующейся на патогенетической концепции неврозов, которые понимаются как личностное расстройство, возникаю­щее вследствие нарушений системы отношений, и яв­ляющейся каузальной по своему существу, психо­терапевтические воздействия должны быть направлены прежде всего на причину. Поэтому, основная задача личностно-ориентированной (реконструктивной) пси­хотерапии, как индивидуальной, так и групповой, заключается в коррекции нарушенной системы отно­шений больного неврозом, которая достигается на основе осознания причинно-следственных связей ме­жду особенностями системы отношений, внутрилич-ностной проблематикой и возникновением невроти­ческих расстройств. Вскрытие и переработка конфлик­тов в сфере межличностного взаимодействия не явля­ются конечной задачей личностно-ориентированной (реконструктивной) групповой психотерапии, так как нарушения межличностного функционирования пред­ставляют собой следствие внутриличностной проб­лематики, нарушений системы отношений и неадекват­ности ее регуляторной функции, неспособности в таком качестве обеспечить эффективное поведение. Основ­ной «психотерапевтической мишенью» групповой психотерапии, так же как и индивидуальной, явля­ется внутриличностная проблематика и система отно­шений пациента, дефекты которой находят выражение в межличностном взаимодействии, уже вторично обусловливающем усиление нарушений внутриличност-ных структур и рост нервно-психического напряжения. Групповая психотерапия позволяет начать работу с конечного звена этой цепи, т. е. с неконструктивного, неэффективного, противоречивого поведения пациента, которое в процессе активного взаимодействия в груп­пе проявляется во всем своем многообразии. Иными словами, специфика групповой психотерапии в рам­ках личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии заключается в том, что раскрытие ука­занных внутренних психологических феноменов осу­ществляется посредством моделирования и анализа межличностного взаимодействия в группе, т. е. на­чинается с непосредственной представленности проб-

лематики пациента в его реальном поведении в процессе группового взаимодействия, что создает благоприятные условия для решения общих психоте­рапевтических задач. С одной стороны, анализ межличностного взаимодействия в группе позволяет раскрыть стоящие за ним особенности и специфику системы отношений пациента, его внутриличностную проблематику, стержневой психологический конфликт. С другой стороны, в ходе реального взаимодействия за счет использования групповых феноменов для па­циента облегчается процесс осознания собственной проблематики и ее переработка, коррекция системы отношений, формирование иных, более адекватных отношений, форм поведения и эмоционального реаги­рования. Последние могут быть проверены и закреп­лены в ситуациях реального межличностного взаимо­действия в группе.

Решение задач личностно-ориентированной (ре­конструктивной) психотерапии в ходе группового про­цесса, достигается путем направленного воздействия на основные компоненты отношений личности: позна­вательный, эмоциональный и поведенческий. Задачи для конкретного пациента в каждой из этих сфер могут быть описаны следующим образом.

1. Познавательная сфера (интеллектуальное осо­знание). Психотерапевтический процесс в группе должен способствовать тому, чтобы пациент понял и осознал: 1) какие ситуации в группе вызывают у него напряжение, тревогу, провоцируют усиление симптоматики; 2) как он выглядит со стороны, как воспринимают его окружающие; 3) как оценивают окружающие те или иные его особенности, как реаги­руют на его поведение, какие последствия это пове­дение имеет; 4) существует ли рассогласование между тем, как он сам себя воспринимает, и тем, как вос­принимают его другие; 5) каковы характерные за­щитные механизмы; 6) каковы собственные мотивы, потребности, стремления, установки, отношения, осо­бенности поведения и эмоционального реагирования, а также степень их адекватности и реалистичности;

7) имеются ли внутренние психологические конфликты;

8) определена ли связь между различными психо­
генными факторами и возникновением, развитием и
сохранением невротических расстройств; 9) опреде­
лена ли своя роль в возникновении, развитии и со­
хранении конфликтных и психотравмирующих ситуа-

4* 99

ций, а также найдены ли способы, с помощью кото­рых можно было бы избежать их повторения; 10) из­вестны ли более глубокие причины переживаний, а также особенностей формирования системы отно­шений.

Практически во всех психотерапевтических сис­
темах большое значение придается процессу осозна­
ния. Специфика понимания этого процесса в рамках
личностно-ориентированной (реконструктивной)

психотерапии заключается и в том, что он является не только осознанием внешних объектов и связей с ними, но представляет прежде всего осознание себя самого и своей психической деятельности. Понимание человеком самого себя, особенностей своих отноше­ний, установок, поведения, собственных потребностей и мотивации, осознание и вербализация своих пережи­ваний, иными словами изучение и познание самого себя,— есть непременное условие формирования аде­кватного самосознания. Только на основе адекватного осознания себя и окружающего может быть обес­печена высшая форма саморегуляции, присущая че­ловеческой личности и способствующая полноценному социальному функционированию. Поэтому, рассмат­ривая задачи личностно-ориентированной (реконструк­тивной) групповой психотерапии в познавательной сфере, нам представляется более точным говорить не столько об осознании, сколько о формировании более адекватного самосознания и расширении его сферы.

2. Эмоциональная сфера. Групповая психотера­
пия должна помочь пациенту: 1) почувствовать эмо­
циональную поддержку со стороны группы; 2) почув­
ствовать собственную ценность; 3) приобрести искрен­
ность в отношении чувств к самому себе и другим
членам группы; 4) стать более свободным в выраже­
нии собственных позитивных и негативных эмоций;
5) научиться более точно вербализовать свои эмо­
циональные состояния; 6) раскрыть свои проблемы и
соответствующие им чувства; 7) почувствовать неадек­
ватность некоторых своих эмоциональных реакций;
8) произвести эмоциональную коррекцию своих отно­
шений; 9) модифицировать способ переживаний, эмо­
ционального реагирования, восприятия своих отно­
шений с окружающими.

3. Поведенческая сфера. Психотерапевтическая
группа должна помочь пациенту: 1) приобрести на-

выки более искреннего, глубокого и свободного обще­ния с окружающими; 2) преодолеть неадекватные формы поведения, проявляющиеся в группе, в част­ности, связанные с избеганием субъективно сложных ситуаций; 3) развить формы поведения, связанные с поддержкой, взаимопомощью, взаимопониманием, сотрудничеством, ответственностью и самостоятель­ностью; 4) закрепить новые формы поведения, в част­ности те, которые будут способствовать адекватной адаптации и функционированию вне группы; 5) выра­ботать и закрепить адекватные формы поведения и реагирования на основании достижений в познава­тельной и эмоциональной сферах.

Необходимо подчеркнуть, что психотерапевтический процесс в группе, несмотря на доминирующую ин-теракционную ориентацию, не ограничивается только актуальной ситуацией «здесь и теперь». Адекватная коррекция нарушенных отношений личности может быть осуществлена пациентом лишь в том случае, если весь комплекс психологических особенностей, проявляющихся в процессе группового взаимодейст­вия, соотносится с его реальной ситуацией вне группы, позволяет реконструировать особенности взаимодей­ствия в ситуациях «там и тогда». Именно законо­мерная повторяемость, стереотипность конфликтных ситуаций, особенностей поведения и эмоционального реагирования в группе и вне ее, в реальной жизни делает для пациента более наглядным и убедитель­ным содержание обратной связи, способствует устой­чивой мотивации к коррекции собственных отно­шений. Важное значение для формирования такой мотивации и собственно процесса коррекции отноше­ний имеет «изучение» не только самого себя, но и других, осознание неслучайного характера поведенче­ских и эмоциональных реакций других членов группы. Пациент учится лучше понимать других людей, осо­бенности и мотивы их поведения, зачастую присущую человеческому поведению противоречивость и за C4et этого понимания и переживания корригирует свои способы эмоционального реагирования в отношении окружающих. Это является чрезвычайно важным мо­ментом для больных неврозами, так как под влиянием более адекватного и реалистичного понимания дру­гих начинает разрушаться их невротический эгоцен­тризм, своего рода максимализм в отношениях с окружающими, межличностное общение становится

более эмпатическим, гибким, адекватным и эффектив­ным.

Чрезвычайно важным является вопрос, какие фе­номены, возникающие в группе, способствуют решению психотерапевтических задач, и могут рассматриваться как факторы и механизмы лечебного действия. В лите­ратуре нет достаточно четкой дифференциации поня­тий «факторы лечебного действия» и «механизмы лечебного действия» групповой психотерапии, однако существуют представления о способах их изучения. В качестве основного механизма лечебного действия групповой психотерапии многими авторами рассмат­ривается обратная связь или конфронтация участни­ков группы со своими проблемами и своим поведе­нием [Мурзенко В. А., 1975; Battegay R., 1970; Hock К., 1973; Lapinski M. et al., 1973; Kratochvil S., 1978, и др.]. Изучение представлений пациентов о фак­торах, влияющих на успешность лечения, проведенное нами, свидетельствует, что чаще всего ими отмеча-еся следующее: познание самого себя и принятие нового «Я»; информация о себе в восприятии других; познание других людей, ощущение близости с ними, понимание и принятие других; возможность говорить о себе, открыто выражать свои чувства и научиться их понимать; взросление, рост чувства ответственно­сти; осознание потребности в контактах, повышение уверенности в общении и степени удовлетворенности им. Очевидно, что в отчетах пациентов речь идет о становлении более адекватного самопонимания, по­вышении ценности собственного «Я» и влиянии этого процесса на взаимоотношения с окружающими.

Сопоставление представлений психотерапевтов и пациентов о факторах и механизмах лечебного дей­ствия свидетельствует, что первые указывают на соб­ственно групповые феномены, вторые — на внутри-личностную динамику, имеющую важное значение для редукции невротических расстройств. По-види­мому, механизмы групповой психотерапии, механизмы психологической коррекции могут рассматриваться на двух уровнях, в двух плоскостях. Первый уровень отражает межличностные механизмы, те специфиче­ские особенности, которые создает группа для реали­зации психотерапевтических задач; второй уровень связан с внутриличностной динамикой, с процессом личностной перестройки в ходе групповой психоте­рапии. Безусловно, этот индивидуально-психологиче-

ский, внутриличностный механизм существует и в групповой, и в индивидуальной психотерапии, однако наличие межличностных механизмов интенсифици­рует внутриличностную динамику, главным образом за счет более полного и разнопланового содержания обратной связи, что определяет своеобразие этой динамики в процессе групповой психотерапии.

В качестве основных межличностных механизмов психологической коррекции в процессе групповой психотерапии могут рассматриваться две категории, в которые, как уже указывалось нами ранее [Ису-рина Г. Л., Мурзенко В. А., 1976], целесообразно объединить все формы межличностных взаимодейст­вий и взаимоотношений в группе, обладающих наи­более выраженным психотерапевтическим потенциа­лом: 1) предоставление эмоциональной поддержки; 2) собственно направленное психологическое воздейст­вие, или конфронтация, осуществляемая посредством обратной связи.

Такое распределение в определенной степени сов­падает с распространенным в литературе разделением психотерапевтических факторов на специфические и неспецифические. Однако предлагаемое уточнение бо­лее соответствует принципам личностно-ориентиро-ванной (реконструктивной) психотерапии и более чет­ко отражает реальную психологическую сущность вза­имодействий, происходящих в психотерапевтической группе. Хотя эмоциональная поддержка сама по себе не ведет к достижению понимания зависимости между невротическим состоянием и особенностями системы отношений пациента, тем не менее возникающая благодаря ей атмосфера взаимной заинтересованно­сти, доверия и понимания создает необходимые пред­посылки для ослабления характерных невротиче­ских защитных механизмов. В свою очередь это ведет к тому, что сопоставление невротических позиций, отношений, установок с реальной действительностью снижает возможность дополнительной травматизации, так как пациент уверен в искреннем и теплом отно­шении к нему со стороны членов группы, что сопро­вождается желательным психотерапевтическим эф­фектом. По-видимому, эмоциональную поддержку во­обще не следует относить к неспецифическим факто­рам психотерапии. Эмоциональная поддержка озна­чает для пациента принятие его группой, признание его ценности и значимости. Конструктивная перера-

ботка содержания обратной связи, становление адек­ватного самопонимания предполагают прежде всего принятие пациентом новой информации о себе, кото­рая часто не соответствует собственным представ­лениям. Низкая самооценка, эмоционально неблаго­приятное отношение к себе препятствуют восприятию пациентом новой информации, обостряя действие за­щитных механизмов; более позитивная самооценка, напротив, снижает уровень психологической угрозы, уменьшает сопротивление, делает пациента более от­крытым для новой информации и нового опыта. Это означает, что самооценка и отношение к себе играют чрезвычайно важную роль в становлении адекватного самопонимания и могут как способствовать, так и препятствовать этому процессу. Эмоциональная под­держка оказывает стабилизирующее положительное воздействие на самооценку, повышает степень само­уважения и, таким образом, оказывает корригирую­щее эмоциональное воздействие на такой важнейший элемент системы отношений, каким является отно­шение к себе, практически всегда неадекватное в структуре невротической личности. Изменение отноше­ния к себе происходит, с одной стороны, под влиянием нового знания о себе, а с другой — в связи с измене­нием эмоционального компонента этого отношения, которое и обеспечивается в основном за счет эмоцио­нальной поддержки. Следовательно, эмоциональная поддержка не только создает условия для успешного протекания психотерапевтического процесса в группе, но и сама по себе является психотерапевтическим фактором, участвующим в коррекции по меньшей мере одного звена системы отношений — отношения к себе.

Другим межличностным механизмом психологи­ческой коррекции являются направленное психотера­певтическое воздействие, конфронтация участников группы с собственными отношениями, проблемами, эмоциями и поведением, которая осуществляется по­средством обратной связи между каждым из членов группы и группой как целым. Благодаря ее наличию каждый из участников группы получает информацию о том, какие эмоциональные реакции у окружающих вызывает его поведение, как он воспринимается дру­гими, в каких случаях его интерпретация эмоциональ­ного содержания межличностной ситуации оказыва­ется неадекватной и влечет за собой столь же неадек-

ватную реакцию, каковы цели и мотивы его поведе­ния, насколько его поведение способствует достиже­нию этих целей, какие эмоциональные и поведенческие стереотипы характерны для него. Обратная связь дает возможность участнику группы понять и оценить значение собственной роли в типичных для него меж­личностных конфликтах и через это глубже понять собственные невротические проблемы и особенности своих отношений. Важная особенность обратной связи в процессе групповой психотерапии состоит в том, что она осуществляется в ситуации реального меж­личностного, эмоционального взаимодействия, что в значительной степени облегчает отказ от неадекват­ных эмоционально-поведенческих стереотипов и выра­ботку навыков полноценного общения. Эти измене­ния подкрепляются в группе, пациент начинает ощу­щать свою способность самостоятельно справляться с трудными ситуациями, способность к изменениям, которые приносят удовлетворение самому и позитив­но воспринимаются окружающими. Обратная связь предоставляет пациенту-новую информацию о самом себе, создавая основу для коррекции соответствую­щего отношения. Предоставление пациентом обрат­ной связи другим членам группы способствует более глубокому пониманию окружающих, расширению сфе­ры принятия чужих позиций, точек зрения, отноше­ний, установок и ценностей, что также является необ­ходимым условием для коррекции собственных отно­шений.

Сам факт помощи другому также имеет важ­ное терапевтическое значение, приводящее к росту самоуважения, веры в собственные силы и формиро­ванию более позитивного отношения к себе.

Исходя из основных положений личностно-ориен-тированной (реконструктивной) психотерапии, важ­нейшей ее задачей является перестройка в позитив­ном направлении отношения к себе и самооценки, которая выступает и в качестве ведущего внутри-личностного механизма психологической коррекции в процессе групповой психотерапии.

Исследование, проведенное нами в отделении нев­розов и психотерапии Института им. В. М. Бехте­рева, представляет собой попытку целенаправленного изучения перестройки системы отношений больных неврозами в ходе групповой психотерапии и позво­ляет составить определенные представления о специ-

фике этого процесса и внутриличностных механизмах психологической коррекции.

В работе использовались методика семантиче­ского дифференциала, направленная на изучение системы отношений больных неврозами и ее динамики, методика Q-сортировки для изучения самооценки, а также включенное наблюдение по специальной про_: грамме. Исследование проводилось 3 раза: в начале, в середине и в конце лечения. С помощью методики семантического дифференциала исследовалось два блока отношений: реальные отношения, т. е. отноше­ния к конкретному объекту и явлению, и идеальные или желательные отношения, т. е. отношения, харак­теризующие систему ценностей и косвенным образом уровень притязания личности. Взаимосвязь между уровнем притязания, системой ценностей и «идеаль­ным Я» подчеркивается многими исследователями [Мейли Р., 1975; Рубинштейн С. Л., 1976; Кон И. С., 1978; Непомнящая В. И., Каневская М. Е., 1980, и др.]. Она существует постольку, поскольку уровень притязаний характеризует ценности и цели, к которым человек стремится и достижение которых повышает степень самоуважения и удовлетворенности собой. Степень рассогласования реального отношения (кон­кретного отношения к данному объекту) и идеаль­ного отношения (обобщенного отношения ко всему классу данных объектов или явлений, отражающего его ценность и значимость в индивидуальной сис­теме отношений) может служить одним из оснований для определения данного отношения как нарушенно­го. Именно такое рассогласование дает необходимую информацию об отношении, об оценке индивидом объекта этого отношения и степени удовлетворения им, так как любой процесс оценки в конечном счете предполагает сличение реального объекта с неким эта­лонным, идеальным представлением о нем.

Анализ результатов исследования, которое прово­дилось при поступлении пациентов в клинику, свиде­тельствует об особенностях системы отношений и самооценки у больных неврозами. Для пациентов харак­терна низкая самооценка, отражающая переживания, связанные с неудовлетворенностью собой, неуверен­ностью, внутренним напряжением и дискомфортом, противоречивостью образа «Я». Выявляется характер­ная структура системы отношений, которая заключа­ется в наличии двух значительно удаленных друг от

друга блоков. Первый блок включает реальные отно­шения (отношения к себе: общее, частные — в раз­личных ролевых позициях и «отраженные» — пред­полагаемые отношения со стороны окружающих, группы и психотерапевта, а также отношения к основ­ным сферам своего функционирования: работе, семье, жизни в целом), которые имеют низкие положитель­ные, а в ряде случаев и отрицательные значения по факторам методики семантического дифференци­ала. Второй блок состоит из идеальных отношений, соответствующих перечисленным реальным, которые характеризуются высокими, практически предельными значениями по факторам активности, оценки и силы.

Наличие двух блоков, характеризующихся значи­тельным удалением друг от друга и тесными связями внутри каждого из них, подтверждается результатами корреляционного анализа. Существование тесных свя­зей внутри блоков свидетельствует о единстве вхо­дящих в его состав отношений; природу этого един­ства можно понять посредством анализа отношений, входящих в данный блок.

Основу реального блока составляют отношения к себе (целостное, частные и «отраженные»), причины согласованности которых в принципе понятны: по-видимому, неблагоприятное целостное отношение к себе оказывает негативное влияние на частные и-«отраженные» отношения, а они в свою очередь еще более дестабилизируют целостное отношение к себе. Однако в этот же блок входят отношения к жизни, работе, семье. Близость в аффективном пространстве отношений к себе и основным сферам своего функ­ционирования позволяет предположить их взаимообус­ловленность. Вероятно, в отношениях к жизни, семье, работе представлены не столько реальные характери­стики этих объектов (когнитивный компонент отно­шения), сколько их эмоционально-аффективная оценка как продукта и результата собственной дея­тельности и собственных достижений (эмоциональный компонент отношения). Поэтому, если отношение к себе не является позитивным, то и отношения к тем объектам или явлениям, которые в широком смысле могут рассматриваться как результат собственной деятельности и собственных достижений, не будут позитивными.

По-видимому, реальный блок в целом может быть определен как самооценочный, так как его содержа-

нием является отношение к себе: непосредственное и опосредованное отношениями к основным сферам своего функционирования как к результатам собст­венных достижений, которые во многом форми­руются под влиянием отношения к себе. Можно предположить, что особенностью отношений само­оценочного блока у больных неврозами является существенное преобладание эмоционального компо­нента, связанного с переживанием эмоционального неблагополучия, которое сопровождается снижением роли и искажением содержания когнитивного компонен­та этих отношений.

Если реальный блок рассматривается как само­оценочный, т. е. характеризующий «реальное Я», то идеальный характеризует «идеальное Я», т. е. систему ценностей и косвенным образом уровень притязаний личности. Высокие, почти максимальные значения по методике семантического дифференциала, которые характеризуют идеальные отношения, свидетельству­ют, с одной стороны, о высокой значимости для па­циентов соответствующих отношений и ценности их объектов, а с другой стороны,— о высоком уровне притязаний, существующем в идеальном плане.

Выявленные в ходе исследования рассогласования реального и идеального блоков отношений, их значи­тельная удаленность друг от друга, низкие значения реальных отношений и высокие — идеальных, а также низкая самооценка указывают на особенности нару­шений системы отношений у больных неврозами, которые носят более общий характер, чем неадекват­ность какого-либо отдельного отношения, и заключа­ются в дезинтеграции системы отношений за счет нарушения практически всех наиболее значимых для личности отношений, прежде всего отношений к себе, а также к основным сферам своего функциониро­вания.

Низкая самооценка и нарушения системы отноше­ний изначально являются результатом индивидуаль­ного развития под воздействием ряда неблагоприят­ных факторов, в частности особенностей воспитания, и играют существенную роль в дальнейшем форми­ровании и усилении нарушений системы отношений. Низкая самооценка приводит к эмоциональному не­благоприятному отношению к себе и тем объектам или явлениям, которые могут рассматриваться как результаты собственных достижений, т. е. к основным

сферам своего функционирования. Преобладание в этих отношениях эмоционально-аффективной небла­гоприятной оценки, сопровождающееся искажением их когнитивного компонента, влечет за собой нару­шение регулятивной функции отношения (его поведен­ческого компонента), вследствие чего отношение не может выступать в качестве адекватного регулятора поведения, а выполняет защитную функцию, ограни­чивая деятельность личности сферами, не оказываю­щими негативного воздействия на самооценку. Фор­мирующееся ограничительное поведение обусловли­вает снижение реального уровня достижений, который вследствие первичных нарушений отношений, приво­дящих к ухудшению функционирования в различных сферах реальной действительности, изначально был невысоким или оценивался как таковой. Это ведет к усилению негативной эмоциональной оценки собст­венных достижений, тем самым усугубляя степень нарушений соответствующих отношений и оказывая вторичное негативное воздействие на самооценку и отношение к себе. Сочетание низких значений отно­шений самооценочного блока с высокими значениями отношений, составляющих идеальный блок, указывает на значительное рассогласование реального и иде­ального «Я», самооценки и системы ценностей, уровня ожиданий и уровня притязаний. Определенная сте-перь расхождения реального и идеального, безуслов­но, создает перспективу и является стимулом разви­тия личности, однако, по-видимому, существует гра­ница, за которой это рассогласование уже начинает терять свой позитивный характер, препятствуя нор­мальному жизненному функционированию. При очень высоком уровне притязаний, сочетающемся с низкой самооценкой, низким уровнем ожиданий и низкой оценкой реальных объектов, ценность которых в иде­альном плане является очень высокой, практически любое достижение не рассматривается как ценное и, следовательно, не приносит удовлетворения, не повы­шает самооценку и степень самоуважения, а, напро­тив, снижает ее, порождая постоянное чувство неудов­летворенности, неуверенности и психологический дис­комфорт, что приводит к росту уровня нервно-пси­хического напряжения.

Таким образом, можно предположить, что нару­шение системы отношений у больных неврозами за­ключается в нарушении ее целостности за счет нару-

шения практически всех наиболее значимых для лич­ности отношений, в основе которого лежит искажение когнитивного компонента отношений и значительное преобладание эмоционально-аффективного компонен­та, связанного с переживанием эмоционального не­благополучия. Следствием этого является недостаточ­ность поведенческого компонента отношения, что вле­чет за собой нарушения основной функции системы отношений — адекватной регуляции поведения. Сле­дует отметить, что к самооценочному блоку примы­кает отношение к болезни, что свидетельствует о вклю­чении роли больного в отношение к себе. Такие по­нятия как «самостоятельность» и «ответственность» примыкают к идеальному блоку отношений, что ука­зывает на отсутствие или слабую выраженность этих свойств в структуре личности больного неврозом, так и понимание ими значения этих качеств.

Существенных различий в особенностях системы отношений и самооценки у больных с различными формами неврозов не установлено. Результаты, полу­ченные при изучении самооценки, частично противо­речат существующей в клинике точке зрения, согласно которой для больных истерией характерна завышен­ная самооценка. Вероятно, указанная позиция основа­на преимущественно на клинических наблюдениях, в которых наглядно представлен лишь третичный — поведенческий — уровень личностных характеристик, выполняющих для больных истерией защитную функ­цию, функцию гиперкомпенсации. В целом характер нарушений системы отношений у больных неврозами является сходным и не зависит от формы невроза. Следует, однако, отметить тенденцию, не достигающую уровня статистической значимости, к различиям в выраженности степени нарушений структуры системы отношений: наибольшее расстояние между реальным и идеальным •блоками отношений отмечается у боль­ных неврозом навязчивых состояний, далее следуют больные истерией и затем — неврастенией.

Результаты третьего исследования, проводившего­ся в конце групповой психотерапии перед выпиской пациентов из клиники, свидетельствуют о позитивных изменениях в системе отношений и самооценки боль­ных неврозами в процессе групповой психотерапии. К периоду окончания лечения происходит статисти­чески достоверное повышение самооценки, обусловлен­ное преимущественно изменением реального образа

по

«Я». Значительное повышение самооценки можно рас­сматривать как одно из важнейших позитивных из­менений в процессе групповой психотерапии, так как она, будучи тесно связанной с таким важнейшим элементом системы отношений как отношение к себе, отражает степень самоуважения и эмоционального благополучия личности, способствует формированию и развитию адекватного представления о себе и самосознания в целом, обеспечивает целостность системы отношений, адекватный уровень ее динамич­ности, что является необходимым условием обеспече­ния полноценного функционирования личности.

Изменения в структуре системы отношений ха­рактеризуются существенным сближением реального и идеального блоков отношений. Отношения, входя­щие в реальный блок, характеризуются возрастанием положительных значений по факторам методики се­мантического дифференциала, особенно по фактору оценки. Отношения, составляющие идеальный блок, принимают более низкие значения, хотя это сниже­ние не столь существенно, как повышение значения понятий, отражающих отношения реального блока. Связи между отношениями внутри реального и идеаль­ного блоков остаются примерно на одном уровне, однако наблюдается тенденция к некоторому ослаб­лению связей внутри реального блока, что может быть отражением роста дифференцированности реаль­ных отношений. Различий между пациентами с раз­ными формами неврозов в этом исследовании также не установлено.

К моменту окончания лечения возрастает значение таких личностных характеристик, как «ответствен­ность» и «самостоятельность», причем ценность «от­ветственности» выше.

Таким образом, в процессе групповой психотерапии происходят позитивные сдвиги в системе отношений больных неврозами, которые свидетельствуют о кор­рекции нарушенных отношений личности. Данные экс­периментально-психологического исследования и анализ результатов включенного наблюдения позво­ляют предположить, что ведущую роль в этом про­цессе играет изменение самооценки и отношения к себе.

Как уже указывалось, именно неблагоприятное отношение к себе и низкая самооценка, создавая переживания эмоционального неблагополучия, во

ill

многом определяют нарушения системы отношений посредством переноса эмоционально-аффективного отношения к себе на основные сферы функциониро­вания как на результаты собственных достижений без учета их объективных характеристик и ценности. Коррекция отношения к себе и самооценки, так же как и других отношений, происходит в процессе груп­повой психотерапии за счет эмоциональной поддержки и обратной связи — форм межличностного взаимо­действия в группе, обладающих наиболее выраженным психотерапевтическим потенциалом. По-видимому, эмоциональная поддержка в большей степени на­правлена на коррекцию эмоционального компонента отношения, а обратная связь — когнитивного ком­понента. Анализ результатов включенного наблюдения позволяет предположить, что коррекция отношения к себе начинается с изменения эмоционального ком­понента отношения, затем охватывает когнитивный, который уже вторично вновь влияет на изменение эмоционального компонента этого отношения. Эмо­циональная поддержка означает для пациента при­нятие его группой, признание его личностной цен­ности, независимо от того, какими особенностями он обладает, как может быть оценено его поведение, независимо от того болен он или здоров. Многими специалистами в области детской психологии неодно­кратно подчеркивалась решающая роль положитель­ной оценки со стороны окружающих в процессе фор­мирования личности и становления самооценки [Ча-мата П. Р., 1960; Божович Л. И., 1968; Савонь-ко Е. И., 1968; Чеснокова И. И., 1977, и др]. Такую же роль, вероятно, играет положительная оценка со стороны окружающих и в процессе коррекции отно­шения к себе и самооценки. Эмоциональная поддерж­ка ослабляет действие невротических защитных ме­ханизмов, способствует искренности и спонтанности участников группы, позволяет им раскрыть свои проб­лемы и переживания без страха, что это повлечет за собой негативную оценку. Эмоциональная под­держка, таким образом, с одной стороны, сама по себе способствует более позитивному эмоциональному отношению к себе, а с другой стороны, создает не­обходимые условия для восприятия новой информа­ции о себе, понимания роли и значения своих отно­шений в формировании внутриличностной проблемати­ки, в происхождении конфликтов и нарушений меж-

f

I

личностного взаимодействия, способствует открытому выражению и дальнейшему анализу значимых пере­живаний. Другими словами: эмоциональная под­держка оказывает позитивное влияние на эмоциональ­ный компонент отношения к себе и создает условия для осуществления направленного психотерапевти­ческого воздействия посредством обратной связи и конструктивной переработки ее содержания, в резуль­тате чего формируется более адекватное самопонима­ние, т. е. корригируется когнитивный компонент от­ношения.

Коррекция отношения к себе происходит не только на уровне реальных отношений, но и на уровне идеальных. Перестройка последних, по нашему мне­нию, заключается в том, что они основываются уже не только на абстрактных нормативных представле­ниях, но и на реальных возможностях, потребностях и условиях личности, что приводит к коррекции и изменению уровня притязаний. Идеальные отношения и представления перестают быть лишь абстрактным идеалом, а создают перспективу развития и дости­жения, приносящую удовлетворение и уверенность в собственных силах. Они не являются застывшими, раз и навсегда определившимися, а становятся более динамичными и способными к дальнейшему развитию. Вероятно, в идеальных отношениях в большей степе­ни изменяется их когнитивный компонент, именно поэтому результаты исследования с помощью мето­дики семантического дифференциала выявляют более существенные изменения в реальных отношениях, чем в идеальных.

Становление адекватного самопонимания приво­дит к осознанию связи между особенностями своей системы отношений, наличием внутриличностной проб­лематики и нарушениями в сфере межличностного взаимодействия, к пониманию собственной роли в возникновении сложных конфликтных ситуаций и в конечном счете к пониманию причин возникновения невротических нарушений. Такое осознание способ­ствует пониманию пациентом необходимости измене­ния не только отношения к себе, но и коррекции других отношений.

Таким образом, коррекция нарушенной системы отношений начинается с изменения отношения к себе, прежде всего его эмоционального компонента, затем происходит коррекция когнитивного компонента этого

Из

отношения, в результате чего восстанавливается ба­ланс между знанием о себе (когнитивный аспект) и эмоционально-аффективной оценкой. Отношение становится полноценным и способным выполнять функцию адекватной регуляции поведения. Сформиро­ванное более адекватное отношение к себе, адекват­ное самопонимание направляют дальнейшее пове­дение пациента в группе, создавая мотивацию для изменения других отношений. Эти изменения проис­ходят вначале во внутреннем плане и касаются ког­нитивного компонента отношений к основным сферам своего функционирования и окружающим. Пациент учится лучше понимать других людей, особенности и мотивы их поведения, зачастую присущую челове­ческому поведению противоречивость, учится сопере­живанию, взаимопомощи, самоконтролю, следствием чего является разрушение невротического эгоцент­ризма и облегчается коррекция -своих отношений и способов эмоционального реагирования и поведения в отношении других людей. Межличностное взаимо­действие становится более гибким, эмпатическим и более эффективным. Позитивное подкрепление в про­цессе групповой психотерапии новых, более адекват­ных отношений и установок, способов поведения и эмоционального реагирования приносит пациенту чув­ство удовлетворения, ощущение собственных возмож­ностей, понимание конструктивности избранного пути, что также влияет на самооценку и отношение к себе в позитивном направлении, но уже не только на основании эмоциональной поддержки, но и на осно­вании результатов собственных достижений. Все это создает соответствующую мотивацию для дальней­шей коррекции отношений, выработки более адекват­ных форм поведения, их закрепления и перенесения в реальную жизнь, т. е. для генерализации достиг­нутых в процессе групповой психотерапии резуль­татов, что должно способствовать восстановлению полноценного адекватного функционирования лич­ности.

Анализ результатов экспериментально-психологи­ческого исследования показывает, что динамика ин­дивидуально-психологических характеристик больных неврозами в процессе групповой психотерапии носит позитивный характер, однако не является единообраз­ной у всех обследованных пациентов, о чем свиде­тельствуют результаты второго исследования, прове-

денного в начальном периоде «рабочей» фазы функ­ционирования психотерапевтической группы.

Данные, полученные с помощью методики Q-cop-тировки, направленной на изучение самооценки, по­зволяют выделить два типа ее динамики в процессе групповой психотерапии: тип А и тип Б. Тип А — «кризисный» тип динамики самооценки — характери­зуется снижением показателя самооценки во втором исследовании по сравнению с ее первоначальными показателями и затем ее повышением к окончанию групповой психотерапии. Тип Б — «плавный» тип ди­намики самооценки — характеризуется однонаправ­ленным изменением самооценки в процессе групповой психотерапии в сторону ее увеличения. Сравнительный анализ двух указанных групп также выявляет специ­фический характер динамики системы отношений в каждой из них. к

Для больных с «кризисным» типом динамики самооценки характерным является также наличие кризисной фазы и в динамике системы отношений. Результаты второго исследования свидетельствуют, что изменения в системе отношений в этом периоде у пациентов группы А могут быть охарактеризованы как нарастание дезинтеграции и рассогласованности в системе отношений. Реальные и идеальные блоки еще в большей степени удаляются друг от друга за счет того, что значения отношений реального блока, отражающие отношения к себе и основным сферам своего функционирования, становятся более низкими по факторам методики семантического дифференциа­ла, чем это было зафиксировано в первом исследо­вании. Понятия идеального ряда в основном при­нимают более высокие значения, в особенности отра­жающие отношение к себе.

Для пациентов с «плавным» типом динамики са­мооценки характерной является такая же плавная динамика системы отношений в процессе групповой психотерапии. Результаты второго исследования ука­зывают, что у пациентов группы Б наблюдается тен­денция к сближению реального и идеального блоков отношений как за счет некоторого увеличения значе­ний отношений реального блока, так и уменьшения значений отношений идеального блока.

Анализ динамики ряда других отношений к пе­риоду второго исследования свидетельствует о том, что в обеих группах отмечаются позитивные, с точки

зрения группового процесса, изменения отношений к различным формам лечения. В этот период возрастает ценность психотерапевтических методов лечения, в частности групповой психотерапии, и уменьшается ценность лекарственных. Эти данные позволяют сде­лать вывод, что, несмотря на сложную личностную ситуацию на этом этапе групповой психотерапии, у пациентов формируется мотивация к активному участию в работе психотерапевтической группы, а также происходит усвоение и принятие групповых норм, целей и требований.

В позитивном направлении изменяются также «отраженные» отношения — предполагаемые отноше­ния со стороны членов группы и психотерапевта. Изменение этих отношений также свидетельствует о создании необходимых условий для решения психо­терапевтических задач и указывает на существенную роль эмоциональной поддержки в создании позитив­ной мотивации к групповой психотерапии, которая подкрепляет интеллектуальное понимание и способ­ствует его реализации в ходе группового процесса.

Указанные изменения характеризуют прежде всего наличие в группе совместной деятельности, цели и задачи которой понимаются и принимаются всеми ее участниками и которая в значительной степени опре­деляет межличностное взаимодействие, в отличие от начального периода, где оно зависело в основном от непосредственных отношений симпатии и антипатии.

Следовательно, результаты второго исследования выявляют общую для всех пациентов позитивную динамику отношений, характеризующих метод ле­чения и отражающих наличие у них положительной мотивации к групповой психотерапии. Динамика от­ношений к себе и основным сферам своего функцио­нирования характеризуется двумя типами, повторяю­щими тип динамики самооценки, установленный с помощью другого методического приема. Этот факт позволяет сделать вывод о наличии единого типа ди­намики системы отношений и самооценки в процессе групповой психотерапии, свойстаенный конкретному пациенту.

«Кризисная» динамика системы отношений и самооценки у больных неврозами в процессе группо­вой психотерапии является более характерной, она зафиксирована у 76,80% пациентов. Наличие «кри­зисной» фазы, по-видимому, объясняется тем, что

начальный период «рабочей» фазы функционирова­ния психотерапевтической группы представляет собой для пациента чрезвычайно сложную личностную си­туацию, так как здесь начинает формироваться по­нимание собственной проблематики, затрагивающей наиболее значимые отношения и переживания па­циентов, их невротические конфликты. Пациент вы­нужден выйти за пределы собственной симптоматики, анализировать не только свои проблемы и свое по­ведение, а также проблемы и поведение других чле­нов группы. Он сталкивается с представлением о себе, отличным от того, которое существовало у него до сих пор. Ситуация в психотерапевтической группе требует от пациента отказа от привычных стереоти­пов поведения, от использования защитных механиз­мов, свойственных невротической личности. Начинаю­щееся воздействие н£ такую фундаментальную харак­теристику, обеспечивающую ее целостность, какой является самооценка и отношение к себе, изменение самопонимания за счет переработки содержания об­ратной связи и включение в представление о себе противоречащей прежней позиции информации, по-видимому, и ведет к дезинтеграции системы отноше­ний, которая определяет наличие «кризисной» фазы как в динамике самооценки, так и в динамике систе­мы отношений в целом.

Представляется, что в рамках психотерапевти­ческих задач явление «кризиса» носит положительный характер, так как «ломке» подвергаются невротичес­кая структура, невротическая система отношений, неадекватные поведенческие и эмоциональные стерео­типы, характерные для невротической личности защит­ные механизмы. Исходя из основных положений па­тогенетической концепции и собственного опыта прак­тической работы в группе, «кризисный» тип динамики системы отношений и самооценки у больных невроза­ми в процессе личностно-ориентированной (рекон­структивной) групповой психотерапии представляется более закономерным.

Анализ индивидуально-психологических характе­ристик пациентов с различными типами показывает, что для пациентов с «плавным» типом динамики ха­рактерны относительно более выраженные нарушения системы отношений и более низкая самооценка в на­чальном периоде (первое исследование), а также бо­лее высокий уровень рефлексии, менее активные за-

щитные механизмы и выраженная мотивация к само­анализу. Можно предположить, что в силу указанных особенностей у данного контингента фаза «кризиса» наступила в более ранние сроки. Она могла быть вызвана как групповым процессом на более ранних стадиях развития психотерапевтической группы, когда для большинства пациентов с менее выражен­ной мотивацией и способностью к самоанализу усло­вия для собственно психотерапевтического процесса и конструктивной переработки содержания обратной связи еще не сформировались, так и событиями и ситуациями, имевшими место до поступления пациента в клинику и затрагивающими его значимую пробле­матику.

Дата добавления: 2015-08-05