Анестезиологический метод

Вызванная гипотензия не должна заменять хорошую анестезию. Пре­медикация анксиолитиками и аналь­гетиками целесообразна при смяг­чении ранней катехоламиновой ре­акции на предоперационную трево­гу, боль и интубацию трахеи. Сле­дует избегать применения ваголити­ческих препаратов, так как вызы­ваемое ими повышение частоты сер­дечных сокращений затрудняет дос­тижение хорошего гемостаза.

Предпочтительным препаратом для индукции является тиопентал. Интубация трахеи обязательна. После мышечной релаксации недеполяризующим препаратом, таким как векурониум, гортань орошается 4% лидокаином. Классическим ре­лаксантом выбора был d-тубокура-рин, но его влияние на кровяное давление непредсказуемо и зависит от степени ганглионарной блокады и выброса гистамина. Длительность его действия снижает гибкость конт­роля релаксации.

Поддержание анестезии осущест­вляется с помощью ИВЛ, при этом содержание кислорода в закиси азо­та не должно быть ниже 50%; вен­тиляция проводится при Расо2 со­ставляющим приблизительно 4 кПа (30 мм рт.ст.). Аналгезия обеспечи­вается системными опиоидами и (где это возможно) локальной или регионарной блокадой. Ни один гипотензивный метод не продемон­стрировал своего превосходства во всех случаях, однако применение изофлюрана (до 2%) в техническом отношении несложно и позволяет поддерживать адекватный уровень анестезии, что составляет его пре­имущество. Энфлюран (0,75- 1 %) является ингаляционным анестети­ком выбора в случае внутривенного введения вазодилататоров прямого действия или ганглиоблокаторов. При возникновении тахикардии могут потребоваться бета- блокато­ры.

Значение правильного позицио­нирования пациента с возвышением операционного поля трудно пере­оценить. При этом возникает ло­кальная гипотензия («постуральная ишемия») и необходимость в сис­темной гипотензии уменьшается.

МОНИТОРИНГ

Помимо стандартного мониторинга у пациента, контроля аппаратуры и дыхательной системы, существует ряд особо важных зон внимания.

ЭКГ

Жизненно необходим постоянный мониторинг ЭКГ для выявления брадиаритмии вследствие бета- бло­кады, рефлекторной тахикардии или признаков ишемии миокарда. В слу­чае использования биполярного от­ведения выявление признаков ише­мии миокарда наиболее вероятно при помощи конфигурации СМ5, при которой положительный элект­род располагается в V5, а отрица­тельный над рукояткой грудины. Системы с несколькими отведения­ми повышают чувствительность ме­тода и позволяют прослеживать тендецию сегмента ST. Необходимо уделить достаточно времени подго­товке кожи и надежной фиксации электродов, а также обеспечению безопасности отведений.

Дата добавления: 2015-07-26