Предоперационный осмотр

Неотложная анестезия

Пациенты, готовящиеся к плановым операциям, обычно находятся в оп­тимальном физическом и психиче­ском состоянии, с определенным хи­рургическим диагнозом и хорошо контролируемыми сопутствующими заболеваниями. Напротив, в экст­ренной хирургии пациент может иметь неопределенный диагноз и не­контролируемые сопутствующие за­болевания с последующими сердеч­но-сосудистыми и метаболическими расстройствами.

Таким образом, главным прин­ципом экстренной анестезии являет­ся подготовка ко всем возможным осложнениям, включая рвоту и ре­гургитацию, гиповолемию и крово­течение, а также аномальные реак­ции на лекарства при наличии на­рушений электролитного баланса и ухудшения почечной функции.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР

Задачей экстренной анестезиологии является обеспечение коррекции хи­рургической патологии с минималь­ным риском для пациента. Это тре­бует адекватной и точной предопе­рационной оценки общего состояния пациента, причем особое внимание уделяется специфическим проблемам, которые могут влиять на анестезио­логическое ведение.

Необходимо выяснить вероятный хирургический диагноз, объем пред­стоящей операции и степень сроч­ности вмешательства, так как эти факторы определяют предоперацион­ную подготовку и методику анес­тезии.

Проводится сбор медицинского и медикаментозного анамнеза. Сле­дует обратить особое внимание на наличие и выраженность специфи­ческих симптомов, связанных с сер­дечно-сосудистой и дыхательной системами, а именно: стенокардия, продуктивный кашель, одышка при физической нагрузке, ортопноэ или ночной кашель. Наличие этих симп­томов должно привести к деталь­ному исследованию сердечно-сосу­дистой и дыхательной систем (см. главу 19, том 1).

В зависимости от экстренности операции объективное исследование может быть избирательным для оп­ределения значительных сердечно-легочных нарушений или каких-либо аномалий, способных привести к техническим затруднениям во время анестезии. Базальная крепитация, ритм «галопа» и учащенный пульс в яремных венах означают ухудше­ние желудочковой функции и огра­ничение сердечного резерва, что су­щественно повышает риск анестезии. Необходимо также исключить арит­мии и сердечные тоны, указывающие на заболевание клапанов, так как это влияет на ответ пациента на физио- логические изменения и, следова­тельно, на анестезиологическое ве­дение. Оценка респираторной функ­ции представляет особые трудности, так как пациент, испытывающий боль (при наличии или отсутствии раздражения брюшины), может быть неспособным к кооперации при ле­гочном функциональном тестиро­вании.

Очень важно выработать при­вычку оценки дыхательных путей в случае предполагаемого проведения быстрой последовательной индук­ции (см. ниже), так как для ведения пациента при неудачной интубации трахеи требуется особый план дей­ствия. Неправильное расположение зубов, ограничение открывания рта, недостаточный объем движений в атланто- затылочном соединении и(или) уменьшение расстояния меж­ду подъязычной костью и подбо­родком ассоциируются с трудной ларингоскопией. Анамнез трудной интубации имеет важное значение.

И наконец, проводится оценка результатов лабораторных исследо­ваний и делаются срочные запросы на дальнейшее тестирование, кото­рое может повлиять на ведение па­циента.

Дата добавления: 2015-07-26