Отбор пациентов

Правильный отбор пациентов для амбулаторных операций является важным фактором обеспечения глад­кого ведения в каждом случае при максимальном использовании воз­можностей отделения амбулаторной хирургии. При отборе пациентов должны учитываться два различных аспекта: во-первых, состояние здо­ровья пациента и, во-вторых, его социальные условия. Пациенты обыч­но относятся к I или II классу по шкале ASA, т.е. практически здоро­вые или лица с незначительным сис­темным заболеванием, не снижа­ющим нормальной активности; в последнюю группу входят пациен­ты, имеющие состояния, которые хорошо контролируются с помощью медикаментов (например, гипертен­зия). Верхний возрастной предел в 65-70 лет может быть изменен, ис­ходя из оценки биологического воз­раста пациента.

Таблица 10.1. Хирургические вмешательства, наиболее часто осуществляемые в амбулаторных условиях

Гинекология

Выскабливание полости матки, лапароско­пия, прерывание беременности, кольпо-скопия

Пластическая хирургия

Операция при контрактуре Дюпюитрена, устранение небольших кожных дефектов или поражений, декомпрессия нервов

Офтальмология

Коррекция стробизма, зондирование слез­ного канала, исследование под наркозом

Отоларингология

Миринготомия, установка трубок для вен­тиляции среднего уха, удаление инородных тел и полипов

Урология

Цистоскопия, обрезание, вазэктомия

Ортопедия

Артроскопия, ревизия карпального канала, удаление ганглиев

Общая хирургия

Мастопатии, грыжи, варикозное расшире­ние вен, эндоскопия

Педиатрия

Обрезание, орхидопексия, косоглазие, экс­тракция зубов

Отбор пациентов для амбула­торной хирургии осуществляется во время предварительных консульта­ций, когда проводятся рутинные из­мерения пульса и АД, а также ана­лиз мочи и другие необходимые ис­следования (например, серповидно-клеточный тест). Выполнение этих рутинных тестов уменьшает риск возникновения осложнений при про­ведении хирургических вмешательств. Серьезное отношение к отбору па­циентов и предварительная консуль­тация с анестезиологами амбула­торного отделения позволяют свести к минимуму возможные проблемы. Как показывают исследования, прос­тое предоперационное анкетирование может быть весьма эффективным при скрининге пациентов и опреде­лении общих медицинских проблем. Типичная предоперационная анкета показана в табл. 10.2.

Таблица 10.2. Обычная предоперационная анкета

Фамилия, имя Дата

Дата рождения Операция

Номер отделения

Артериальное давление (мм рт. ст.)

Пульс (уд/мин)

Масса тела (кг)

Температура (°С)

Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:

Да Нет

Вы что-нибудь ели или пили в последние 4 ч?

Были ли у Вас ранее какие-либо операции?

Пойдете ли Вы домой с сопро­вождающим?

Будет ли в доме кто-то еще, кроме Вас?

Были ли у Вас или членов Вашей семьи какие-либо проблемы, связанные с общей анестезией?

Есть ли у Вас кашель или нас­морк?

Были ли у Вас какие-либо серьез­ные заболевания ранее?

Страдаете ли Вы заболеванием сердца или гипертонией?

Отекают ли у Вас ноги?

Бывает ли у Вас одышка или загрудинная боль при физи­ческой нагрузке или в покое?

Страдаете ли Вы астмой или бронхитом?

Вы курите?

Страдаете ли Вы приступами эпилепсии?

Имеется ли у Вас диабет?

Страдаете ли Вы анемией, часто ли бывают у Вас кровоподте­ки, длительные кровотечения?

Были ли у Вас когда-нибудь за­болевания печени или желту­ха?

Злоупотребляете ли Вы алкого­лем?

Имеется ли у Вас аллергия к че­му-либо, включая лейкопла­стырь?

Принимаете ли Вы какие-либо медикаменты, назначенные Вашим врачом?

Есть ли у Вас шатающиеся или вставные зубы?

Носите ли Вы контактные линзы?

Для женщин: есть ли у Вас осно­вания думать, что Вы бере­менны?

Что касается детей, отбираемых для амбулаторных операций, по состоянию здоровья они должны относиться к I или II классу по шкале ASA. Недоношенные младенцы, возраст которых не достигает 44 нед, не могут рассматриваться в ка­честве пациентов отделения амбула­торной хирургии; специальное раз­решение необходимо и в том случае, если ребенок ранее находился на ис­кусственной вентиляции легких. Ро­дители должны быть способны соб­людать требования предоперацион­ных инструкций и осуществлять надлежащий уход за ребенком после лечения. День поступления ребенка в отделение следует согласовать с родителями, хотя для детей стар­шего возраста, которые неоднократ­но подвергались подобным вмеша­тельствам, может быть сделано ис­ключение. Необходимо учитывать жилищные условия и возможности транспортировки пациентов. Исполь­зование общественного транспорта после общей анестезии недопустимо.

После отбора с пациентом про­водится беседа, в которой даются разъяснения относительно характе­ра операции и способа ее выпол­нения. Должно быть получено пись­менное согласие пациента. Для объяснения процедур могут исполь­зоваться брошюры или аудиокас-сеты. Определяется дата операции; амбулаторные пациенты регистри­руются так же, как стационарные. Если требуются какие-либо патоло­гические или рентгенологические ис­следования, лучше провести их до поступления пациента в отделение.

Пациент должен быть подробно проинформирован (письменно) о да­те и времени прибытия, а также о необходимости воздержания от приема пищи и жидкостей перед операцией. Такие инструкции долж­ны быть доходчиво и ясно написа­ны; в них подчеркивается, что пациенту нельзя есть, начиная с ночи (накануне операции), и утром. Ку­рящим пациентам советуют воздер­жаться от курения в течение 4- 6 нед до операции. Пациенты должны иметь при себе все медикаменты, которые они обычно принимают.

Таблица 10.3. Инструкция по предопера­ционной подготовке детей: режим питания

Операции в первой половине дня

Дети старше 4 лет

Накануне операции воздерживаться от еды и питья с полуночи до операции

Дети от 2 до 4 лет

Разбудите ребенка перед тем, как Вы ля­жете спать, чтобы дать ему печенье и что-нибудь попить; после этого ничего не есть и не пить

Дети до 2 лет

В день операции разбудить ребенка очень рано утром и дать ему выпить немного молока. Это нужно сделать до 6 ч утра;

после этого ничего не есть и не пить

Операции во второй половине дня

Дети всех возрастов

Легкий завтрак в 9 ч утра, затем до опера­ции ничего не есть и не пить

После амбулаторных операций пациенты должны возвращаться до­мой с сопровождающим и оставать­ся под присмотром взрослых в те­чение 24 ч. Им следует воздержи­ваться от приема алкоголя и уп­равления автомобилем или другими механизмами в течение первых су­ток.

Образец инструкции, получаемой родителями при предоперационной подготовке детей в Королевском госпитале Лестера, дан в табл. 10.3.

Дата добавления: 2015-07-26