Второй учебный вопросОсновы техники наложения медицинских повязок при ранениях

2.1. Наложение повязок на голову

При травмах головы могут накладываться различные типы бинтовых, косыночных, с использованием салфеток и пластырных повязок. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.

Повязка типа «чепец»

Данная повязка используется при ранениях волосистой части головы.

Укрепляется чепец на ране с помощью полоски бинта, которая подвязывается под подбородком. Для этого перед непосредственным наложением повязки от бинта отрывают кусок размером 0,6-1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени. Концы бинта спускают вертикально вниз впереди ушей пострадавшего. Сам пострадавший или помощник перевязывающего должен удерживать концы бинта в натянутом состоянии (без причинения боли пострадавшему) вниз и немного в стороны всё время наложения повязки.

Рис. 2.1. Техника наложения повязки «чепец»

Делается два – три закрепляющих хода бинтом (другим) вокруг головы. Затем, продолжая круговой ход бинта вокруг головы ото лба к затылку, пройдя свисающий конец завязки, бинт оборачивают вокруг неё и ведут косо на затылок. Обогнув затылок и пройдя в направлении лба противоположный свисающий конец завязки, снова оборачивают бинт вокруг него и ведут косо на лоб. Чередуя ходы бинта через затылок и лоб, каждый раз направляя его всё более вертикально, на темя, закрывают всю волосистую часть головы. После этого двумя – тремя круговыми ходами закрепляют повязку.

Концы завязок закрепляют узлом (бантом) под подбородком.

Повязка типа «уздечка»

Используется при обширных ранах головы, их расположении в области темени и затылка.

Рис. 2.2. Техника наложения повязки «уздечка»

Поле двух – трёх закрепляющих оборотов бинта вокруг головы (1) его ведут через лоб по затылку (2) на шею и подбородок. Далее делают несколько вертикальных ходов (3-5) через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идёт по затылку (6). Закрепляется повязка круговыми движениями.

Чтобы закрыть шею, гортань и подбородок, повязка накладывается, как показано на рис. 2.2б.

Повязка на глаза

Повязку на правый глаз начинают с закрепляющих оборотов бинта против часовой стрелки вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правым ухом на правый глаз. Затем ходы чередуют: один – через глаз, другой – вокруг головы.

Рис. 2.3. Наложение повязки на: а) один глаз и б) на оба глаза. Стрелками показано направление бинтования и последовательность круговых туров

При наложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг головы делают по часовой стрелке, далее через затылок под левое ухо и на левый глаз. Затем, как и предыдущем случае, ходы чередуют: один – через глаз, другой – вокруг головы.

При наложении повязки на оба глаза после закрепляющих ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем на левый.

Пращевидные повязки

На нос, губы, подбородок, лоб, а также на всё лицо удобно накладывать пращевидную повязку.

Рис. 2.4. Пращевидные повязки: а) на нос; б) на лоб; в) на подбородок

Для её приготовления берут кусок широкого бинта (марлю, салфетку, ткань) длиной около метра и с каждого конца разрезают по длине, оставляя целой среднюю часть. Под повязку на раневую поверхность накладывают стерильную салфетку или бинт.

2.2. Наложение повязок на грудь и спину

При бинтовании раны, расположенной на груди или на спине, делают спиральную или крестообразную повязку.

Спиральная бинтовая повязка

Для наложения такой повязки (рис. 2.5а) отрывают конец бинта длиной 1-1,5 м, кладут его на левое надплечье и оставляют висеть косо на правой стороне груди (1).

Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными оборотами справа налево бинтуют грудную клетку (2-9). Далее оборотом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо.

Крестообразная повязка

Крестообразную повязку (рис. 2.5б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими двумя – тремя ходами бинта (1-2). Далее со спины справа на левое надплечье (3), фиксирующим круговым ходом (4) снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

Рис. 2.5. Бинтовые повязки на грудь: а) спиральная; б) крестообразная

Косыночная повязка

Как правило, используется при обширных ожогах груди и спины.

Рис. 2.6. Косыночная повязка

Повязки при пневмотораксе

При проникающих ранениях груди нарушается целостность плевры, вследствие чего возникает пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости.

Рис. 2.7. Проникающее ранение грудной клетки: 1 – поджатое за счет открытого пневмоторакса легкое; 2 – раневое отверстие; 3 – плевральная полость.

При некоторых ранениях, например ножевых, осколочных или пулевых, может сохраниться постоянное сообщение плевральной полости с атмосферой. Такое состояние называется открытым пневмотораксом (рис. 2.6). В плевральной области создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Ещё более опасным является клапанный пневмоторакс. Он возникает в случае образования в результате ранения или травмы клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Нарастание давления в плевральной полости ведёт к выключению лёгкого из дыхания. К этому присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также сдавливание крупных сосудов.

Травматический пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя в остановку сердца при отсутствии лечения.

Признаками пневматоракса являются хлюпающие, чмокающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, кровь пенится. Пострадавший испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

Для оказания первой медицинской помощи при такой ране нужно как можно быстрее прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Это достигается за счёт герметизации раневого канала наложением окклюзионной пластырной повязки.

Повязка из лейкопластыря

Полоски пластыря, отступив на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеиваются к коже. Таким образом закрывается вся раневая поверхность.

Рис. 2.8. Наложение окклюзионной повязки с помощью лейкопластыря при открытом пневмотораксе

На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в три – четыре слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Многослойная герметизирующая повязка

Большинство ранений грудной клетки сопровождаются пневмотораксом с сильным кровотечением. В этих случаях наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря, как правило, не удаётся. Для оказания первой помощи на рану (входное и выходное отверстия сквозной раны) накладывают ватно-марлевые подушечки из перевязочного пакета, салфетки или несколько слоёв чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них (по типу компресса) накладывают непроницаемый для воздуха материал: прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета (внутренней стерильной стороной к ране), клеёнку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь и т.п. края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой.

Рис. 2.9. Схема герметичной повязки при проникающем ранении груди: 1 – стенка грудной клетки; 2 – герметичная повязка; 3 – раневое отверстие

Транспортирование пострадавших с наличием пневмоторакса должно производиться в полусидячем положении.

2.3. Наложение повязок на живот

Из травм живота наиболее опасными для жизни поражённого являются проникающие ранения. При них из раны могут выпадать внутренние органы, петли кишок и сальник, может возникнуть сильное кровотечение.

Пострадавшему с проникающим ранением живота нельзя давать пить, ему можно только смочить губы водой. При выпадении внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей. На салфетку надо положить мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить повязку не слишком туго.

Для перевязки области живота могут использоваться бинтовые и косыночные повязки.

Бинтовые спиральная и колосовидная повязки

Спиральная повязка используется для перевязки верхней части живота. При этом бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх.

На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь накладывают колосовидную повязку: на живот и паховую область (рис. 2.10).

Её наложение начинают с круговых ходов бинта вокруг живота (1-3), переводя затем ход бинта по наружной поверхности бедра (4), переходя вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6) и далее опять делают круговые ходы вокруг живота.

Рис. 2.10. Колосовидная повязка на: а) – нижнюю область живота; б) – паховую область

Косыночная повязка

Используется, как правило, при обширных ожогах живота.

Рис. 2.11. Косыночная повязка на живот

2.4. Наложение повязок на промежность

На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки.

Т-образная бинтовая повязка

Сначала рану закрывают стерильной салфеткой, на неё кладут слой ваты.

Т-образная повязка делается с помощью двух бинтов: один бинт используется для формирования пояса, другой своими ходами непосредственно закрывает область промежности. На каждом ходе первого бинта вокруг талии к нему закрепляются ходы второго бинта спереди и сзади.

Рис. 2.12. Т-образная бинтовая повязка

Т-образная косыночная повязка

Проще накладывать повязку с использованием косынки, все три конца которой связываются в один узел, прочно фиксируя повязку.

Рис. 2.13. Косыночная повязка на промежность (вид сзади)

2.5. Наложение повязок на верхние конечности

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные бинтовые повязки, а также косыночные и трубчатые повязки.

Спиральная повязка на палец кисти

Повязку начинают ходом вокруг запястья (1). Далее по тыльной стороне кисти ведут бинт к повреждённому пальцу (2). Спиральные ходы бинта начинают от конца пальца и продолжают к его основанию (3-7). Обратным ходом по тылу кисти возвращают бинт к запястью (8), где его и закрепляют (9).

Рис. 2.14. Спиральная повязка на палец

Крестообразная повязка на кисть

Повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье (1), а далее по тылу кисти на ладонь, как показано на рисунке.

Рис. 2.15. Крестообразная повязка на кисть

Колосовидные повязки на плечо и предплечье

На плечо и предплечье накладывают спиралевидные повязки, бинтуя снизу вверх. Однако при большой разнице толщины плеча (предплечья) в его нижней и верхней части при спиральном бинтовании начнут возникать «карманы» бинта. Для предотвращения данного явления бинт периодически перегибают. Такая разновидность спиральной повязки называется колосовидной.

Рис. 2.16. Колосовидная повязка на предплечье и плечо

Спиральная повязка на локтевой сустав

Повязку накладывают, начиная двумя – тремя ходами (1-3) бинта через локтевую ямку. Далее продолжают спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (4, 5, 8, 9, 12) и плече (6, 7, 10, 11, 13) с перекрещиванием в локтевой ямке.

Рис. 2.17. Спиральная повязка на локтевой сустав

Косыночная повязка на плечевой сустав

Помимо бинтовой повязки, на локтевой сустав может быть наложена косыночная повязка.

Рис. 2.18. Косыночная повязка на локтевой сустав

Повязка на плечевой сустав

Повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины, по груди (1) и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь (8), повторяя ходы бинта, пока не закроется весь сустав. Закрепляют конец бинта на груди булавкой.

На культю предплечья или плеча после остановки кровотечения накладывается косыночная повязка стерильной салфетки и слоя ваты, которые туго фиксируются косынкой.

Рис. 2.19. Бинтовая повязка на плечевой сустав

2.6. Наложение повязок на нижние конечности

Следует помнить, что повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются после их освобождения от обуви.

Повязки на голень и бедро

На голень и бедро накладывают спиральные (в том числе колосовидные) повязки. Техника наложения повязок аналогична технике наложения спиральных (колосовидных) повязок на предплечье и плечо.

Кроме того, на голень и бедро можно накладывать косыночные повязки.

Рис. 2.20. Наложение косыночной повязки на голень

Рис. 2.21. Наложение косыночной повязки при ранении бедра

Крестообразная повязка на голеностоп

На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку. Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (8), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами выше лодыжки (7-8).

Рис. 2.22. Восьмиобразная повязка на голеностоп

Крестообразная повязка на пятку

Повязку на область пятки накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую её часть (7), далее поочерёдно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта. Для её фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта.

Рис. 2.23. Восьмиобразная повязка на область пятки

Повязка на всю стопу без захвата пальцев

Закрепляющий ход делают вокруг стопы, затем бинт переводят на пятку, обходят ее, переводят на тыл стопы, обходят ее вокруг и снова переводят бинт на пятку. Каждый новый ход в области пятки кладут выше предыдущего, пересечения же делают, приближаясь к голеностопному суставу.

Рис. 2.24. Повязка на всю стопу без захвата пальцев

Повязки на коленный сустав

Бинтовую крестообразную повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта идут попеременно ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

Рис. 2.25. Крестообразная повязка на коленный сустав

Кроме бинтовой, может использоваться и косыночная повязка.

Рис. 2.26. Косыночная повязка на коленный сустав

При травматической ампутации нижней конечности прежде всего останавливают кровотечение путём наложения жгута или закрутки, а затем, введя обезболивающее средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными ходами бинта на культе.

Наиболее щадящее транспортирование пострадавшего с травмами нижних конечностей достигается после наложения повязок на раны. В холодное время года необходимо утеплить повреждённую конечность одеялом, тёплой верхней одеждой и т.п.

Выводы по второму учебному вопросу

1. Для закрытия поверхности раны при травматических повреждениях головы, груди, спины, живота, промежности, верхних и нижних конечностей используются, главным образом, бинтовые (спиральные, пращевидные, крестовые) и косыночные повязки. Техника наложения повязок должна обеспечить закрытие раневой поверхности, надёжное удержание повязки на теле и нормальный кровоток в месте перевязки (кроме давящих повязок), а также удобство и комфорт пострадавшего.

2. В случае ранения грудной клетки и возникновения пневматоракса необходимо наложение герметизирующей повязки, обеспечивающей изоляцию плевральной полости от внешней среды. наложение такой повязки возможно посредством использования как штатных (индивидуальный перевязочный пакет, лейкопластырь), так и подручных (клеёнка, полиэтилен и т.п.) средств.

Заключение

В настоящее время существует множество повязок, использующихся при ранениях. На основе анализа имеющегося опыта, проводимых исследований происходит разработка новых лечебных и фиксирующих перевязочных материалов и средств. В лекции рассмотрены наиболее простые с точки зрения техники выполнения и употребимые на практике виды повязок на различные участки тела. Однако владение приведённой техникой и приёмами наложения медицинских повязок может оказать значимое влияние на достижение цели первой медицинской помощи при ранениях.

Вопросы для подготовки к самостоятельной работе

Литература:

1. Безопасность жизнедеятельности: Учебник / Э.А.Арустамов, Н.В.Косолапова, Н.А.Прокопенко, Г.В.Гуськов. – М., ОИЦ «Академия», 2004. – С.127-131.

2. Косолапова Н.В. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебник / Н.В.Косолапова, Н.А.Прокопенко. – М., ОИЦ «Академия»; ОАО «Московские учебники», 2011. – С.232-235.

3. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебное пособие / Под ред. В.Я.Сюнькова. – М., ГОМЦ «Школьная книга», 2002. – С.158-161, 166-178

Дата добавления: 2015-07-26