Этиология. В большинстве развитых стран причинами хронической сердечной недостаточ­ности

В большинстве развитых стран причинами хронической сердечной недостаточ­ности являются следующие заболевания:

• ИБС, в том числе инфаркт миокарда;

• гипертоническая болезнь;

• кардиомиопатии;

• поражения миокарда установленной этио­логии, прежде всего, при алкоголизме и са­харном диабете;

• приобретенные и врожденные пороки сер­дца;

• перикардит;

• хроническое легочное сердце.

По данным Фрамингамского исследования, значительно увеличилась роль артериальной ги­пертонии, сахарного диабета и ожирения в воз­никновении хронической сердечной недоста­точности. Эти состояния не только являются факторами риска развития ИБС, но и сами по себе вызывают поражение миокарда. В России недооценивается значение гипертонического сердца и алкогольного поражения миокарда в развитии сердечной недостаточности. Многие больные не признают, что они длительно зло­употребляют алкоголем, поэтому у них часто диагностируют другие заболевания. В некото­рых регионах мира в этиологии хронической сердечной недостаточности остается высокой роль пороков сердца и поражений миокарда различной природы.

Редкие причины развития хронической сер­дечной недостаточности:

• тиреотоксикоз;

• выраженная анемия;

• бери-бери;

• болезнь Педжета;

• выраженное ожирение;

• хронические заболевания печени;

• артериовенозные шунты;

• беременность;

• гипернефрома.

Большинство из указанных выше заболева­ний протекают хронически и характеризуются прогрессированием. Выделяют различные фак­торы, которые способствуют возникновению и нарастанию сердечной недостаточности:

• Аритмии, прежде всего мерцательная тахиаритмия, приводят к нарушению функции сердца в результате увеличения частоты сердечных сокращений или реже ее сниже­ния (например, при полной поперечной блокаде).

• Тромбоэмболии легочной артерии приво­дят к повышению нагрузки на правый же­лудочек и сопровождаются тахикардией, лихорадкой.

• Острые инфекционные заболевания, в том числе респираторные вирусные инфекции, изменяют метаболизм и повышают гемодинамическую нагрузку на сердце.

• Гиперкинетическое кровообращение на­блюдается при беременности, анемии, гипертиреозе и др. и может вызвать развитие сердечной недостаточности при наличии любого заболевания сердца.

• Причинами нарастания сердечной недо­статочности могут быть физическое или эмоциональное перенапряжение, увеличе­ние потребления соли, прекращение при­ема кардиотонических или мочегонных средств, прием препаратов, снижающих сократительную функцию миокарда. Эстрогены, андрогены, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалитель­ные средства вызывают задержку натрия и воды в организме.

• Гипертонический криз приводит к значи­тельному повышению нагрузки на мио­кард.

Дата добавления: 2015-07-24