Повреждения кисти.

Закрытые повреждения кисти.

Среди них выделяются ушибы и повреждения сухожилий, повреждения хрящей запястья (1%), переломы пястных костей (2,5%), переломы фаланг пальцев (5%) и вывихи пальцев кисти. Возникают они вследствие ударов по кисти разными тупыми предметами, при сдавлении пальцев или при падении на кисть.

Основные симптомы: боль, отечность тканей, кровоизлияния, нарушение функции. При смещении отломков — патологическая подвижность, крепитация. Тип перелома уточняется рентгенографией.

Лечение ушибов, отрывов сухожилий разгибателей в области дистальных фаланг и свежих переломов — консервативное. Обезболивание местное.

Иммобилизация гипсовой лонгетой или трансартикулярная фиксация пальца тонкой спицей (при отрыве сухожилия разгибателя). При переломах костей запястья, вывихах полулунной кости и перилунарных вывихах кисти, после устранения смещения производят фиксацию гипсовой повязкой от основания пальцев до локтевого сустава. Срок иммобилизации 4—6 недель, при переломе ладьевидной кости иммобилизация продолжается 3—4 месяца, а трудоспособность восстанавливается через 4—5 месяцев.

Застарелые переломы — вывихи полулунной и ладьевидной костей вправляются открытым способом. При переломах пястных костей и фаланг пальцев без смещения или после ручной репозиции накладывается гипсовая повязка, сроком на 3—4 недели. При переломо-вывихах и нерепонируемых переломах накладывается симметричное вытяжение по А. В. Каплану. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель.

Открытая репозиция показана при невправимых переломах и переломо-вывихах тонкими костными штифтами или металлическими спицами

Открытые повреждения кисти.

Открытая травма пальцев и кисти составляет 46,6—60% всех травм, среди них открытые переломы пальцев у 11—12%. Согласно классификации В. В. Гориневской раны при переломах пальцев кисти делят на: колотые, резанные, рвано-ушибленные, размозженные (открытые переломы и вывихи с повреждением сухожилий, нервов, сосудов, огнестрельные раны).

Первая медицинская помощь включает смазывание кожи вокруг раны 3% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки, иммобилизации, введение 1—2 мл 2% раствора промедола, 0,5 мл столбнячного анатоксина, своевременная доставка больного в травмпункт, поликлинику или стационар.

При незначительном повреждении мягких тканей обезболивание проводят по Оберсту-Лукашевичу, но обязательно с добавлением антибиотиков. При их сочетании с переломами рекомендуется применять внутрикостное обезболивание, а при обширных повреждениях мягких тканей пальцев и кисти, с наличием переломов костей показано общее обезболивание. Во время хирургической обработки иссекаются края и дно раны, отломки репонируют и фиксируют тонкими металлическими спицами или инъекционными иглами, при повреждении сухожилий накладывается сухожильный шов. Рану закрывают наглухо без натяжения краев.

Дефекты кожи закрывают различными методами пластики (разработанные Б. С. Париным, В. К. Красовитовым, Филатовым). Большие возможности пластической и реконструктивной хирургии при лечении больных с глубокими и обширными дефектами тканей конечностей получены с применением микрохирургических операций.

Микрохирургия — это наивысший для настоящего времени уровень хирургической техники, предусматривающий использование специального оснащения (средства оптического увеличения, микрохирургический инструментарий, сверхтонкий шовный материал) и открывающий принципиально новые возможности в любой области хирургии. Показаниями к микрохирургии являются: экстренные органосохраняющие операции при травмах конечностей с нарушением периферического кровообращения, вмешательства на поврежденных периферических нервах, сухожилиях и свободные пересадки комплексов тканей с микроанастомозами сосудов и нервов. С развитием механического шва сосудов и микрохирургической техники реплантация кисти, пальцев кисти и более крупных сегментов конечностей стала возможной во многих хирургических центрах мира.

Органосохраняющие операции на кисти, особенно при отчленении пальцев, за последние годы являются одним из наиболее частых вмешательств в неотложной микрохирургии. Как правило, операции данного типа выполняются на уровне средней и основных фаланг. Реплантацию проводят по следующей схеме: маркировка сосудов, нервов и первичная хирургическая обработка раневых поверхностей — остеосинтез — шов сухожилий (мышц) в зоне последующего сшивания подкожных вен — сосудистый этап — шов остальных сухожилий — шов кожных покровов. После операции накладывается гипсовая лонгета срокам на 20—30 дней.

Дата добавления: 2015-07-24