Предплечья и кисти.

Содержание занятия.

Травматические вывихи предплечья по частоте занимают второе место среди всех вывихов (18—27%).

Классификация вывихов костей предплечья:

1. Вывих обеих костей предплечья (кзади, кнутри, кнаружи, кпереди, расходящийся вывих).

2. Вывих одной лучевой кости (кпереди, кзади, кнаружи).

3. Вывих одной локтевой кости.

Наиболее часто встречается задний вывих предплечья (90%). Второе место занимает вывих головки лучевой кости кпереди. Другие виды вывихов встречаются реже.

Механизм повреждения — прямая и непрямая травма. Основные клинические симптомы: деформация сустава и отек тканей, локтевой отросток выступает кзади, увеличение окружности локтевого сустава, отклонение предплечья кнаружи и его укорочение, отсутствие активных и пассивных движений в локтевом суставе, или прощупывание головки лучевой кости в области локтевого сгиба при вывихе ее кнаружи. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенографии в двух проекциях.

Вправление вывиха проводят под местным или общим обезболиванием, с последующим наложением гипсовой лонгеты на верхнюю конечность, согнутую под прямым углом в локтевом суставе и в положении супинации предплечья, сроком до 2-х недель. В дальнейшем — функциональная терапия. Массаж и пассивные движения противопоказаны.

Если не удалось вправить закрытым методом, показано открытое вправление.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

Их частота от всех переломов составляет 11,5—25,2%. Классификация:

1. Переломы проксимального конца предплечья (переломы головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков);

2. Диафизарные переломы костей предплечья (одной или обеих костей, диафиза локтевой с вывихом головки лучевой (Монтеджи) и перелом диафиза лучевой с вывихом головки и локтевой кости (Галеацци);

3. Переломы дистального конца костей предплечья (перелом лучевой кости в типичном месте, отрывы шиловидного отростка локтевой кости).

Переломы головки и шейки лучевой кости возникают чаще при падении на вытянутую руку. Могут быть как без смещения, так и со смещением костного фрагмента. У детей часто наблюдаются эпифизеолизы и переломы шейки лучевой кости.

Клинические симптомы: болезненность, припухлость и гематома в области головки лучевой кости. Ограничено и болезненно максимальное сгибание и разгибание в локтевом суставе, нарушены из-за боли ротационные движения.

Лечение. При переломах без смещения в область перелома вводится 10 мл 1 % раствора новокаина и накладывается гипсовая лонгета от средины плеча до пястнофлангового сустава в положении сгибания локтевого сустава под прямым углом на 2 недели у взрослых и на 10 дней у детей. В последующем проводится функциональное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 5—8 недель. При смещениях головки репозицию производят под наркозом. При краевых и раздробленных переломах головки лучевой кости показано оперативное лечение — удаление головки или свободных костных фрагментов.

Переломы венечного отростка наблюдаются редко и, в основном, при резком сокращении плечевой мышцы. У больного в области локтевой ямки возникает резкая боль при сгибании и разгибании предплечья, припухлость и болезненность при пальпации.

Лечение. Переломы без смещения и с незначительным смещением лечатся консервативно: накладывается задняя гипсовая лонгета от верхней трети плеча до лучезапястного сустава под углом 100°. Иммобилизация 3 недели, трудоспо-собность восстанавливается к 4—5 неделям. При смещении отломков показано открытое вправление и фиксация отломка кетгутом или лавсаном. Иммобилизация 3—4 недели.

Переломы локтевого отростка происходят от прямой травмы при падении на локоть. Характерные симптомы: припухлость и кровоизлияние в области локтевого отростка, отсутствие активного разгибания, особенно при расхождении отломков, усиливается болезненность, определяется подвижность отломка. Диагноз уточняет боковая рентгенограмма.

Лечение. Переломы без смещения лечатся консервативно. При смещении отломков и повреждении разгибательного аппарата показана операция. Гипсовая повязка под углом 140° накладывается на три недели. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель.

Диафизарные переломы костей предплечья. Они возникают от удара по предплечью (прямая травма) и при падении на кисть (непрямая травма). Смещение отломков зависит.от механизма травмы, уровня перелома и сокращения мышц. По данным литературы переломы диафиза предплечья в верхней трети составляют 7,1%, в средней — 63,5% в нижней — 29,4%. У детей и подростков часто наблюдаются неполные переломы по типу «зеленой веточки» и поднадкостичничные переломы с угловым смещением.

Клинические симптомы: деформация и укорочение предплечья, патологическая подвижность, локальная болезненность, отечность, иногда кровоизлияния, нарушение функции. В отдельных случаях (при переломах Монтеджи, Галеацци) отломки смещаются под углом, вывихивается головка лучевой и локтевой кости. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение. Обезболивание общее или местное — в гематому вводят 15—20 мл 1—2% р-ра новокаина. Проводится репозиция отломков с вправлением головки лучевой или локтевой кости и накладывается гипсовая лонгета от основания пальцев до средней трети плеча сроком на 6 (у детей) или 10—-12 недель (у взрослых). Трудоспособность восстанавливается через 12—16 недель. Если закрытым способом не удается достигнуть хорошей репозиции отломков, то проводят — оперативное лечение с фиксацией отломков спицами, пластинками либо стержнями.

Рис. 17. Оскольчатые переломы костей предплечья в средней трети.

Выполнен накостный остеосинтез пластинами.

Переломы лучевой кости в типичном месте являются наиболее частыми повреждениями, возникают при падении на ладонную (переломы Коллиса) или тыльную поверхность кисти (перелом Смита), преимущественно у людей среднего и пожилого возраста.

Они бывают без смещения и со смещением, внутрисуставные и внесуставные.

Клинические симптомы: при переломах лучевой кости в типичном месте без смещения характерна локальная боль и припухлость. При переломах со смещением — характерно смещение центрального отломка в ладонную или тыльную сторону (штыкообразная деформация). Активные и пассивные движения кистью невозможны из-за боли. Рентгенография уточняет диагноз.

Лечение. При переломах без смещения проводят местное обезболивание и накладывается тыльная гипсовая лонгета от основания пальцев, до локтевого сустава, сроком на 3—4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 6 недель.

При переломах со смещением производится ручная или аппаратная репозиция, накладывается ладонная гипсовая лонгета, сроком до 4 недель. Производится контрольная рентгенограмма. После снятия гипсовой повязки назначают теплые ванны, массаж, лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель.

Оперативное лечение показано при нерепонированных и неправильно сросшихся переломах.

Дата добавления: 2015-07-24