Эталон ответа к задаче:.

Проблемы пациентки настоящие:

Высокая температура, боль внизу живота, слабость, выделения из влагалища

Проблемы потенциальные:

Ухудшение состояния, распространение инфекции

Краткосрочная цель: у пациентки уменьшится боль и температура

Долгосрочная цель; у пациентки не будет боли и температуры.

2. План сестринского ухода.

План	Мотивация
1. Сообщение лечащему врачу о жалобах пациентки	Для назначения соответствующего лечения
2. Взятие мазка из заднего свода влагалища	Для определения состава влагалищной флоры
3. Проведение влагалищных ванночек с 2% раствором соды	Для нормализации микрофлоры
4. Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене	Для профилактики воспалительных заболеваний
5. Проведение беседы о сбалансированном питании	Для повышения защитных сил организма.
6. Наблюдение за состоянием пациентки.	Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений

3.

Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.

Билет 17.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы пациентки настоящие:

Слабость, головокружение, кровотечение.

Проблемы потенциальные:

Ухудшение состояния, развитие геморрагического шока

Краткосрочная цель: уменьшить кровопотерю

Долгосрочная цель; у пациентки не будет кровотечений.

2. Действие медсестры при экстренной операции

- Успокоить пациентку

-провести беседу о необходимости операции

-санитарная обработка

- мочевой катетор

- холод на низ живота

3. Студент демонстрирует набор инструментов для биопсии шейки матки:

Набор стерильных инструментов: влагалищное зеркало (Симпса), подъемник, пулевые щипцы, корнцанг, ватный тампон, скальпель, шовный материал, игла хирургическая, иглодержатель, ножницы.

Дезинфицирующее средство – йодонат, 70% спирт, стерильные перчатки.

Емкость с раствором формалина, направление на гистологическое исследование

Билет 18.

Эталон ответа к задаче:

1.Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы: зуд, бели;

Потенциальные проблемы:риск развития эрозии шейки матки; риск рецидива; риск инфицирования полового партнера.

Приоритетная проблема: зуд и бели в области половых органов.

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.

2.План сестринского ухода.

План	Мотивация
1. Сообщение лечащему врачу о жалобах пациентки	Для назначения соответствующего лечения
2. Взятие мазка из заднего свода влагалища	Для определения состава влагалищной флоры
3. Проведение влагалищных ванночек с 2% раствором соды	Для нормализации микрофлоры
4. Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене	Для профилактики воспалительных заболеваний
5. Проведение беседы о сбалансированном питании	Для повышения защитных сил организма.
6. Наблюдение за состоянием пациентки.	Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений

3. Студент демонстрирует осмотр влагалища при помощи зеркал:

- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

- Зеркало Куско вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища

- Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают вглубь до сводов, раскрывают створки и закрывают винт.

- Осматривают шейку матки

- Выводят зеркало в обратном порядке, осматривая при этом стенки влагалища

Билет 19.

Эталон ответа к задаче:

1.Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы: схваткообразные боли

Потенциальные проблемы:развитие регулярной родовой деятельности и преждевременные роды.

Приоритетная проблема: схватки.

Краткосрочная цель: уменьшить схваткообразные ьоли

Долгосрочная цельсохранение беременности.

2.Действие медсестры:

Уложить пациентку

- успокоить

- следить за выделениями из половых путей

- слушать сердцебиение плода

-

3. Студент демонстрирует «Осмотр последа»:

Послед осматривают с материнской стороны, промокнув сгустки, для исключения дефектов последа, затем осматривают оболочки и пуповину.

Билет 20.

Эталон ответа к задаче:

1.Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы: образование опухоли на шейке матки

Потенциальные проблемы: кровотечение из опухоли

Приоритетная проблема: опухоль

Краткосрочная цель: срочное обследование

Долгосрочная цель: профилактика метастазов.

2. Тактика медсестры: Проведение беседы о необходимости обследования и лечения. Направить на все необходимые анализы: мазки на АК, степень чистоты влагалища и все клинические анализы.

3. Студент демонстрирует осмотр шейки при помощи зеркал:

- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

- Зеркало Куско вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища

- Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают вглубь до сводов, раскрывают створки и закрывают винт.

- Осматривают шейку матки

- Выводят зеркало в обратном порядке, осматривая при этом стенки влагалища

Билет 21.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы пациентки настоящие:

Высока температура, боль в промежности

Проблемы потенциальные:

Ухудшение состояния, распространение инфекции

Краткосрочная цель: у пациентки уменьшится боль и температура

Долгосрочная цель; у пациентки не будет боли в промежности и температуры.

2. Алгоритм действия: холод к промежности для уменьшения боли, ограничение движений, госпитализация для хирургического лечения.

4. Студент демонстрирует осмотр молочных желез:

Осмотр проводиться в положении лежа и стоя.

При осмотре необходимо определить:

- симметричность молочных желез

- болезненность

- изменение кожи

- отделяемое из сосков (в норме не должно быть).

Билет 22.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы пациентки настоящие:

Опухоль молочной железы

Проблемы потенциальные:

Ухудшение состояния, распространение опухоли

Краткосрочная цель: установление диагноза

Долгосрочная цель; лечение опухоли

2. Действие медсестры:

- провести беседу о необходимости срочного обследования и лечения.

- направить на УЗИ молочной железы

3.

Уретру массируют указательным пальцем правой руки, введенным во влагалище. Первую порцию выделений снимают ватным шариком, затем вводят в уретру ложечку Фолькмана на глубину 1,5-2 см. Легким поскабливанием собирают материал и наносят на предметное стекло с пометкой «U».

Затем вводят зеркало во влагалище и обнажают шейку матки. Ложечкой Фолькмана другим концом собирают материал из цервикального канала и наносят на предметное стекло с пометкой «С».

Желобоватым зондом или пинцетом производят забор материала из заднего свода влагалища и наносят на предметное стекло с пометкой «V».

Билет 23.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы пациентки настоящие:

Кровотечение, боли в животе, слабость

Проблемы потенциальные:

Ухудшение состояния, развитие геморрагического шока

Краткосрочная цель остановка кровотечения

Долгосрочная цель; больная не будет страдать кровтечениями

Алгоритм действия медсестры: уложить пациентку, контроль АД, пульса, измерение кровопотери.

3. Студент выполняет манипуляцию: осмотр последа.

Послед осматривается с материнской поверхности, удаляются сгустки.

Затем осматривается пуповина и оболочки на предмет их целостности.

Производится запись в журнал.

Билет 24.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы пациентки настоящие:

- зуд и выделения

Проблемы потенциальные:

- развитие инфекции наружных половых органов

- невозможность половой жизни

Краткосрочная цель: у пациентки уменьшится зуд и выделения

Долгосрочная цель; у пациентки не будет зуда выделений

План	Мотивация
Медсестра обеспечивает физический и психический покой	С целью уменьшения болевого синдрома
Обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты 3 раза в день	Для улучшения сна
Обучить правилам подготовки к исследованиям	Для получения достоверных результатов.
Обучить правилам гигиенической обработки наружных половых органов	Для уменьшения раздражения
Обучить правилам проведения сидячих ванн	Для предотвращения инфицирования наружных половых органов
Выполнение назначения врача	Для эффективного лечения
Проведение беседы с пациенткой о необходимости регулярного приема препаратов	С целью повышения эффективности лечения
Проведение беседы о причинах заболевания, возможных последствиях и правил профилактики	С целью устранения страха перед осложнениями, устранения дефицита информации и предотвращения новых заболеваний

3. Студент накрывает столик для биопсии шейки матки.

Набор стерильных инструментов: влагалищное зеркало (Симпса), подъемник, пулевые щипцы, корнцанг, ватный тампон, скальпель, шовный материал, игла хирургическая, иглодержатель, ножницы.

Дезинфицирующее средство – йодонат, 70% спирт, стерильные перчатки.

Емкость с раствором формалина, направление на гистологическое исследование

Билет 25.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы пациентки настоящие:

Кровяные выделения из влагалища

Проблемы потенциальные:

Усиление выделений

Краткосрочная цель: у пациентки уменьшатся выделения

Долгосрочная цель; у пациентки не будет выделений

Алгоритм действия медсестры: провести беседу о необходимости обследования из-за высокого риска развития рака эндометрия.

Направить на УЗИ, анализ крови.

3. Студент демонстрирует «осмотр шейки в зеркалах»

- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

- Зеркало Куско вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища

- Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают вглубь до сводов, раскрывают створки и закрывают винт.

- Осматривают шейку матки

- Выводят зеркало в обратном порядке, осматривая при этом стенки влагалища

Билет 26.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы пациентки настоящие:

гнойные выделения из влагалища

Проблемы потенциальные:

Усиление выделений, распространение инфекции

Краткосрочная цель: у пациентки уменьшатся выделения

Долгосрочная цель; у пациентки не будет выделений

Алгоритм действия медсестры:

Провести беседу о причинах заболевания 9беспорядочная половая жизнь),

Дать рекомендации по профилактике ИПП.

Направить на обследование: мазки на степень чистоты, бактериальный посев, анализ крови на сифилис и СПИД.

3. Студент демонстрирует взятие мазков на степень чистоты:

вводят зеркало во влагалище и обнажают шейку матки. Ложечкой Фолькмана другим концом собирают материал из цервикального канала и наносят на предметное стекло с пометкой «С».

Желобоватым зондом или пинцетом производят забор материала из заднего свода влагалища и наносят на предметное стекло с пометкой «V».

Билет 27.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы пациентки настоящие:

Обильные кровянистые выделения из половых путей, усталость, волнение за ребенка.

Проблемы потенциальные:

Усиление выделений, геморрагический шок

Краткосрочная цель: у пациентки уменьшатся выделения

Долгосрочная цель; у пациентки не будет выделений

Алгоритм действия медсестры:

n вызвать врача по телефону для оказания неотложной помощи;

n придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец кровати с целью предупреждения гипоксии мозга;

n положить на низ живота пузырь со льдом с целью уменьшения кровотечения и усиления маточных сокращений.

определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача с целью контроля состояния, проводить измерение кровопотери.

3. Студент демонстрирует технику наружного массажа матки:

Встать справа от родильницы, пальпировать дно матки и легкими массажными движениями проводить массаж дна матки до хорошего эффекта(матка плотная, выделения уменьшились)

Билет 28.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы беременной

Настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.

Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.

Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.

План	Мотивация
1. Создание полного покоя и длительного сна беременной	Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС
2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом	Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры
3. Обеспечение обильного питья	Для восполнения объема потерянной жидкости
4. Проведение беседы об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)	Для усвоения организмом принятой пищи
5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба	Для уменьшения слюнотечения
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.

3. –уложить пациентку

- холод на низ живота

- измерение АД, пульса

- измерение кровопотери

Билет 29.

Эталон ответа к задаче:

1. В результате апоплексии яичника у женщины возникло внутреннее кровотечение, характерный признак апоплексии – острое состояние развивается в середине цикла после физической нагрузки.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

n головокружение, слабость, потемнение в глазах;

n резкие боли в животе с иррадиацией в бедро

n бледность лица, вздутие живота

2. Алгоритм действий медсестры:

n вызвать дежурного врача по телефону для подтверждения диагноза и оказания неотложной помощи;

n придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец кровати с целью предупреждения гипоксии мозга;

n положить на низ живота пузырь со льдом с целью уменьшения кровотечения;

определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача с целью контроля состояния.

3. Студент демонстрирует выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом:

Встать справа от беременной приложить стетоскоп слева от пупка, ниже на3-4 см, плотно приложить ухо.

Билет 30.

Эталон ответа к задаче:

1. Женщине угрожает прерывание беременности.по типу начавшегося выкидыша

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

§ схваткообразные боли внизу живота;

§ мажущие кровянистые выделения.

2. Алгоритм действий медсестры:

§ вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в гинекологический стационар;

§ уложить беременную на кушетку с целью создания физического покоя;

периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния

3. студент демонстрирует осмотр влагалища в зеркалах:

Алгоритм введения створчатых влагалищных зеркал (Куско).

- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

- Зеркало Куско вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища

- Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают вглубь до сводов, раскрывают створки и закрывают винт.

- Осматривают шейку матки

- Выводят зеркало в обратном порядке, осматривая при этом стенки влагалища

Билет 31.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы беременной

Настоящие: рвота, до 3-х раз в сутки.

Потенциальные проблемы: усиление токсикоза, обезвоживание

Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.

План	Мотивация
1. Создание длительного сна беременной	Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС
2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом	Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры
3. Обеспечение обильного питья	Для восполнения объема потерянной жидкости
4. Проведение беседы об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)	Для усвоения организмом принятой пищи
5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем прогулок втечение дня	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба	Для уменьшения слюнотечения
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

3. студент проводит измерение грудной клетки плода, окружности головки и живота, измеряет рост плода и проводит взвешивание.

Билет 32.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы пациентки

Настоящие: приливы

Потенциальные проблемы: усиление приливов

Краткосрочная цель: у пациентки уменьшатся приливы

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на приливы

План	Мотивация
1. Создание длительного сна и исключение переутомления	Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС
3. Обеспечение обильного питья	Для восполнения объема потерянной жидкости
4. Проведение беседы об особенностях приема пищи	Для исключения раздражающиж факторов
5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	Для повышение защитных сил организма
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем прогулок в течение дня	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
7. Принятие контрастного душа	Для укрепления сосудов
8. Наблюдение за количеством приливов	Для своевременного лечения тяжелых форм климактерического синдрома

3. Студент накрывает столик для выскабливания:

Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки.

Билет 33.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы пациентки настоящие:

- зуд и боль во влагалище

- нарушение сна

Проблемы потенциальные:

- развитие инфекции наружных половых органов

- невозможность половой жизни

Краткосрочная цель: у пациентки уменьшится зуд и жжение.

Долгосрочная цель; у пациентки не будет зуда и жжения к моменту выписки.

План	Мотивация
Медсестра рекомендует физический и психический покой	С целью уменьшения болевого синдрома
Обеспечит доступ свежего воздуха путем длительных прогулок	Для улучшения сна
Обучить правилам подготовки к исследованиям	Для получения достоверных результатов.
Обучить правилам гигиенической обработки наружных половых органов	Для уменьшения раздражения
Обучить правилам проведения сидячих ванн	Для предотвращения инфицирования наружных половых органов
Выполнение назначения врача	Для эффективного лечения
Проведение беседы с пациенткой о необходимости регулярного приема препаратов	С целью повышения эффективности лечения
Проведение беседы о причинах заболевания, возможных последствиях и правил профилактики	С целью устранения страха перед осложнениями, устранения дефицита информации и предотвращения новых заболеваний

3. Студент демонстрирует манипуляцию:

демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.

Билет 34.

Эталон ответа к задаче:

Проблемы пациентки настоящие:

Обильные менструации

- слабость головокружение

- страх перед операцией

Проблемы потенциальные:

- развитие геморрагического шока

Краткосрочная цель: у пациентки уменьшится кровяные выделения.

Долгосрочная цель; у пациентки не будет кровотечений

Алгорим действия медсестры:

Успокоить пациентку

Уложить, придав горизонтальное положение

Холод на низ живота

Контроль за АД, пульсом, кровопотерей

3. студент накрывает стол для диагностического выскабливания:

Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки, емкости для сбора анализов, маточный зонд.

Билет 35.

Эталон к задаче:

Дата добавления: 2015-07-20