Патофизиология печени

1. Больной 58 лет поступил в больницу с симптомами механической желтухи и холемического синдрома: желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер, в крови повышено содержание прямого билирубина, желчных кислот, обесцвеченный кал. При обследовании системы кровообращения выявлена аритмия. Какое нарушение ритма сердца наиболее вероятно у больного?

1. синусовая тахикардия;

*2. синусовая брадикардия;

3. предсердная экстрасистолия;

4. желудочковая экстрасистолия;

5. атриовентрикулярная блокада.

2. Мужчина 38 лет поступил в стационар с симптомами желтухи. При биохимическом исследовании крови установлено повышение прямого и непрямого билирубина, желчных кислот. В анализе мочи - билирубин, уробилин и желчные кислоты. При анализе кала - гипохолия. Какое нарушение обмена желчных пигментов имеет место у больного?

1. паренхиматозная желтуха вследствии нарушения захвата билирубина

гепатоцитами;

2. паренхиматозная желтуха вследствии нарушения коньюгации билирубина

в гепатоцитах;

*3. паренхиматозная желтуха вследствии повреждения гепатоцитов;

4. гемолитическая желтуха;

5. механическая желтуха.

3. При обследовании больного обнаружен застой желчи в печени и желчные камни в желчном пузыре. Укажите основной компонент желчных камней, образующихся в этом состоянии.

1. триглицериды;

*2. холестерин;

3. белок;

4. минеральные соли;

5. билирубинат кальция.

4. У пациентки с постоянной гипогликемией анализ крови после введения адреналина существенно не изменился. Врач предположил нарушение в печени. Об изменении какой функции печени может идти речь?

1. гипопаратиреоидизм;

2. кетогенной;

3. экскреторной;

4. холестеринообразующей;

*5. гликогендепонирующей.

5. Мужчина 48 лет жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, зуд кожи, похудение, увеличение размеров живота. Злоупотребляет алкоголем. Накоже лица и шеи - телеангиоэктазии, эритема ладоней, склеры иктеричные. Ксантомы. Печень увеличена, плотная, чувствительная при пальпации. Пальпируется селезенка. Какой патологический процесс наиболее вероятный у больного?

1. нарушение кровообращения в печени;

2. гепатоз;

3. гепатит;

4. холестаз;

*5. цирроз печени.

6. Мужчина 24 лет жалуется на общую слабость, тошноту, снижение аппетита, желтушное окрашивание склер, которое усиливается после сильного утомления, употребления алкоголя; болеет с детства. Объективно: температура тела нормальная, выражены желтушность склер и субиктеричность кожных покровов, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови и мочи - без изменений, в крови гипербилирубинемия (билирубин свободный), моча и кал обычного цвета. Какое из перечисленных ниже состояний наиболее характерно для данного больного?

1. гемолитическая желтуха;

2. паренхиматозная желтуха;

*3. синдром Жильбера;

4. хронический гепатит;

5. хронический холецистит.

7. Женщина 55 лет, жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, бессонницу, сонливость днем, зуд кожи. Пульс 58 уд./мин., АД - 110/65 мм рт.ст. Кал бесцветный, содержит много жира. Подозревается желчекаменная болезнь с закупоркой камнем желчного протока. Чем из перечисленного ниже наиболее вероятно обусловлено состояние больной?

1. гипербилирубинемия;

2. гиперхолестеринемия;

3. нарушение всасывания жиров;

4. нарушение всасывания жирорастворимых витаминов;

*5. холемия.

8. Женщина 46 лет жалуется на тяжесть в эпигастрии, зуд кожи, раздражительность, сонливость. Кожные покровы желтушные. Какое из перечисленных ниже изменений свидетельствует о наличии холестатической желтухи у больной?

1. повышение содержания в крови непрямого билирубина;

*2. билирубинурия;

3. снижение содержания уробилина в крови;

4. гиперхолия кала;

5. эритропения.

9. У мужчины 38 лет, с желтушной кожей отмечается анемия, увеличена селезенка, гипербилирубинемия (билирубин непрямой), уробилинурия, гиперхоличный кал. Для какого из ниже перечисленных состояний наиболее характерны эти изменения?

*1. гемолитической желтухи;

2. механической желтухи;

3. паренхиматозной желтухи;

4. синдрома Жильбера;

5. синдрома печеночной недостаточности.

10. У женщины 57 лет после длительного болевого приступа в правом подреберье появилась желтуха, после чего больная обратилась к врачу. Возникло подозрение о наличии у больной острого калькулезного холецистита. Определение какого показателя свидетельствует о непроходимости желчных протоков?

*1. свободного и связанного билирубина в плазме;

2. белковых фракций плазмы крови;

3. общих липидов сыворотки крови;

4. мочевой кислоты сыворотки крови;

5. остаточного азота сыворотки крови.

11. Юноше 15 лет поставлен диагноз острого вирусного гепатита. Определение какого показателя необходимо провести для подтверждения острого поражения гепатоцитов?

1. содержание свободного и связанного билирубина в сыворотке;

*2. активность аминотрансфераз (АЛТ и АСТ) в крови;

3. скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

4. уровень холестерина в плазме;

5. содержание белковых фракций сыворотки крови.

12. Женщина 58 лет отмечает быструю утомляемость, тошноту после еды, которые ее беспокоят около месяца. 2 недели назад появилось желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое в последние 3 дня перешло в темно-оливковый цвет, появился зуд кожи. В крови: общий билирубин - 340 мкмоль/л, связанный - 250 мкмоль/л. АлАТ - 0,76 ммоль/г.л. Кал светлый.Какая причина возникновения желтухи?

*1. затруднение оттока желчи;

2. повреждение мембраны эритроцитов;

3. воспаление печеночной ткани;

4. токсическое влияние на печень;

5. воспаление желчного пузыря.

13. У больного с желтухой установлено: повышение в плазме крови содержания общего билирубина за счет непрямого (свободного), в кале и моче - высокое содержание стеркобилина, уровень прямого (связанного) билирубина в плазме крови в пределах нормы. О каком виде желтухи можно утверждать?

*1. гемолитическая;

2. желтуха новорожденных;

3. механическая;

4. болезнь Жильбера;

5. паренхиматозная (печеночная).

14. При копрологическом исследовании установлено, что кал обесцвечен, в нем обнаружены капли нейтрального жира. Наиболее вероятной причиной этого есть нарушение:

*1. поступления желчи в кишечник;

2. кислотности желудочного сока;

3. секреции поджелудочного сока;

4. секреции кишечного сока;

5. процессов всасывания в кишечнике.

15. Больной сонлив, сознание помрачено, реакции на сильные раздражители заторможены. Кожа бледная, сухая, выраженные отеки. Мышечные фибриллярные подергивания. Мидриаз. Дыхание типа Чейна-Стокса с аммиачным запахом. При аускультации сердца - шум трения перикарда.Какой вид комы развился у больного?

1. апоплексическая;

2. кетоацидотическая;

3. гиперосмолярная;

4. почечная;

*5. печеночная.

16. При анализе крови больного определены остаточный азот и мочевина. Доля мочевины в остаточном азоте существенно уменьшена. Для заболевания какого органа характерен данный анализ?

1. почки;

2. сердце;

3. кишечник;

*4. печень;

5. желудок.

17. У больного отмечается повышение температуры и катаральные явления. Для лечения использовал рифампицин. Улучшений не отмечалось. Участковый врач выявил пожелтение склер и кожных покровов. Сделанные анализы выявили следующее: в крови? прямой и непрямой билирубин, вдвое увеличенный уровень трансаминаз. В моче билирубин, уробилин. Кал слабо окрашенный. Для какой желтухи это характерно?

1. гемолитическая желтуха;

2. обтурация общего желчного протока;

*3. паренхиматозная желтуха, связанная с повреждением гепатоцитов;

4. паренхиматозная желтуха, связанная с нарушением захвата и коньюгации билирубина в гепатоцитах;

5. дискинезия желчных путей.

18. Больная 48 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, раздражительность, нарушение периодичности сна. Кожа, склеры желтого цвета. В крови прямой билирубин, холемия; кал ахоличный, моча темного цвета (билирубин). Какая желтуха у больного?

*1. механическая;

2. гемолитическая;

3. паренхиматозная;

4. синдром Жильбера;

5. синдром Криглера-Найяра.

19. У пациента диагностирован цирроз печени, который сопровождается асцитом и общими нарушениями гемодинамики. Развитие какого патологического синдрома определяют эти нарушения?

*1. портальной гипертензии;

2. гепатолиенального;

3. гепатокардиального;

4. гепаторенального;

5. гепатоинтестинального.

20. Больная Л., 55 лет с острым приступом печеночной колики поступила в гастроэнтерологическое отделение. Объективно: температура тела 380С, склеры, слизистые и кожа иктеричны, моча темная, кал светлый. Жалобы на кожный зуд. Какова причина желтухи у данной больной?

1. деструкция гепатоцитов;

2. усиленный распад эритроцитов;

3. нарушение липидного обмена;

*4. обтурация желчных ходов;

5. длительным приемом продуктов богатых каротином.

21. У ребенка с гемолитической болезнью новонародженного развилась энцефалопатия. Увеличение какого вещества в крови вызвало повреждение ЦНС?

1. комплекса биллирубин-альбумин;

2. биллирубин-глюкуронида;

3. вердоглобина;

*4. свободного биллирубина (несоединенного с альбумином);

5. желчных кислот.

22. У больного после отравления грибами появилось желтое окрашиваниекожи и склер, темный цвет мочи. Какой пигмент вызывает окрашиваниемочи у больного гемолитической желтухой?

1. моноглюкуронид билирубина;

2. неконьюгированный билирубин;

3. вердоглобин;

4. биливердин;

*5. стеркобилин.

23. Больному 25 лет установлен диагноз хронического гепатита. Больной жалуется на потерю массы тела на 10 кг на протяжении 2 месяцев.Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, бледная с желтоватым оттенком,мелкоточечные кровоизлияния на коже, кровоточивость десен. Нарушениекакой функции печени отражают мелкоточечные кровоизлияния и кровоточивость?

1. пигментообразующей;

*2. белковосинтетической;

3. гликогенсинтетической;

4. детоксицирующей;

5. депонирующей.

24. Больной Ж., 48 лет, находится в реанимации после отравлениячетыреххлористым углеродом. Состояние тяжелое, больной без сознания,пульс нитевидный, слабого наполнения, ЧСС 40 уд./мин., АД 75/40 мм рт.ст.,дыхание периодическое типа Биота. В крови прямой билирубин - 155 мкмоль/л. В моче высокое содержание аммиака и билирубина. Чтоявилось основной причиной описанного состояния у больного?

*1. печеночная недостаточность;

2. кардиогенный шок;

3. дыхательная недостаточность;

4. сердечная недостаточность;

5. почечная недостаточность.

25. У больного, страдающего желчно-каменной болезнью, вследствие обтурации желчновыводящих путей обнаруживается обесцвеченный жирныйкал. Отсутствие какого компонента желчи обусловливает явление стеатореи?

1. холестерина;

2. желчных пигментов;

3. жирных кислот;

4. щелочной фосфатазы;

*5. желчных кислот.

26. У больного 35 лет развилась иммунная гемолитическая анемия. Какойпоказатель сыворотки крови возрастет в наибольшей степени?

1. прямой билирубин;

2. стеркобилиноген;

3. мезобилиноген;

4. протопорфирин;

*5. непрямой билирубин.

27. У больного желтухой при лабораторном исследовании получены следующие данные, характеризующие нарушение пигментногообмена: общее содержание в сыворотке крови билирубина - 80 мкмоль/л;содержание прямого билирубина в сыворотке крови - 63 мкмоль/л; в мочеприсутствует билирубин; уробилиноген и стеркобилин в моче отсутствует. Какова причина отсутствия в моче уробилиногена при данном состоянии?

1. нарушение всасывания уробилина в кишечнике;

2. нарушение выделения уробилина почками;

3. нарушение связывания уробилина транспортным белком;

4. дефицит ферментов, превращающих глюкоронидбилирубин в

уробилиноген;

*5. отсутствие поступления в кишечник билирубина.

28. У больного наблюдается желтушность кожных покровов, увеличениесодержания в крови непрямого билирубина, увеличение выделения стеркобилина с калом и мочой, снижение осмотической резистентностиэритроцитов. Какой вид желтузи отмечается в данном случае?

1. механическая;

*2. гемолитическая;

3. паренхиматозная;

4. -;

5. -.

29. У больного циррозом печени появилась артериальная гипертензия,мышечная слабость, периодические судороги. В крови – увеличеносодержание Na и уменьшено содержание К. Какой из видов эндокринных нарушений лежит в основе данного симптомокомплекса?

1. гипопитуитаризм;

*2. вторичный альдостеронизм;

3. первичный альдостеронизм;

4. гиперпитуитаризм;

5. гипоальдостеронизм.

30. У женщины 38 лет, длительно болеющей сахарным диабетом, обнаружены признаки ожирения печени. Недостаток какого фактораявляется ведущим в патогенезе этого состояния?

1. лецитина;

2. инсулина;

3. гликогена;

4. ацетил-КоА;

*5. липокаина.

31. К врачу обратился пациент по поводу пожелтения склер и кожи. При обследовании не было выявлено энцефалопатии и признаков холемического и ахолического синдромов. Какая желтуха развилась у этого пациента?

1. паренхиматозная;

2. ядерная;

3. механическая;

*4. гемолитическая;

5. энзимопатическая.

32. Больная хроническим гепатитом жалуется на повышенную чувствительность к барбитуратам, которые раньше она переносила безсимптомов интоксикации. С нарушением какой функции печени этосвязано в наибольшей степени?

1. образования желчи;

*2. метаболической;

3. гемодинамической;

4. гемопоэтической;

5. фагоцитарной.

33. Пациент обратился с жалобами на острую боль в правом подреберье. При осмотре врач обратил внимание на пожелтевшие склеры больного. Лабораторные анализы показали повышенную активность АЛТ и негативную реакцию на стеркобилин в кале. Для какого заболевания характерны такие симптомы?

1. *желчнокаменная болезнь;

2. гемолитическая желтуха;

3. гепатит;

4. хронический колит;

5. хронический гастрит.

34. Мужчина 28 лет, поступил с жалобами на тошноту, рвоту, боль в правом подреберье. Объективно: желтушность кожи, склер, температура тела повышена, печень увеличена, моча темная, кал гипохоличний, гипербилирубинемия (билирубин прямой и непрямой), билирубинурия, уробилинурия, гипопротеинемия, снижение свертываемости крови. Для какого из нижеперечисленных состояний наиболее характерны эти изменения?

1. * клеточно-паренхиматозной желтухи;

2. подпеченочной желтухи;

3. надпеченочной гемолитической желтухи;

4. острого холецистита;

5. острого панкреатита.

35. При гепатите, инфаркте миокарда в плазме крови больных резко возрастает активность аланин-и аспартамаминотрасфераз. Какие причины роста активности этих ферментов в крови?

1. * повреждение мембран клеток и выход ферментов в кровь;

2. повышение активности ферментов гормонами;

3. недостаток пиридоксина;

4. рост скорости синтеза аминокислот в тканях;

5. увеличение скорости распада аминокислот в тканях.

36. У больного диагностирован асцит. На животе выступают крупные сосуды синюшного оттенка. Признаком какой гипертензии данное явление?

1. * портальной;

2. малого круга кровообращения;

3. эссенциальной;

4. церебро-ишемической;

5.почечной.

37. Больная хроническим гепатитом жалуется на повышение чувствительности к барбитуратам, которые раньше она переносила без симптомов интоксикации. С нарушением какой функции печени это связано в наибольшей степени?

1. * метаболической;

2. образование желчи;

3. гемодинамической;

4. гемопоэтической;

5.фагоцитарной.

38. У женщины 57 лет после длительного болевого приступа в правом подреберье появилась желтуха, после чего больная обратилась к врачу. Возникло подозрение на появление у больного острого калькулезного холецистита. Исследование какого показателя крови свидетельствует о непроходимости желчных протоков?

1. * свободного и связанного билирубина;

2. белковых фракций;

3. общих липидов;

4. мочевой кислоты;

5. остаточного азота.

39. Мальчику 15 лет установлен диагноз острого вирусного гепатита. Исследование какого показателя крови необходимо провести для подтверждения острого поражения печеночных клеток?

1. * активность аминотрансфераз (АЛТ и АСТ);

2. содержание свободного и связанного билирубина;

3. скорость оседания эритроцитов;

4. уровень холестерина;

5. содержание белковых фракций.

40. Больному 25 лет установлен диагноз хронического гепатита. Больной жалуется на потерю массы тела на 10 кг в течение 2 месяцев. Объективно: кожа сухая, шелушится, бледная с желтоватым оттенком, мелкоточечные кровоизлияния на коже, кровоточивость десен. Нарушение какой функции печени отражают мелкоточечные кровоизлияния и кровоточивость десен:

1. * белковосинтетической;

2. пигментообразующей;

3. гликогенсинтетической;

4. детоксицирующей;

5. депонирующей.

41. У больного 38 лет, который перенес гепатит и продолжал употреблять алкоголь, развились

признаки цирроза печени с асцитом и отеками на нижних конечностях. Какие изменения состава крови стали решающими в развитии отеков?

1. * гипоальбуминемия;

2. гипоглобулинемия;

3. гипохолестеринемия;

4. гипокалиемия;

5. гипогликемия.

42. Клиническое обследование больного позволило установить предварительный диагноз рак печени. Наличие какого белка в сыворотке крови позволит подтвердить диагноз?

1. * альфа-фетопротеина;

2. пропердина;

3. парапротеина;

4. С-реактивного протеина;

5. гамма-глобулина.

43. У полной женщины 52 лет установлен диагноз цирроз печени. Лабораторно: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия. Визуально: отеки, век, ног. Наиболее вероятной причиной отеков является изменение:

1. * онкотического давления крови;

2. буферной емкости крови;

3. кислотно-щелочного равновесия;

4. дезинтоксикационной функции печени;

5. гликогенсинтезирующей функции печени.

44. Больной Н. поступил с жалобами на диспепсические расстройства, мелену, геморроидальные кровотечения. При исследовании выявлено расширение сети венозных сосудов на передней стенке живота с увеличением его размеров. Как патология ЖКТ может сопровождаться такими симптомами?

1. * портальная гипертензия;

2. кишечная аутоинтоксикация;

3. язвенная болезнь;

4. колит;

5. энтерит.

Дата добавления: 2015-07-20