Технология оказания доврачебной медицинской помощи при травматическом шоке

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- Возникает на фоне травмы, ранения, кровопотери, СДС.

- Эректильная фаза: кратковременна, бывает редко – возбуждение, беспокойство, суетливость, неадекватность поведения. АД в норме.

- Торпидная фаза: Чувство страха, стеснения в груди, беспокойство, головокружение, шум в ушах, чувство нехватки воздуха, тошнота, рвота, бледность, холодный липкий пот. Пульс учащен, нитевидный, резкое падение артериального давления (90 мм рт.ст. и ниже), дыхание шумное, хриплое. Потеря сознания. Олигурия является ранним признаком шока (мочи до 30 – 50 мл.за час)

Степень тяжести шока оценивается

по индексу Альговера. РS: АД систолическое.

Шоковый индекс	значение пульса и АД	величина кровопотери	степень шока
0,5	60/120	до 400мл
	100/100	до 1л
1,5	120/80	до 1,5
	120/60	более 2

При шоке I степени – больной в сознании, кожа бледная, дыхание частое, умеренная тахикардия, АД – 100-90 мм рт.ст. Индекс А. почти 0,8-1. Приблизительная величина кровопотери не превышает 1л.

При шоке II ст. – больной заторможен, кожа холодная, бледная, влажная. Дыхание поверхностное, одышка. Пульс до 130 в 1мин., систолическое Д составляет 85-70 мм рт.ст. Индекс А.-1-2. Приблизительная величина кровопотери – около 2л.

При шоке III ст. – угнетение сознания, зрачки расширены, вяло реагируют на свет, пульс до 110 в 1 мин., систолическое Д не превышает 70 мм рт.ст. Индекс А. – 2 и выше. Приблизительная кровопотеря – около 3 л.

При шоке IУ ст. – (кровопотеря больше 3 л) – состояние терминальное, сознание отсутствует, пульс и АД не определяются. Дыхание поверхностное, неравномерное. Кожа с сероватым оттенком, холодная, покрыта потом, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует.

Тактика медицинской сестры Цель: остановить кровотечение, стабилизация АД, прекратить болевую импульсацию
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Вызов скорой медицинской помощи "03" через третье лицо.	Вызов врача через третье лицо.
До приезда бригады скорой медицинской помощи
1. Прекратить воздействие травмирующего агента 2. Уложить пациента горизонтально с приподнятым ножным концом (15°-20°); голову повернуть в сторону; вынуть съемные протезы; зафиксировать язык для предотвращения асфиксии; 3. Немедленная остановка наружного кровотечения: наложение тугой асептической повязки, тугая тампонада, жгут, наложение зажима или лигатуры на кровоточащий сосуд. 4. При внутреннем кровотечении – холод на поврежденную область 5. Для устранения болевого синдрома используют в/в введение аналгетиков наркотических и ненаркотических. Наркотические аналгетики не вводят до установления диагноза больным с ЧМТ и повреждением внутренних органов! 5. Обеспечение проходимости дыхательных путей 6. при наличии показаний – ИВЛ. При остановке кровообращения – наружный массаж сердца. 7. адекватная иммобилизация поврежденной части тела больного, которую выполняют до момента перекладывания его на носилки после введения аналгетиков. 8. Положение Тренделенбурга (для увеличения венозного возврата). 9. Подсчитать ЧСС, ЧДД, измерить АД (при наличии аппарата для измерения АД).
Бригада скорой медицинской помощи	1. При необходимости - сердечно-легочная реанимация согласно технологии N 1. 2. Приготовить Набор N 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.   3. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
Для устранения болевого синдрома используют в/в введение аналгетиков наркотических и ненаркотических. (При внутривенном введении - сохранить венозный доступ). Наркотические аналгетики не вводят до установления диагноза больным с ЧМТ и повреждением внутренних органов! При шоке, сопровождающемся критическим ухудшением гемодинамики, используют большие дозы глюкокортикоидов (200-300 мг преднизолона, 30-40 мг дексаметазона).   При необходимости - сердечно-легочная реанимация согласно технологии N 1.   Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS, ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи.
Для устранения болевого синдрома в/в введение аналгетиков наркотических и ненаркотических Устранение кислородной недостаточности путем ингаляции кислорода через носовой катетер или лицевую маску Стимуляцию диуреза проводят на фоне восстановления ДОЦК при ЦВД – 10-12 см водн.ст. Фуросемид 40 мг в/в. Коррекция КЩС. Сода переливается при тяжелом метаболическом ацидозе (рН плазмы меньше 7,25. Сода 4% - 100-200 мл. С целью восполнения ОЦК инфузионно-трансфузиионная терапия компонентов крови, кристаллоидных и коллоидных растворов Инфузия в 2-3 периферических или 1-2 центральные вены со скоростью 250-500 мл в минуту до остановки кровотечения.

Дата добавления: 2015-07-20